Общие основы физиотерапии

9.1 Электролечение — использование с лечебной и профилактическими целями различного рода электрической энергии, электрических и магнитных полей.

9.1.1 Методы, основанные на использовании постоянного тока низкого напряжения.

К ним относятся гальванизация и лекарственный электрофорез.

Гальванизацией называется применение с лечебной целью непрерывного постоянного тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30—80 В), подводимого к организму контактно, посредством электродов.

После опытов Гальвани над мышцей лягушки в 1791 г. начинается изучение гальванизации и применение постоянного тока для лечения заболеваний.

Электрический ток представляет собой направленное движение электрически заряженных частиц: электронов в металлических проводниках и ионов в электролитах (растворы кислот, солей, оснований).

Электрический ток представляет собой направленное движение электрически заряженных частиц: электронов в металлических проводниках и ионов в электролитах (растворы кислот, солей, оснований).

Способность веществ проводить электрический ток называется электропроводностью.

Существуют проводники, полупроводники и диэлектрики.

Проводники делятся на:

1) проводники I рода: в них происходит однонаправленное движение электронов от «+» к «-» (это металлы);

2) проводники II рода: в них происходит разнонаправленное движение электронов, ионов (противоположно направленное). Биоткани — это проводники II рода.

При наличии разницы электрического напряжения на двух токах металлического проводника электрический ток пойдет в нем от точки, имеющей большой потенциал, к точке с меньшим потенциалом (ток течет). Если эта разница напряжения между точками будет поддерживаться некоторое время, то ток получит одно направление в течение всего этого времени, т.е. по проводнику установится течение постоянного тока. Он будет иметь и постоянную силу в случае, когда разница потенциалов, т.е. электродвижущая сила (напряжение), не будет изменяться.

Ток, который не меняет своего направления и силы, получил название гальванического тока, или постоянного тока, и графически изображается в виде прямой линии (рис. 2.1). При прохождении постоянного тока через тело человека возникает постоянное электрическое иоле, т.е. человеческий организм становится сложным электрическим проводником. Организм в целом, а также его различные ткани представляют собой сложный электролитический раствор. Величина электропроводности зависит от содержания в тканях жидкости.

Жидкие среды организма: кровь, лимфа, моча, спинномозговая жидкость — обладают наибольшей электропроводностью.

К хорошим проводникам также относятся внутренние органы и мышечная ткань, а к плохим — кость, жировая ткань. Большим сопротивлением проводимости обладает кожа, особенно ее роговой слой. В коже ток проходит в основном через протоки потовых и сальных желез, межклеточные пространства эпидермиса.

Рис. 2.1. Графическое изображение постоянного и импульсного токов

Прохождение электрического тока через ткани организма связано с переносом вещества. Ионы тканей человека, когда соприкасаются с проводниками I рода (металлические пластины аппарата — электроды), превращаются в нейтральные атомы, так как теряют свой заряд. Происходит процесс электролиза: молекулы, потеряв свой заряд, распались на атомы, и эти атомы вступают в реакцию с другими атомами, в других сочетаниях, образуя совершенно другие вещества — продукты электролиза.

Электрический ток характеризуется, прежде всего, количеством зарядов, протекающих через поперечное сечение проводника в единицу времени. Для обозначения этого количества зарядов пользуются понятием силы тока. За единицу силы тока принят ампер. В электролечении чаще приходится иметь дело с тысячными долями ампера — миллиамперами.

Для того чтобы электрические заряды перемещались между двумя точками проводника, необходимо, чтобы между ними существовала разница потенциалов — напряжение. За единицу разницы потенциалов принят вольт.

Но каждый проводник еще и обладает сопротивлением. За единицу сопротивления принят Ом. 1 Ом — сопротивление проводника, по которому при разнице потенциалов в 1 Вольт течет ток силой 1 Ампер. Согласно Закону Ома сила тока прямо пропорциональна напряжению и обратно пропорциональна сопротивлению проводника.

Постоянный ток вызывает в тканях сложные биофизические процессы, связанные с нарушением количественного и качественного соотношения ионов.

Многослойность и различная электропроводность тканей организма обусловливают прохождение тока не прямолинейно, а по пути наименьшего сопротивления — по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам.

Специфической особенностью действия постоянного тока является направленное перемещение положительно или отрицательно заряженных ионов, содержащихся в сложных растворах тканей, которые находятся между электродами. Отрицательные ионы перемещаются по направлению к положительному полюсу (аноду), а положительные заряды — к отрицательному полюсу (катоду). Подойдя к металлическому электроду, ионы теряют свой разряд, так как происходит электролиз, и превращаются в химически-активные атомы, которые вступают в реакцию с водой и образуют на металлических пластинах продукты электролиза (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Схема движения ионов при гальванизации

На положительном электроде выделяется кислота, а на отрицательном — щелочь. Эти продукты электролиза могут вызывать химический ожог тканей, соприкасающихся с металлическим электродом. Внутри тканей, находящихся между электродами, изменяется концентрация ионов около мембран. Клеточные мембраны, с их белковой субстанцией, под влиянием постоянного тока изменяют свою проницаемость, при этом усиливаются процессы диффузии и осмоса, интенсивнее происходит обмен.

При прохождении тока в тканях образуются биологически-активные вещества: под катодом повышается содержание в тканях гистамина, ацетилхолина и снижается активность холинэстеразы, что повышает возбудимость тканей (особенно нервно-мышечной), вызывает более выраженную гиперемию кожи, увеличивает проницаемость клеточных оболочек.

В коже под анодом количество гистамина, ацетилхолина снижается и нарастает активность холинэстеразы, что ведет к снижению возбудимости ткани, так как уплотняются клеточные мембраны. Это явление находит практическое применение и учитывается при наложении электродов для уменьшения болевого синдрома.

Гальванический ток раздражает кожные рецепторы. Это раздражение передается в кору головного мозга и оттуда возвращается в виде определенного рефлекса, чаще всего сосудорасширяющего. В результате этого под электродами образуется гиперемия, которая сохраняется от 30 мин до 1,5 часов — эффект после действия процедуры.

Действие гальванизации вызывает не только местную реакцию. Так, примером возникновения преимущественно общей реакции организма в ответ на воздействие гальванического тока является гальванизация воротниковой зоны, при которой в ответную реакцию через раздражение шейных симпатических узлов вовлекается сердечно-сосудистая система, улучшается кровообращение в органах, инервируемых из соответствующего сегмента спинного мозга, улучшаются обменные процессы.

При расположении электродов в области головы могут возникать реакции, характерные для раздражения не только кожного анализатора, но и других: вкусового (ощущение металлического вкуса во рту), зрительного (появление фосфенов) и др.

При поперечном расположении электродов в области висков может возникнуть головокружение как следствие раздражения вестибулярного аппарата.

Постоянный ток действует не только в месте приложения. Его влияние распространяется и на другие органы и ткани, в первую очередь на те, которые инервируются соответствующим сегментом спинного мозга.

Гальванизация стимулирует регуляторную функцию нервной и эндокринной систем, способствует нормализации секреторной и моторной функций органов пищеварения, стимулирует трофические и энергетические процессы в организме, повышает реактивность организма, устойчивость к внешним воздействиям, в частности, повышает защитные функции кожи.

При общей гальванизации увеличивается количество лейкоцитов в крови, несколько повышается СОЭ, улучшается гемодинамика, урежается число сердечных сокращений, повышается обмен веществ (особенно углеводный, белковый).

Малой интенсивности постоянный ток (при плотности до 0,05 мА/см²) способствует ускорению коронарного кровообращения, увеличению поглощения кислорода и отложению гликогена в миокарде. Однако большая сила тока вызывает противоположное действие.

Как дозировать энергию?

Существует понятие «плотность тока» (ПТ). Плотность тока — это сила тока, деленная на площадь электрода. За единицу плотности тока принят мА/см².

1 мА/см² — это сила тока, равная 1мА, действующая на площадь активного электрода, равную 1 см².

Терапевтическая плотность тока — малые величины: от 0, 01 до 0,1-0,2 мА/см².

ПТ 0,5 мА/см² и больше вызывает необратимые изменения в тканях.

Для дозировки энергии в медицине применяется терапевтический коридор плотности тока в 3-х диапазонах:

I. Малая терапевтическая плотность тока: от 0,01 до 0,04 мА/см² (сила тока равна от 1 до 4 мА). Используется при острых процессах, болевых синдромах у детей до 4-х лет.

II. Средняя терапевтическая плотность тока: отО,04 доО,08мА/см².

III. Высокая терапевтическая плотность тока: от 0,08 до 0,1 (0,2) мА/см². Используется при местном воздействии: затяжные и хронические заболевания.

Дозировка процедур осуществляется также и по экспозиции (время воздействия): от 10 до 30 мин. Оптимальный эффект возникает при воздействии 10 мин.

Методики гальванизации.

Методики гальванизации можно разделить на три группы:

1. Общие — используют малую терапевтическую дозу, например, четырехкамерная гидрогальваническая ванна (рис. 2.3).

Рис. 2.3. Четырехкамерная гидрогальваническая ванна

2. Сегментарные — используют малую и среднюю терапевтическую дозу (например, эндоназальная гальванизация, гальванизация на зоны позвоночника).

3. Местные — используют весь коридор терапевтического воздействия.