На тему: Патогенез развития осложнений ангины. Изучение статистических данных по паратонзилярным абсцессам.
Выполнили:
505 гр. лечебного факультета
г. Иркутск
2012 г
С О Д Е Р Ж А Н И Е:
- Введение………………………………………………………………………………….3
- Глава 1: Ангина…………………………………………………………………………..4
- Глава 2: Осложнения ангины:…………………………………………………………10
1) Отит…………………………………………………………………………10
2) Острая ревматическая лихорадка………………………………………….21
3) Хронический тонзиллит……………………………………………………29
4) Гломерулонефрит…………………………………………………………..33
5) Пиелонефрит………………………………………………………………..38
6) Сепсис……………………………………………………………………….41
7) Синдром Лемьера…………………………………………………………..46
8) Геморрагический васкулит б. Шенлейн-Геноха……………………….....48
9) Аппендицит…………………………………………………………………51
10) Менингит……………………………………………………………………56
11) PANDAS-синдром…………………………………………………………59
12) Кровотечения из миндалин………………………………………………..62
13) Шейный лимфангит………………………………………………………..63
14) Парафарингеальный абсцесс………………………………………………65
15) Паратонзилярный абсцесс…………………………………………………68
- Глава 3: Результаты исследования……………………………………………………77
- Заключение…………………………………………………………………………….84
- Литература………………………………………………………………………………84
- Приложение……………………………………………………………………………87
В В Е Д Е Н И Е
Паратонзиллярный абсцесс представляет собой осложнение хронического тонзиллита или острой ангины (ПА). В структуре заболеваний ЛОР органов ПА занимает значительное место [1-4,6-8], в то же время заболеваемость им в различных возрастных группах неодинакова[16]. На высокую заболеваемость хроническим тонзиллитом и ПА указывают также И.Б. Солдатов; Л.М. Ковалева, А.А.Ланцов; Н.М.Хмельницкая и соавт.[3,10,14] Так, по данным разных авторов, заболеваемость паратонзиллярным абсцессом в зависимости от географических условий колеблется от 1,2% до 20%, составляя 2,6-7,5% от всех обращающихся за ЛОР-помощью.[5]
Цель работы: определить характер заболеваемости паратонзилярным абсцессом населения г. Иркутска.
Задачами исследования были: 1.Определить факторы риска заболеваемости паратонзиллярным абсцессом – пол, возраст, наличие ангин и хронического тонзиллита в анамнезе, работа на улице. 2. Определить микрофлору при абсцессах. 3. Выявить сезонность заболеваемости абсцессами глотки. 4 Определить типичные симптомы, наблюдающиеся при абсцессах глотки у взрослых жителей г. Иркутска. 5. Выявить частоту заболеваемости абсцессами глотки в зависимости от округа в г. Иркутске
Материалы и методы. Проведение статистическая обработки данных журнала кабинета ЛОР скорой помощи Городской клинической больницы №1 г. по критериям: пол, возраст пациентов, обратившихся с паратонзиллярным абсцессом (ПА), сторона патологического процесса, сезон года, предшествующая ангина, а также статистическая обработка архивных историй болезней больных, находящихся на стационарном лечении в 2011 году: пол, возраст, работа на улице или в помещении, выраженность клинических симптомов, была ли санация миндалин в анамнезе, флора, выделенная при бактериологическом исследовании мазков из глотки.
Глава 1: АНГИНА
Ангина – общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющиеся острым местным воспалением небных миндалин.
Cведения об ангинах дошли до нас еще с древних времен; судя по тому, что у Гиппократа (V–IV в. до н.э.) неоднократно описываются данные, относящиеся к ангине, можно считать, что это заболевание составляло предмет большой заботы врачей того времени. Удаление миндалин в связи с их заболеванием описано еще Цельсом. При внедрении в медицину бактериологического метода ангины были подразделены на различные виды в соответствии с микробным фактором (например, стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая). Открытие дифтерийной палочки (1882–1884) позволило дифференцировать ангину от ангиноподобного заболевания – дифтерии; скарлатина, благодаря наличию характерной для этой болезни сыпи, была выделена значительно раньше, еще в XVII веке.
В настоящее время ангина трактуется как общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца. В воспалительный процесс вовлекаются преимущественно небные миндалины, но может быть ангина глоточной, язычной миндалин и гортани. Ангина – серьезное заболевание, поскольку возможны тяжелые осложнения, обусловленные поражением внутренних органов (сердце, суставы, легкие и др.).
Эпидемилогия:
Ангина наблюдается чаще в детском возрасте (75%), по уровню заболеваемости занимает одно из первых мест, причем дети в городах болеют чаще, чем в сельской местности.
Этиология и патогенез.
Наиболее частыми возбудителями ангины являются стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки, энтеровирусы. Инфекция проникает в миндалины экзогенно (преимущественно): воздушно-капельным, энтеральным (через молочные продукты) путями или после операций на задних отделах полости носа и носоглотке (так называемые травматические ангины); эндогенно: аутоинфекция при активизации микрофлоры лакун миндалин у больных хроническим тонзиллитом, при кариозных зубах, гнойном синусите, гастроэнтерите; гематогенно.
К ангине предрасполагают механические, химические, термические и другие воздействия: резкая смена температуры окружающей среды, общее и местное переохлаждение, сырость, запыленность, загазованность и бактериальная обсемененность воздуха, недостаточная инсоляция, экзогенные интоксикации, нерациональное питание, переутомление, неблагоприятные бытовые условия. При этом изменяется биоценоз ротоглотки и становится патогенной сапрофитная флора лакун миндалин.
Большую роль в патогенезе ангины играет снижение реактивности и сенсибилизации организма, лимфатико-гиперпластическая аномалия конституции, характер и вирулентность микрофлоры и лакун миндалин, а также патологические процессы в ЛОРорганах (хронический ринит, синусит, аденоидит).
Острый воспалительный процесс в миндалинах сопровождается отеком тканей, лимфостазом и полнокровием. Тромбоз сосудов способствует образованию микроабсцессов. Гистологически в очагах расплавления ткани вокруг язвенных очагов поражения эпителия определяется грануляционная ткань.
Классификация.
По характеру и глубине поражения миндалин различают следующие формы ангины:
- ангина катаральная (наиболее легкая форма ангины, в воспалительный процесс вовлекается главным образом слизистая оболочка миндалин);
- ангина лакунарная (воспалительные изменения локализуются преимущественно в лакунах миндалин);
- ангина фолликулярная (нагноение фолликулов миндалин);
- комбинированные формы.
Ангина может быть первичной (самостоятельное заболевание), вторичной (симптом при инфекционных заболеваниях и при болезнях кроветворных органов).
Клиническая картина.
Катаральная ангина начинается остро; температура обычно бывает субфебрильной, иногда повышается до 38° С; беспокоят головная боль, недомогание, иногда ознобы. Вскоре появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании, особенно при пустом глотке. Регионарные лимфатические узлы несколько увеличены и болезненны при пальпации. Гемограмма мало изменена.
Местные признаки: значительная гиперемия слизистой оболочки, миндалины разрыхлены, несколько увеличены, язык обложенный, сухой. Продолжительность заболевания 3–5 дней. В некоторых случаях катаральная ангина предшествует более глубоким поражениям миндалин – лакунарной и фолликулярной ангине.
Лакунарная ангина. В лакунах скапливается фибринозный экссудат. На фоне отека и гиперемии слизистой оболочки, на свободной поверхности миндалин выявляются отдельные беловатые налеты. Они располагаются в устьях лакун, иногда сливаются и покрывают значительную часть поверхности миндалины, не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются, так же легко возобновляясь на том же месте.
Фолликулярная ангина. На фоне воспаленной слизистой оболочки миндалин видны множественные беловато-желтоватые островки, нечетко оформленные или округлые, напоминающие по цвету, форме и величине просяные зерна и представляющие собой нагноившиеся фолликулы. Свободная поверхность миндалин, по выражению Н.П. Симановского, приобретает вид «звездного неба». В дальнейшем гнойники, постепенно увеличиваясь, могут вскрыться в полость глотки.
Деление ангин на лакунарную и фолликулярную условно, так как иногда на одной миндалине наблюдается картина лакунарной ангины, а на другой – фолликулярной. Лакунарная и фолликулярная ангины значительно тяжелее катаральной.
Клиническое течение фолликулярной и лакунарной ангин почти одинаково. Выражены симптомы интоксикации организма, гипертермия, озноб.
Дети жалуются на общую слабость, головную боль, резкую боль при глотании, нередко с иррадиацией в ухо. Наблюдаются усиленная саливация, потребность часто глотать. Из-за сильной боли при глотании ребенок старается не есть и не глотать слюну. Глотание происходит при неполном замыкании мягким небом носоглоточного пространства, вследствие чего жидкость и слюна попадают в нос и вытекают из него.
Выраженные воспалительные изменения приводят к дисфонии: голос приобретает характерный гнусавый оттенок. При больших миндалинах возможны затрудненное дыхание и некоторое временное понижение слуха. Иногда наблюдаются боли в области сердца и суставов. Регионарные шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
Картина крови при этих формах ангины типична для острого инфекционного процесса: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, небольшой сдвиг формулы влево. В моче могут определяться следы белка.
Течение фолликулярной и лакунарной ангин бурное. Как правило, в течение 2–4 дней симптомы нарастают, а затем так же быстро исчезают. На 4–5й день поверхность миндалин начинает очищаться от налета, исчезают гнойные фолликулы, и только в лакунах остатки налета могут сохраняться несколько дольше. В некоторых случаях процесс может стать затяжным и перейти в хронический.
Фибринозная ангина может развиться из фолликулярной и лакунарной ангины. Образуется единый сплошной налет беловато-желтоватого цвета, который может выходить за пределы миндалин. Отмечается острое начало, высокая температура, озноб, явления общей интоксикации, иногда признаки менингизма.
Возрастные особенности течения ангин.
У новорожденных и детей первых месяцев жизни преобладают не ангины, а острые назофарингиты. У детей грудного и раннего возраста ангина как самостоятельное заболевание встречается сравнительно редко, но протекает тяжело, с выраженными общими проявлениями. Дети становятся раздражительными, капризными, иногда сонливыми, отказываются от еды. Температура бывает более высокой, выражена интоксикация. Наряду с затруднением глотания и саливацией возможно нарушение дыхания. Ангина нередко сопровождается судорогами, рвотой, помрачением и даже потерей сознания. Наблюдаются боли в животе и жидкий стул. Долго остается подострый воспалительный процесс в миндалинах. При неблагоприятных условиях ангины могут рецидивировать.
Помимо небных миндалин в острое воспаление могут вовлекаться и другие скопления лимфоидной ткани, в частности глоточная, язычная, гортанная миндалины, лимфоидная ткань задней стенки глотки; воспаление может быть разлитым, распространяясь по всему лимфатическому глоточному кольцу. Эти виды ангин имеют специфические особенности.
Диагностика.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, фарингоскопии и бактериологического исследования.
