Показания и противопоказания к вибротерапии

Показания:
- заболевания и травмы периферической нервной системы (невралгия, неврит, плексит, радикулит);

- заболевания и травмы костно-мышечной системы (ушибы, растяжения, разрывы связок мышц, переломы костей после имммобилизации, контрактуры, артрозы, артриты, пяточная шпора, синовииты);

- заболевания сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония всех типов, артериальная гипертензия, атеросклероз периферических сосудов);

- заболевания респираторной системы (острая, хроническая пневмония, бронхиты);

- заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы (хронические гепатиты, гастриты, колиты, холециститы, дистония желчного пузыря);

- заболевания центральной нервной системы (мигрень, неврозы, нервное истощение, астения, нарушения сна);

- гинекологические заболевания (воспалительные процессы половых органов, бесплодие, гипогалактия), заболевания половой сферы у мужчин (простатит и аденома простаты, импотенция).

Вибротерапию применяют также в спортивной практике для активного восстановления работоспособности после выполнения больших физических нагрузок.

Противопоказания:
- травмы и острые заболевания опорно-двигательного аппарата в остром периоде;
- тромбоблитерирующие заболевания сосудов конечностей;
- вибрационная болезнь;
- нарушения целостности кожных покровов;
- трофические язвы, пролежни в зоне воздействия;
- кризовые состояния;
- резко выраженная болезненность в зоне воздействия;
- острые воспаления;
- гнойные процессы;
- индивидуальная непереносимость;
- злокачественные новообразования;
- общие противопоказания к физиотерапии.

 

Техника и методика вибротерапии.

В настоящее время вибрационная терапия проводится по местной и общей методике.

Местная вибротерапия

Для местной вибротерапии используют аппараты «Вибромассаж», «Чародей», «ВМП-1», «ПЭМ-1», «Тонус-3» и др. Для инфразвуковой стимуляции внутренних органов – «Интрафон-1,2», все аппараты российского производства. Очень широк спектр аппаратов, поступающих из дальнего зарубежья (Германия, Китай, Австрия, Швейцария), в основном отличающихся друг от друга только дизайном, эргономикой и частными параметрами. Активной частью любого устройства для вибрационного воздействия является вибратор (вибратод). Сам же аппарат превращает энергию электрического тока в механические колебания различной частоты и амплитуды. Вибратоды бывают различной формы и площади, и выбор их зависит от характера и площади массируемой поверхности тела. На больших площадях применяют плоские вибратоды с большой прилегающей поверхностью; на выпуклых областях – вогнутые; в углублениях тела – шаровые, пуговчатые; на волосистой части головы – с резиновыми шипами, отростками. Для глубокого энергичного воздействия используют твердые, пластмассовые вибратоды. Для более поверхностного и мягкого воздействия – резиновые или губчатые.

Выбор места воздействия зависит от характера патологического процесса и его локализации. В одних случаях воздействуют непосредственно на область поражения (по ходу нервных стволов, сосудов, на болевые точки, вокруг суставов), в других – на различные рефлексогенные зоны (вертебральные, паравертебральные ганглии).

Вибрационная терапия осуществляется по лабильной или стабильной методикам.

При проведении лабильной методики рекомендуется кожу на месте воздействия предварительно припудрить тальком. Вибратор передвигают по избранному участку медленными продольными или круговыми движениями, производя поглаживания, растирания, равномерно прижимая к коже его поверхность.
Движения вибратора при скользящем методе воздействия продольные, поперечные, зигзаго- и кругообразные. Направление движений вибратора при вибрационном воздействии различных областей тела такое же, как и направление движений руки при ручном самомассаже. Их делают по ходу тока лимфы, в направлении от периферии к центру, медленно, при постоянном контакте насадки с тканями массируемого участка тела. В обратном направлении движения вибратора более быстрые, с очень легким нажимом на подлежащие ткани.

Приемы вибрационного массажа по форме движения подразделяются на следующие:
1) прямолинейные — движения производятся строго по прямой линии массируемой области и главным образом по ходу тока лимфы; давление, оказываемое рукой на вибратод, в данном случае минимальное, колебания распространяются на кожу и подкожную клетчатку (имитация ручного приема «поглаживание»);
2) зигзагообразные — рука, держащая вибратод, дополнительно выполняет потряхивание из стороны в сторону;
3) спиралевидные — давление на вибратод может быть средней силы (2—4 кгс), когда колебания распространяются на кожу и мышцы (имитация ручного приема «растирание»), и большой (до 9 кгс) — вибрация проникает через все ткани до костной системы (имитация ручного приема «разминание»);
4) круговые — используются чаще всего в какой-то локальной области с целью ликвидации гипертонуса мышц;
5) штрихообразные — производятся 2—3 движениями вперед-назад;
6) поперечные — используются при массаже больших по объему областей: спины и задней поверхности, нижних конечноей.

 

При стабильном методе воздействия вибратор находится на одном участке тела 2—4 секунды, затем его перемещают на следующий участок.
В обоих случаях можно проводить как прерывистую, так и непрерывистую вибрацию (режим воздействия непрерывный, прерывистый).
Дозирование лечебных процедур осуществляют по частоте вибрации, амплитуде виброперемещения, площади вибратора и времени воздействия, помня о том, что непрерывные, с незначительной амплитудой вибрации обладают седативным, успокаивающим, расслабляющим действием, а прерывистые, с большой амплитудой – раздражающим, возбуждающим, тонизирующим действием. В лечебной практике используют в основном вибрации с частотой от 10 до 200 Гц и амплитуду в пределах от 0,1 до 5 мм.
Интенсивность вибрационного воздействия нарастает с увеличением давления насадки, а также в условиях отрыва насадки на некоторое расстояние от поверхности тела. Поэтому не рекомендуют проводить вибрационное воздействие ударного типа, то есть с отрывом насадки от поверхности тела, в особенности при проведении самомассажа в области плоских мышечных групп.
Интенсивность вибрационного воздействия уменьшается, если снижается давление насадки на массируемый участок тела. При необходимости снизить до минимума интенсивность вибрационного воздействия (косметический или лечебный самомассаж) между массируемой частью тела и насадкой помещают палец или кисть свободной руки.
Давление массажной насадки в начале вибрационного воздействия должно быть слабым, постепенно нарастающим в течение 1—2 минут. Через 1—2 минуты после достижения умеренного давления насадки его постепенно уменьшают. При этом движения вибратора плавные, без рывков и резкого изменения давления насадки, без отрыва ее от поверхности тела.
Выбор частоты вибрационного воздействия индивидуален, с учетом субъективного ощущения (чувствительности к вибрационному раздражению), функционального состояния нервно-мышечного аппарата, цели воздействия и пр.
Установлено, что частоты в пределах 3—40 Гц оказывают выраженное тонизирующее действие. Наибольшее повышение работоспособности установлено при вибрационном воздействии с частотой 10 Гц, с последующим кратковременным воздействием вибрациями в 30—40 Гц. Для функциональной тренировки кожных рецепторов и предотвращения адаптации к вибрационному раздражению во время проведения процедуры вибрационного спортивного, а в некоторых случаях и лечебного самомассажа постепенно повышают частоту колебаний вибратора. Такое последовательное изменение частоты приводит к повышению работоспособности мышц, вызывает в них сдвиги окислительно-восстановительных процессов с переходом мышц на более экономный тип энергетического обмена.
Особенности техники и методики проведения вибротерапии с помощью различных устройств, как правило, дают в инструкциях, прилагаемых к каждому аппарату. Прежде чем заниматься самомассажем, внимательно знакомятся с их текстом.
Длительность процедуры зависит от характера и локализации патологического процесса, общего состояния больного и реакции его организма, и составляет в среднем в начале курса лечения 5- 8 минут. В процессе курсового воздействия процедура вибротерапии может быть увеличена до 15 минут. Длительное применение вибрации одинаковой частоты и интенсивности вызывает через некоторое время привыкание больного, а процедура, продолжающаяся более 20 минут, приводит к утомлению пациента. В начале курсового воздействия процедуры проводят через день, затем, в зависимости от общего состояния и ответной реакции организма больного, назначают их 2-3 дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначается от 10 до 15 процедур вибротерапии.
Приводим примеры проведения местной вибротерапии при наиболее распространенных заболеваниях. Вибрационная терапия широко применяется при лечении неврологических проявлений остеохондроза. Как правило, назначается вибрационная терапия при не резко выраженном болевом синдроме различных отделов позвоночника. Первые процедуры осуществляют при частоте от 200 до 100 Гц с постепенным уменьшением частоты до 50-60 Гц с интервалом в 10 Гц. Воздействие осуществляют на паравертебральные области позвоночника, регулируя амплитуду колебаний с минимальной 1-1,5 мм до 3 мм. Как правило, используется грибовидный наконечник или плоский. Вибрационное воздействие не должно сопровождаться усилением боли. Наоборот, после окончания процедуры больной должен ощущать ослабление боли, ощущение уменьшения мышечного напряжения, увеличение объемов движения в соответствующем сегменте позвоночника. Чаще используют лабильную методику, перемещая вибратор спиралеобразно вверх и вниз от 3-4 до 5-6 минут с каждой стороны. Общее время воздействия от 8 до 15 минут. При перемещении вибратода необходимо задерживать его по 5-7 секунд на болевых точках. Процедуру проводят ежедневно. На курс лечения – до 15 процедур.
Воздействие при ревматоидных артритах, остеоартрозе осуществляют в неактивной фазе процесса с целью предотвращения анкилоза, тугоподвижности, увеличения объема движений и предотвращения мышечных атрофий. В этих случаях вибрационная терапия комбинируется с физиотерапевтическим воздействием (магнитотерапия, электролечение, теплолечение), механотерапией (массаж и ЛФК). Используется грибовидный наконечник. Воздействие начинают с проксимальных отделов конечностей над суставом, затем воздействию подвергаются участки конечностей ниже сустава, а затем и сам сустав. Частота от 100 до 10 Гц, амплитуда колебаний от 0,5 до 3 мм непосредственно на сустав и от 2 до 5-7 мм на мягкие ткани вокруг сустава. Общее время воздействия на крупный сустав (коленный, тазобедренный) от 8 до 15 минут. Процедуры проводят через день, на курс – 10 -15 процедур.
Вибрационная терапия широко применяется в лечении гинекологических заболеваний (хронический сальпингоофорит, нарушение перистальтической активности маточных труб). Воздействие осуществляют вне обострения. На паравертебральные зоны пояснично-крестцовой области и на проекцию органов малого таза на брюшной стенке.
Амплитуда виброперемещений в паравертебральной зоне 0,1 – 0,5 мм, частота колебаний 100-75 Гц по 2-3 минуты с каждой стороны в области пояснично- крестцового отдела позвоночника. На область проекции очага поражения через переднюю брюшную стенку воздействуют с частотой 60-10 Гц, при амплитуде 3-5 мм. Время воздействия 6-8 минут. Процедуры проводят через 1-2 дня, на курс 8-15 процедур.

Общая вибротерапия

Как правило, в аппаратах общей вибрационной терапии («Тонус-1», «Тонус-2», «Beauty star», “Vita Mat Duo 1,2”, “Vario exclusive”, “Fitvibe Medical”, “Body Mаssage”) вибрационное воздействие осуществляется посредством тяговых ремней различной длины, которые крепятся к платформе, являющейся источником механических колебаний низкой частоты, а также непосредственно через вибрирующую платформу. Частота, генерируемая аппаратами, варьирует в пределах– 10-60 Гц, а амплитуда вибрации от 1 до 5 мм. Воздействие осуществляется с нарастанием и убыванием частоты вибрации за период от 3 до 10 секунд.
Одним из современных аппаратов для общей вибротерапии является аппарат “Fitvibe Medical”, который представляет собой по сути аналог в развитии биомеханического тренажера профессора Назарова, который был разработан в Республике Беларусь в 80-ых годах прошлого столетия и зарекомендовал себя надежным и эффективным устройством для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и как средство тренировки спортсменов. Аппарат “Fitvibe Medical” осуществляет общую и местную вибростимуляцию мышц и тканей всего тела. Принцип вибростимуляции заключается в подаче вибрации низкой частоты вдоль напряженного мышечного волокна. При этом мышцы сокращаются и расслабляются с небольшой амплитудой, но чаще, чем при обычной тренировке. Такой режим работы мышцы значительно ускоряет в ней и прилегающих тканях, включающих костные структуры, обменные процессы. Мышечные волокна, которые бездействуют при обычных физических упражнениях, активно включаются в работу. Возникающие при общевибрационном воздействии эффекты способствуют уменьшению боли, в некоторых случаях вызывают миорелаксацию, в дальнейшем позволяя увеличить амплитуду движений. В условиях спортивных залов, фитнес-залов “Fitvibe Medical” позволяет активно работать над всеми мышцами тела как в статике, так и в динамике. Для создания напряжений в выбранной группе мышц пациент занимает определенное положение тела на платформе или рядом с платформой, используя маты и тяговые ремни различной длины, которые крепятся к платформе со всех сторон. Кабель дистанционного управления позволяет включать и выключать вибрацию из любого положения. Общевибрационная терапия применяется при ряде заболеваний системы опоры и движения (остеохондроз, остеоартрозы, последствия травм суставно-связочного аппарата), последствиях перенесенных травматических повреждений периферических нервных стволов, вегето-сосудистых дистониях, как средство, повышающее общую работоспособность, снимающее мышечное и психоэмоциональное напряжение, как средство эстетической медицины.
Для сочетанного воздействия различными видами массажа (гидромассаж, аэромассаж, вихревой массаж, ручной подводный массаж, а также для комбинированного воздействия душами, паровой сауны, инфракрасной сауны, хромотерапии), используются различные устройства типа капсул, позволяющих одновременно использовать вибрационные терапевтические воздействия в комплексе с вышеперечисленными общетерапевтическими мероприятиями (SPA-капсула Neoqi Mediq).
Методика воздействия общевибротерапии зависит от общего состояния больного и целей воздействия (лечебное воздействие, эстетическое воздействие).
Как правило, частота вибраций определяется программой воздействий и колеблется в выбранном диапазоне низких частот от 10 до 80 Гц с устанавливаемой скоростью нарастания/убывания вибраций от 3 до 10 секунд. Время воздействия варьирует от 10 до 30 минут, а нахождение в капсулах комплексного терапевтического воздействия – ограничено 40-60 минутами. Процедура осуществляется ежедневно или через день с лечебной целью, с профилактической и эстетической целями – 1-2 раза в неделю. Курс воздействий – 10-15-20 процедур.
В качестве примера применения общей вибротерапии в клинической практике рассмотрим использование метода при уретеролитиазе.

Техника процедуры:

После опорожнения мочевого пузыря больной за 15-20 минут до процедуры выпивает теплый чай или воду (минеральную или обычную) в количестве 500-600 мл. Для вертикальной вибротерапии могут быть использованы устройства типа “Fitvibe Medical” (Германия) или вибростенды «ВС-70», «ВСЧ-200» (Россия). Жесткое кресло прикрепляется к вибрационной платформе, больного усаживают в кресло, включается вибрация с амплитудой 2-4мм с частотой 7-15 Гц. Продолжительность 10-20 минут. Вибротерапию проводят ежедневно или через день. На курс лечения применяют до 10 процедур. Начиная процедуру с 10 минут, постепенно увеличивая продолжительность. В процессе вибротерапии иногда появляются болевые ощущения в области локализации камня, микрогематурия, приступ почечной колики. В этих случаях процедуру следует остановить. На следующий день процедура может быть продолжена. Отхождение камней после вибротерапии наблюдается, по данным литературы, у 60% больных.

После медикаментозного купирования приступа почечной колики больной за 30 минут до начала процедур комбинированной физиотерапии выпивает 500-60 мл жидкости (отвара листьев брусники, почечный чай, клюквенный морс, минеральной воды).
Использовались аппараты общей вибрационной терапии (биомеханический тренажер Назарова и Vario Exclusive) по следующей схеме.
Вначале проводят процедуру вибрационной терапии (в первый день - в течение 8-10 минут, во второй и последующие - 12-15 минут, с 2-х минутной паузой и еще 12-15 минут общей вибрации с меняющейся частотой от 10 до 60 Гц и нарастающей амплитудой до 7 мм, нарастание частоты вибрации в течение 8-10 секунд). После 15-20 минутного перерыва (положение покоя) больной принимает горячую (39-41⁰С) ванну, 10-12-15 минут. Через 30 минут больному проводится СМТ электростимуляция по методике Ясногородского. Курс комбинированной физиотерапии – от 3 до 7 процедур.

Вибрационная терапия может проводиться в комбинации как с общими ваннами, так и с другими тепловыми воздействиями (озокеритовыми аппликациями, УВЧ-терапией или индуктотермией на стационарных аппаратах с воздействием на область проекции мочеточника). Таким образом, комбинированная физиотерапия с включением в комплекс вибрационного воздействия значительно повышает эффективность изгнания камней из мочеточника как без литотрипсии, так и с применением дистанционной литотрипсии.

 

16.1.2 Ультразвуковая терапия — применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты.

Под их влиянием в мягких тканях происходит расширение кровеносных сосудов и в них усиливается кровоток, возбуждаются нервные структуры, проявляется болеутоляющее действие, активизируются жизненные процессы. Возбуждение осуществляется через масляную либо водную среду.

Ультразвук относится к числу активных физических факторов, оказывающих многостороннее влияние на различные органы и системы. Являясь адекватным физико-химическим раздражителем, ультразвук запускает разнообразные механизмы, приводящие внутреннюю среду организма в нормальные (физиологические) границы и способствующие развитию гомеостатических, компенсаторно-восстановительных и защитно-приспособительных реакций.

При воздействии ультразвуком на кожу наблюдается быстро проходящее слабо выраженное экссудативное воспаление, гиперемия, стимулируются обменные процессы, увеличивается число тучных клеток, усиливается жизнедеятельность камбиальных клеток, возрастает уровень кислых мукополисахаридов, повышается активность кожных желез, улучшаются реактивные свойства кожи.

Нервная система отличается высокой чувствительностью к ультразвуку. Он снижает чувствительность рецепторов, оказывает влияние на скорость проведения нервных импульсов, нормализует функциональное состояние вегетативной нервной системы.

Воздействие ультразвуком на область накожных проекций эндокринных желез вызывает активацию гормонопоэза и выброс в кровь повышенных количеств свободных форм гормонов, усиление деятельности гормонально зависимых процессов на периферии, возрастание общей неспецифической резистентности организма.

Действие ультразвука на сердечно-сосудистую систему проявляется в улучшении периферического кровообращения и микроциркуляции, небольшом снижении артериального давления, стимуляции кардиогемодинамики, учащении сердечной деятельности. Одновременно ультразвук положительно влияет на мкро- и микрореологию крови, функциональную активность эритроцитов и лейкоцитов.

Ультразвук ускоряет процессы регенерации и репарации, восстановление проводимости нервных волокон при травмах периферических нервов, рассасывание инфильтратов, травматических отеков, экссудатов и кровоизлияний, оказывает противовоспалительное (вторичный эффект), анальгетическое, ганглиоблокирующее, спазмолитическое, метаболическое, гипотензивное, десенсибилизирующее, фибринолитическое, дефиброзирующее и бактерицидное действие, повышает адсорбционные свойства кожи и усиливает адаптационно-трофические процессы в организме и регионарный кровоток.