Утверждением Т. Парацельса: «Все есть яд, ничто не лишено ядовитости, и все есть лекарство. Лишь только доза делает лекарство ядом или лекарством». Известно, что 4 из 5 беременных женщин принимают какие-либо лекарства, которые в той или иной степени проходят через плаценту. В 1 триместре, в период формирования органов и систем, некоторые препараты могут воздействовать на эмбриональные ткани, вызывая врожденные аномалии. Однако, прием лекарств - это не единственная причина неблагоприятного влияния на развитие эмбриона.
Причины многих пороков развития до сих пор неизвестны. Только малый процент уродств можно с точностью отнести к влиянию определенных факторов: наследственности, инфекциям, радиации, приему лекарств. Большинство врожденных патологий возникают в 1 триместре беременности, когда эмбриональные клетки быстро делятся, а органы и системы развиваются.
Тератогенный эффект лекарства зависит как от дозы, так и от времени применения. Например, развитие и формирование сердечно-сосудистой системы человека приходится на 20-40 день после оплодотворения, конечностей - на 24-46 день, нервной системы - на 15-25 день. Таким образом, с 15 по 25 день тератогенному воздействию подвергается нервная система, но не конечности. Возможно, что тератогенное воздействие происходит в течение первых 2-х недель после зачатия, когда женщина еще не знает о своей беременности. Однако большинство вредных препаратов в период между оплодотворением и имплантацией скорее прерывают возникновение беременности, чем повреждают оплодотворенную яйцеклетку. Только 3 группы лекарств обладают явным тератогенным действием на эмбрион человека. Это антиметаболиты, талидомид и стероидные гормоны с андрогенной активностью. Риск пагубного воздействия других препаратов, как правило, более низок. Лекарства, назначаемые на определенном этапе беременности и родов, могут влиять на физиологию плода и новорожденного. Например, анестетики и анальгетики, применяемые во время родов или операции кесарево сечение, способны вызывать депрессию новорожденного, ухудшая его адаптацию к новым условиям жизни.
Лекарственные средства, абсолютно противопоказанные во время беременности:
| Лекарства | Последствия для плода |
| Аминоптерин | Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода, аномалии лицевого отдела черепа, смерть плода |
| Андрогены | Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, дефекты сердечно-сосудистой системы |
| Диэтилстилбестрол | Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек |
| Стрептомицин | Глухота |
| Дисульфирам | Спонтанные аборты, расщепление конечностей, косолапость |
| Эрготамин | Спонтанные аборты, симптомы раздражения ЦНС |
| Эстрогены | Врожденные дефекты сердца, феминизация мужского плода, аномалии сосудов |
| Галотан | Спонтанные аборты |
| Иод 131 | Кретинизм, гипотиреоз |
| Метилтестостерон | Маскулинизация женского плода |
| Прогестины | Маскулинизация женского плода, увеличение клитора, пояснично-крестцовое сращение |
| Хинин | Задержка психического развития, ототоксичность, врожденная глаукома, аномалии мочеполовой системы, смерть плода |
| Талидомид | Дефекты конечностей, аномалии сердца, почек и желудочно-кишечного тракта |
| Триметадин | Характерное лицо (V-образные брови и низко поставленные глаза), аномалии сердца, глаз, задержка психического развития |
| Ретиноиды | Аномалии конечностей, лицевого отдела черепа, сердца и ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин |
Лекарственные средства, обладающие тератогенным действием:
| Лекарства | Последствия для плода |
| Стрептомицин | Ототоксичность |
| Тетрациклин | Дисколорация зубов, гипоплазия зубной эмали |
| Литий | Врожденные заболевания сердца, зоб, гипотония, цианоз |
| Диазепам | Гипотермия, гипотония, раздвоение и аномалии конечностей |
| Имипрамин | Нарушения со стороны органов дыхания, дефекты конечностей, тахикардия, задержка мочи, неонатальный дистресс-синдром |
| Нортриптилин | Неонатальный дистресс-синдром, цианоз, тремор, задержка мочи |
| Аспирин | Неонатальное кровотечение, внутричерепное кровотечение у недоношенных, стойкая гипертензия легочной артерии |
| Индометацин | Гипертензия легочных артерий, нарушение сердечно- легочной адаптации, смерть плода |
| Варфарин | Эрмбриопатия, задержка развития, атрофия зрительного нерва, судороги, кровотечение, приводящее к летальному исходу |
| Фенобарбитал | Ухудшение слуха, угнетение ЦНС, анемия, тремор, синдром отмены, гипертензия |
| Фенитоин | Аномалии конечностей и черепно-лицевого отдела, задержка умственного развития, врожденные заболевания сердца, кровотечения |
| Вальпроат натрия | Расщелина позвоночника |
| Этосуксимид | Монголоидная внешность, короткая шея, лишний сосок, задержка развития, дермоидная фистула |
| Хлоротиазид | Холестаз, панкреатит |
| Резерпин | Ототоксичность |
| Азатиоприн | Стеноз легких, полидактилия, лицевой дисморфогенез |
| Бусульфан | Задержка внутриутробного и послеродового развития, помутнение роговицы |
| Хлорамбуцил | Нарушения функции почек |
| 5-фторурацил | Спонтанные аборты, дефекты лицевого отдела черепа |
| Колхицин | Спонтанные аборты, трисомия 21 |
| Меркаптопурин | Спонтанные аборты, дефекты лицевого отдела черепа |
| Метотрексат | Отсутствие лобной кости, сращение костей черепа, спонтанные аборты, задержка послеродового развития |
| Винкристин | Маленький плод, неправильное положение плода |
| Метимизол | Зоб, изъязвление срединного отдела волосистой части головы |
| Хлорпропамид | Множественные пороки развития, гипогликемия |
| Хлордиазепоксид | Депрессия, полусознательное состояние, синдром отмены, гипервозбудимость |
| Мепробамат | Врожденные дефекты сердца, синдром отмены, пороки диафрагмы |
| Витамин А в дозах свыше 10.000 ME в с. | Дефекты сердечно-сосудистой системы, ушных раковин и др. |
Влияние алкоголя и никотина на развитие плода
Влияние алкоголя
Употребление алкогольных напитков прочно вошло в традиции празднования любых знаменательных событий нашей жизни. Но даже небольшие дозы алкоголя могут повредить беременной женщине и ее будущему ребенку.
Осложнения беременности: в 2-4 чаще выкидыши, замедление процесса родов и другие осложнения при родах.
Последствия воздействия на плод:
Употребление беременными алкоголя приводит к тому, что 1/3 детей будет иметь фетальный алкогольный синдром, 1/3 - некоторые токсические пренатальные эффекты и только 1/3 будут нормальными детьми.
Фетальный алкогольный синдром (АС) характеризуется триадой: задержкой роста, умственной отсталостью и специфическими чертами лица новорожденного (микроцефалия, узкая глазная щель, плоская околочелюстная область, низкая переносица, короткий нос, неотчетливый губной желобок, тонкая верхняя губa). Алкоголь - наиболее распознаваемая и предотвращаемая причина умственной отсталости.
Последствия алкогольного синдрома не уменьшаются со временем, хотя специфические проявления изменяются по мере взросления ребенка. Нарушение внимания, гиперактивность свойственны 75 % пациентов с АС, что затрудняет социальную адаптацию ребенка.
Характеристики поведения ребенка при токсических эффектах включают в себя агрессивность, упрямство, гиперактивность и нарушения сна.
При грудном вскармливании алкоголь поступает прямо в молоко матери. Если мать выпивает количество алкоголя, равное одному или двум стаканам пива, то ребенок становится сонным и не может нормально сосать.
Влияние табака (никотина)
Курение является, можно сказать, вредной привычкой, принятой обществом. Часто бывает так, что курение является единственным поводом для общения, 'уважительной причиной' для отдыха - перекура, когда коллеги выходят на лестницу или еще куда-нибудь, что бы поговорить о жизни. Иногда, чтобы не лишаться такого общения, беременные женщины присутствуют во время таких 'разговоров за сигаретой' как пассивный участник. Но даже вдыхание дыма сигареты рядом стоящего является очень вредным.
Осложнения беременности: вагинальные кровотечения, нарушения кровообращения в зоне плаценты. Выше риск замедленного протекания родов, спонтанных абортов, преждевременных родов - 14% (недоношенные дети) или отслоения плаценты (мертворождение).
Последствия воздействия на плод:
- Замедление роста плода (уменьшенная длинна и масса тела при рождении)
- Повышенный риск врожденных аномалий.
- В 2,5 раза увеличена возможность внезапной смерти новорожденного.
- Возможные последствия на дальнейшее развитие ребенка: задержка умственного и физического развития ребенка, отклонения в поведении ребенка, повышенная предрасположенность к респираторным заболеваниям.
Влияние наркотиков на развитие плода
Влияние кокаина
Осложнения беременности: у 8% употребляющих матерей беременность закачивается мертворождением из-за отслойки плаценты. Образ жизни злоупотребляющих кокаином часто (в 25%) приводит к преждевременным родам (недоношенные дети) и замедлению процесса родов. Кроме этого прием беременной кокаина может привести к развитию судорог, аритмии, припадков и других состояний, во время которых вероятна травма или смерть плода. Для беременных кокаин наиболее опасный наркотик, особенно в чистом виде. Чаще, чем при употреблении других наркотиков, кокаин вызывает рождение мертвого ребенка.
Последствия воздействия на плод:
- Тахикардия.
- Замедление роста плода.
- Уменьшение роста головного мозга и тела плода.
- Новорожденные могут страдать от инфаркта и/или нарушений мозгового кровообращения вследствие повышенного кровяного давления и спазмов сосудов (особенно повышается риск, если беременная употребляет в течение 48 - 72 ч до родов).
- Воздействие кокаина на нервные рецепторы может способствовать возникновению у ребенка нарушений поведения, повышенную раздражительность, замедленное развитие речи и нарушение мыслительных способностей.
При грудном вскармливании кокаин поступает прямо в молоко матери. Ребенок становится беспокойным, в некоторых случаях отмечаются эпилептические припадки.
Влияние опиатов (героин, морфин, кодеин и др.)
Осложнения беременности (связаны с употреблением и резким прекращением):
- Образ жизни злоупотребляющих опиатами часто приводит к преждевременным родам (недоношенные дети).
- Замедлению процесса родов каждого второго ребенка.
- Мертворождение и выкидыш (в следствии резкого прекращения употребления).
Последствия воздействия на плод:
- Нарушение роста плода.
- Повышенная или пониженная (в зависимости от дозы) возбудимость плода.
- Повышенный риск неправильного положения плода (тазовое предлежание).
Нарушения, проявляющиеся в период младенчества:
- Малая масса тела.
- Микроцефалия.
- Повышенный риск внезапной смерти.
- Высокая заболеваемость и смертность (в следствии угнетения опиатами систем, отвечающих за сопротивляемость организма).
Нарушения, проявляющиеся в более старшем возрасте:
- Замедленное умственное, двигательное и речевое развитие ребенка к 18 мес.
- Дефицит внимания и гиперактивность.
- Расстройства сна.
- Гневливость и раздражительность.
- Плохие речевые навыки.
- Осязательное, зрительное и слуховое восприятие ниже нормы.
Синдром абстиненции у новорожденного: проявляется в зависимости от уровня употребления и от самого ребенка. Примерно трое из четверых новорожденных страдают от такого же синдрома абстиненции, как и взрослые: знобит, течет из носа, сильное возбуждение, бессонница, учащенное дыхание, плач. При грудном вскармливании опиаты могут передаваться новорожденному через молоко матери.
Влияние стимуляторов и экстази
Стимуляторы и экстази влияют примерно так же, как и кокаин.
Влияние бензодиазепинов
Последствия воздействия на плод: новорожденные могут страдать от нарушений дыхания. В более старшем возрасте последствия могут проявиться как нарушенная реакция на стресс.
Синдром абстиненции у новорожденного: если мать употребляла ежедневно, младенец может страдать от проблем абстиненции - возбуждение, проблемы со сном и питанием, эпилептические припадки. Эти явления могут проявляться еще довольно долго - от двух недель до восьми месяцев.
Влияние марихуаны, гашиша
Последствия воздействия на плод:
- Замедленный рост плода.
- Может впоследствии сказаться на мальчиках - снижаются их детородные функции.
- Может проявиться в нарушениях нервной системы и зрения.
- При грудном вскармливании возможна передача новорожденному наркотика через молоко матери.
Влияние галлюциногенов (грибы рода psilotsibum, LSD, PCP или фенциклидин, циклодол, димедрол, тарен).
Осложнения беременности: повышенный риск выкидыша.
Последствия воздействия на плод:
- Микроцефалия.
- Нарушение внимания.
- Внезапные приступы возбуждения, неустойчивость настроения.
- Ограничение подвижности суставов.
- Неврологические нарушения (ослабленные рефлексы)
