В некоторых случаях физиологические отправления осуществляются через специальные отверстия: мочевыделение - через цис-
тостому (отверстие в мочевом пузыре), выделение кала - через колостому (отверстие в толстой кишке) или илеостому (отверстие в подвздошной кишке). В цистостому врачом вводится постоянный катетер, через который происходит не контролируемое пациентом выделение мочи. При наличии колостомы неконтролируемое выделение кала происходит в специальную ёмкость - калоприёмник. Часть пациентов, имеющих коло-, илеоили цистостому, испытывают те или иные трудности, чаще всего психологического характера, связанные с физиологическими отправлениями.
Проблемы пациента
Проблемы пациента могут быть связаны со следующими факторами:
• невозможностью самостоятельно посещать туалет;
• необходимостью посещать туалет в ночное время;
• трудностями, связанными с необходимостью осуществлять физиологические отправления в непривычном положении;
• недержанием мочи или кала;
• нарушением привычного режима физиологических отправлений;
• риском развития ИМП;
• невозможностью самостоятельно осуществлять личную гигиену промежности;
• нежеланием открыто обсуждать вопросы, связанные с физиологическими отправлениями;
• наличием постоянного внешнего катетера;
• наличием постоянного катетера Фолея;
• наличием у пациента илео-, колоили цистостомы;
• страхом перед возможным недержанием кала, мочи и др.
Цели сестринского ухода
Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях, следует обеспечить следующие пункты:
• пациент имеет возможность своевременно посещать туалет;
• у пациента сохранён привычный режим физиологических отправлений;
• у пациента нет недержания кала или мочи;
• пациентнеиспытываетдискомфортавсвязиснеобходимостью осуществлять физиологические отправления в постели;
• у пациента не возникает ИМП;
• пациент знает, как пользоваться внешним катетером;
• пациент не испытывает дискомфорта в связи с илео-, коло-, цистостомойит.п.
Содержание сестринского ухода
Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в физиологических отправлениях, должны быть ориентированы на достижение поставленных целей.
Для того чтобы предупредить развитие ИМП, следует:
• своевременно и правильно проводить туалет промежности;
• обучить пациента или ухаживающих за ним членов семьи правильной технике подмывания и применения туалетной бумаги (спереди назад);
• напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости;
• обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания;
• осуществлять полноценный уход за катетером и промежностью у пациента с постоянным мочевым катетером (катетером Фолея);
• наблюдать за правильным расположением дренажного мешка и трубки, соединяющей мешок с катетером;
• своевременно опорожнять (менять) дренажный мешок.
При недержании мочи рекомендуется использовать катетер с мочеприёмником, а пациента и членов его семьи обучить правильному уходу за катетером.
Женщинам, страдающим недержанием мочи, рекомендуется использовать подгузники. Но лучше в этом случае называть их иначе, например «гигиеническое бельё», поскольку у многих людей применение подгузников ассоциируется с детским возрастом, они часто испытывают чувство неловкости от такой рекомендации.
Как женщинам, так и мужчинам может быть назначена программа тренировки мочевого пузыря, предусматривающая регулярное, через каждые 2 ч его опорожнение.
Многие психологические проблемы, связанные с физиологическими отправлениями, могут быть решены, если уважать чувство собственного достоинства пациента, обеспечивать ему безопасность и уединение во время дефекации и мочеиспускания.
При наличии у пациента колостомы правильные режим и характер питания помогут избежать проблем, связанных с нарушением режима дефекации.
Для лежачих больных, подавая судно, следует переместить их в высокоеположение Фаулераили помочь сестьнасудно,поставленноенастул.
Подавая мужчине мочеприёмник, надо также придать ему высокое положение Фаулера, помочь либо сесть на кровати с опущенными вниз ногами либо встать, чтобы помочиться.
Рациональное питание при запоре может помочь решить проблему.
