Факультет: Общая медицина
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
для практических занятий по специальности 051301 – Общая медицина,
дисциплине «Общая врачебная практика»
Блок «Акушерство и гинекология»
Тема: Воспалительные заболевания женской половой сферы в работе ВОП.
Курс: 5
Семестр – IX. X
Составитель: ассистент
Жуманова М. Ж.
Алматы, 2016
Методические рекомендации обсуждены на заседании кафедры,
протокол №1______ от 27.08.2016 г.
«Утверждено»
Заведующий кафедрой,
д.м.н., профессор _____________________Исаева Б.Г.
Занятие №3
Тема: Воспалительные заболевания женской половой сферы в работе ВОП.
Цель занятия: Сформировать навыки студента в диагностике, дифференциальной диагностике, обследовании и лечении воспалительных заболеваний женской половой сферы.
Задачи обучения:
1. Ознакомить студента с клиническими признаками воспалительных заболеваний женских половых органов
2. Знакомство с методами обследования больной и критериями диагностики воспалительных заболеваний нижних отделов женских половых органов
3. Знакомство с методами обследования и критериями диагностики при воспалительных заболеваниях верхних отделов женских половых органов
4. Ознакомить студента с заболеваниями, протекающими под маской воспалительных заболеваний женских половых органов
5. Знакомство с принципами диспансеризации больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов
6. Ознакомить студента с методами лечения воспалений женских половых органов, показаниями к санаторно-курортному лечению
Основные вопросы темы:
· Экология влагалища
· Неспецифический вагинит, бактериальный вагиноз
· Трихомонадный, кандидозный вагинит
· Заболевания, передающиеся половым путем
· Воспалительные заболевания тазовых органов
· Этиология и факторы риска развития воспалений
· Сальпингоофорит, эндометрит, параметрит
· Пельвиоперитонит, перитонит
· Специфические воспалительные заболевания: туберкулез, гонорея, СПИД
· Показания к физио- и санаторно-курортному лечению
Методы обучения и преподавания:
· Контроль исходного уровня знаний (тесты)
· Работа с преподавателем – прием и консультирование тематических больных
· Работа в малых группах: Назначить обследование, дать интерпретацию результатам анализов, провести дифференциальную диагностику и назначить лечение больным с теми или иными формами воспалительных заболеваний женских половых органов.
· Работа с преподавателем – презентации заданий
· Заключительный контроль усвоенных знаний (ситуационные задачи)
6. Литература:
Основная:
1. Гинекология: учебник\ под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко.- 3-е издание перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР.-Медиа, 2006.- С.161-203.
2. Гинекология от пубертата до постменопаузы. Практическое руководство для врачей.\ под ред. акад. РАМН, проф. Э.К. Айламазяна.-М.:МЕД\пресс-информ, 2006.- 2-е изд., доп.-С.14-75, С.199-264.
Дополнительная:
1. Гинекология от десяти учителей\ пер. с англ. \ под ред. С. Кэмпбелла, Э. Монга, 2003.- С. 213-237.
7. Контроль (вопросы, тесты, ситуационные задачи)
Вопросы.
1. Эпидемиология воспалительных заболеваний. Причины роста заболеваемости. Последствия воспалительных заболеваний органов малого таза.
2. Нормальная экосистема влагалища
3. Методы диагностики воспалений нижних отделов женских половых органов
4. Методы диагностики воспалений верхних отделов женских половых органов
5. При каких экстрагенитальных заболеваниях можно думать о воспалении женских половых органов
6. Заболевания передающиеся половым путем
7. Показания к санаторно-курортному лечению заболеваний женских половых органов
Тесты:
1. Кольпит – это воспаление
a) слизистой матки
b) слизистой маточных труб
c) слизистой влагалища
d) наружных половых органов
e) придатков матки
2. В результате сбора анамнеза у пациентки 20 лет Вы предполагаете наличие острого воспаления придатков матки. В этой ситуации необходимо:
a) взять мазки из уретры и цервикального канала
b) взять мазки на цитологическое исследование
c) произвести ультразвуковое исследование
d) начать антибактериальное лечение
e) произвести лапароскопию
3. Наиболее частым возбудителем воспалительных заболеваний верхних отделов женских половых органов относится из нижеперечисленного:
a) стафилококки
b) стрептококки
c) гонококки
d) гарднерелы
e) гемофильная палочка
4. Во сколько лет можно проводить вакцинацию против вируса папилломы человека:
a) 8лет
b) 10 лет
c) 12 лет
d) 14 лет
e) 16 лет
5. Как можно заразиться ВИЧ/СПИДом:
a) воздушно-капельным путем
b) используя многоразовые иглы, которые не были простерилизованы:
c) обнимая или целуя больного СПИДом
d) имея незащищенный половой контакт с больным СПИДом
e) работая с загрязненными отходами без защитных перчаток
1) A,B,E
2) B,D,E
3) A,B,D
4) C,B,E
5) A,B,C
6. Как сексуально активный человек может защитить себя от заражения ВИЧ/СПИДом:
a) используя презерватив только в тех случаях, когда есть подозрение, что партнер болен СПИДом
b) используя презерватив при каждом половом контакте
c) меняя партнеров не чаще, чем один раз в месяц
d) имея не более двух партнеров одновременно
e) применяя экстренную контрацепцию
7. Больная 30 лет отмечает скудные менструации после аборта. При гистероскопии обнаружен атрофический эндометрий. Ваш диагноз:
a) хронический эндометрит
b) синдром Ашермана
c) эндометрит
d) подозрение на рак эндометрия
e) плацентарный полиП
8. Распространению инфекции в гениталиях способствуют:
a) сперматозоиды
b) гормональные контрацептивы
c) ВМС
d) нарушение гигиены
e) КОКи
9. Наиболее частая локализация трихомонадной инфекции:
a) маточные трубы
b) матка
c) влагалище
d) прямая кишка
e) Уретра
10. Клинические признаки трихомониаза:
a) пенистые желтые выделения из влагалища
b) зуд наружных половых органов
c) ноющие боли внизу живота
d) обильные выделения из половых путей с неприятным запахом
e) кровомазание
1) А,B,E
2) B,D,E
3) A,B,D
4) C,B,E
5) A,B,C
11. В женскую консультацию обратилась женщина 29 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, выделения из половых путей. Эти симптомы появились 3 недели назад. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски, выделения слизистые в умеренном количестве. Видны усики ВМС. РV: шейка цилиндрическая, зев закрыт. Матка в срединном положении, нормальной величины, подвижная, чувствительная при пальпации. Придатки утолщены, резко болезненны с обеих сторон. Предварительный диагноз:
a) двухсторонний сальпингоофорит. ВМС
b) двухсторонний сальпингоофорит, эндометрит на фоне ВМС.
c) двухсторонний сальпингит, эндометрит на фоне ВМС
d) Эндометрит на фоне ВМС
e) двухстороний аднексит на фоне ВМС. Пельвиоперитонит
12. При обследовании больных выявлены: рН вагинального отделяемого более 4,5, гиперемия слизистой влагалища, положительный аминный тест, при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого - "ключевые клетки". Диагноз:
a) бактериальный вагиноз
b) неспецифический вагинит
c) кандидозный вагинит
d) трихомонадный кольпит
e) вагинит, вызванный инородным телом во влагалище
13. При вагинальном исследовании у больной выявлен инфильтрат в позадиматочном пространстве. Больна в течение месяца, когда после аборта был подъем температуры, озноб. К врачам не обращалась. Через 3 недели появились боли в прямой кишке. Диагноз:
a) хронический сальпингит
b) внематочная беременность
c) параметрит
d) остатки плодного яйца
e) хронический аднексит
14. Какое осложнение часто возникает при вульвовагинитах у девочек:
a) нарушение менструального цикла
b) воспаление придатков
c) синехии (слипание малых и больших половых губ)
d) цервицит
e) Перитонит
15. Какое из нижеперечисленных заболеваний передается половым путем:
a) Хламидиоз
b) Неспецифический вагинит
c) Микоплазмоз
d) Бактериальный вагиноз
e) уреплазмоз
1) A,С,E
2) C,D,E
3) A,B,E
4) C,B,E
5) A,B,C
16. Основной клинический признак туберкулезного поражения придатков матки:
a) хроническая тазовая боль
b) аменорея
c) менометроррагия
d) первичное бесплодие
e) вторичное бесплодие
17. 25-летняя незамужняя женщина поступила в жалобами на необильные выделения из половых путей, кровоточивость после полового акта, боль в правом подреберье и общее недомогание. Новый партнер появился месяц назад. 2 года назад беременность была прервана при сроке 8 недель. Выделения из влагалища слизистые, из цервикального канала – зеленоватые. Имеется небольшая эктопия эпителия, которая кровоточит после взятия мазка. При бимануальном исследовании смещение шейки матки болезненно. Болезненна пальпация придатков матки и правого подреберья. Предварительный диагноз:
a) неспецифическое воспаление придатков матки
b) трихомониаз
c) хламидиоз, гонорея
d) ЦМВ, ВПГ
e) туберкулезный сальпингит, эндометрит
18. Для культурального выделения Trichomonas vaginalis используются специальные жидкие питательные среды. Материал берется из:
a) уретры
b) цервикального канала
прямой кишки
c) заднего свода влагалища
d) аспират из полости матки
19. При болезни Рейтера для культурального исследования на хламидии материалом служат соскобы, полученные из различных участков. Какой из нижеперечисленных материалов наименее информативен:
a) соскоб из цервикального канала
b) соскоб из уретры
c) соскоб из влагалища
d) соскоб из задней стенки глотки
e) соскоб из конъюнктивы
20. Подберите препараты для лечения трихомонадного вульвовагинита:
a) Клотримазол
b) Трихопол
c) Гино-травоген, Гино-певарил
d) Нео-Пенотран
e) Орнисид
1) А,B,E
2) B,D,E
3) A,B,D
4) C,B,E
5) A,B,C
21. Какие из перечисленных заболеваний являются наиболее частой причиной внематочной беременности?
a) пороки развития матки, неправильное положение половых органов
b) воспалительные заболевания придатков матки, аборты
c) опухоли матки
d) эндометриоз
e) опухоли яичников
22. На 6-ой день после мед. аборта жалобы больной: сильные боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела до 38,70, озноб, кровянисто-сукровичные выделения из половых путей. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Тактика врача общей практики:
a) Направить в гинекологическое отделение ГКБ
b) Назначить АБ терапию, через день определить дальнейшую тактику лечения
c) Направить в хирургическое отделение ГКБ
d) Направить в роддом
e) Назначить АБ, инфузионную терапию и лечить в условиях дневного стационара
23. У ВИЧ инфицированной женщины появились гнойные выделения из половых путей, боли внизу живота, субфебрильная температура. После обследования в условиях поликлиники установлен клинческий диагноз: Подострый 2-х сторонний сальпингоофорит неспецифической этиологии. Где лечить данную пациентку:
a) Гинекологическое отделение ГКБ
b) В центре СПИД
c) В кожно-венерологическом диспансере
d) Инфекционной больнице
e) Хирургическое отделение ГКБ
24. Жалобы при туберкулезе маточных труб:
a) гиперполименорея
b) гипоменореяя
c) ноющие боли внизу живота, первичное бесплодие
d) вторичное бесплодие
e) гнойные выделения из влагалища
25. Жалобы при туберкулезном эндометрите:
a) бесплодие,
b) гипоаменорея
c) Дисменорея,
d) диспауерния
e) сильные боли внизу живота
1) A,B,E
2) C,D,E
3) A,B,D
4) C,B,E
5) A,B,C
II вариант
1. Для культурального выделения Trichomonas vaginalis используются специальные жидкие питательные среды. Материал берется из:
a) уретры
b) цервикального канала
прямой кишки
c) заднего свода влагалища
d) аспират из полости матки
2. При болезни Рейтера для культурального исследования на хламидии материалом служат соскобы, полученные из различных участков. Какой из нижеперечисленных материалов наименее информативен:
a) соскоб из цервикального канала
b) соскоб из уретры
c) соскоб из влагалища
d) соскоб из задней стенки глотки
e) соскоб из конъюнктивы
3. При вагинальном исследовании у больной выявлен инфильтрат в позадиматочном пространстве. Больна в течение месяца, когда после аборта был подъем температуры, озноб. К врачам не обращалась. Через 3 недели появились боли в прямой кишке. Диагноз:
a) хронический сальпингит
b) внематочная беременность
c) параметрит
d) остатки плодного яйца
e) хронический аднексит
4. Какие из перечисленных заболеваний являются наиболее частой причиной внематочной беременности?
a) пороки развития матки, неправильное положение половых органов
b) +воспалительные заболевания придатков матки, аборты
c) опухоли матки
d) эндометриоз
e) опухоли яичников
5. Что характерно для бактериального вагиноза:
a) обильные выделения из половых путей с неприятным запахом
b) отсутствие патологических возбудителей в отделяемом влагалища
c) нормальное содержание молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища
d) повышение ph более 6-7
e) наличие признаков воспалительных изменений влагалища
1) A,B,E
2) C,D,E
3) A,B,D
4) C,B,E
5) A,B,C
6. Жалобы при туберкулезном эндометрите:
a) бесплодие, гипоаменорея
b) Дисменорея,диспауерния
c) Гиперполименорея
d) сильные боли внизу живота
e) гнойные выделения из влагалища
7. Жалобы при туберкулезе маточных труб:
a) гиперполименорея
b) гипоменореяя
c) ноющие боли внизу живота, первичное бесплодие
d) вторичное бесплодие
e) гнойные выделения из влагалища
8. У ВИЧ инфицированной женщины появились гнойные выделения из половых путей, боли внизу живота, субфебрильная температура. После обследования в условиях поликлиники установлен клинческий диагноз: Подострый 2-х сторонний сальпингоофорит неспецифической этиологии. Где лечить данную пациентку:
a) Гинекологическое отделение ГКБ
b) В центре СПИД
c) В кожно-венерологическом диспансере
d) Инфекционной больнице
e) Хирургическое отделение ГКБ
9. У женщины установлен диагноз: Кандидозный вульвовагинит. Назначьте этиотропное лечение:
a) Антимикотики
b) Антибиотики
c) Нестероидные противовоспалительные препараты
d) Анабиотики
e) Антисептические растворы
10. Выберите этиотропное лечение хламидиоза:
a) Пенициллины
b) Тетрациклины
c) Фторхинолоны
d) Нитрофураны
e) Макролиды
1) A,B,D
2) C,D,E
3) В,С,E
4) C,B,E
5) A,B,C
11. При какой форме воспалительных заболеваний органов малого таза показано санаторно-курортное лечение:
a) Подострый неспецифический сальпингит
b) Хронический сальпингит, протекающий бессимптомно
c) Хронический сальпингит по типу тазовой невралгии
d) Состояние после стационарного лечения пельвиоперитонита
e) Состояние после одно- или двухсторонней аднексэктомии
12. Из нижеперечисленного выберите наиболее частое осложнение сальпингоофорита:
a) Спаечная болезнь
b) Внематочная беременность
c) Пельвиоперитонит
d) Аппендицит
e) Диффузный перитонит
13. Женщина пришла на прием после выписки из стационара, где получила противовоспалительную терапию по поводу острого сальпингоофорита. Какова дальнейшая тактика врача поликлиники\женской консультации:
a) Противорецидивный курс лечения через месяц
b) Продолжить антибактериальную терапию еще на 10 дней
c) Назначить рассасывающее, физиолечение
d) 2 противорецидивных курса лечения во время месячных
e) 3 противорецидивных курса лечения во время месячных
14. На 6-ой день после мед. аборта жалобы больной: сильные боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела до 38,70, озноб, кровянисто-сукровичные выделения из половых путей. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Тактика врача общей практики:
a) Направить в гинекологическое отделение ГКБ
b) Назначить АБ терапию, через день определить дальнейшую тактику лечения
c) Направить в хирургическое отделение ГКБ
d) Направить в роддом
e) Назначить АБ, инфузионную терапию и лечить в условиях дневного стационара
15. Выберите этиотропное лечение цитомегаловирусной инфекции:
a) Ацикловир
b) Лавомакс
c) Амоксиклав
d) Ампицилин
e) Валтрекс
1) A,B,E
2) C,D,E
3) A,B,D
4) C,B,E
5) A,B,C
16. Назначьте лечение девочке 2-х, страдающей вульвитом неспецифической этиологии:
a) Ванночки с антисептическим раствором, мази с антибиотиками
b) Антибиотики внутрь, местно – ванночки с антисептическим расвором
c) Антибиотики в инъекциях
d) Только ванночки с антисептическим раствором
e) Только мази с антибиотиками
17. При каких воспалительных заболеваниях органов малого таза УЗИ является высокоинформативным:
a) Вагинит
b) Эндометрит
c) Цервицит
d) Тубоовариальное образование
e) Сальпингит
18. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения этиологии сальпингита (оофорита, эндометрита):
a) Бакпосев отделяемого из цервикального канала
b) Бактериоскопия мазка из очага воспаления
c) Бакпосев из очага воспаления
d) Бактериоскопия отделяемого из цервикального канала
e) ИФА, ПЦР, серологические исследования крови пациентки
19. При каком заболевании нет необходимости лечить полового партнера:
a) Бактериальный вагиноз
b) Микоплазмоз
c) Кандидоз
d) Хламидиоз
e) уреплазмоз
20. Какое из нижеперечисленных заболеваний передается половым путем:
a) Хламидиоз
b) Неспецифический вагинит
c) Микоплазмоз
d) Бактериальный вагиноз
e) уреплазмоз
1) A,С,E
2) C,D,E
3) A,B,E
4) C,B,E
5) A,B,C
21. Для какого заболевания характерно обнаружение в мазках из влагалища «ключевых клеток»:
a) Бактериальный вагиноз
b) Микоплазмоз
c) Кандидоз
d) Хламидиоз
e) уреплазмоз
22. Для какого заболевания характерно обнаружение в мазках из влагалища нитей мицелий:
a) Бактериальный вагиноз
b) Микоплазмоз
c) Кандидоз
d) Хламидиоз
e) уреплазмоз
23. Какая флора превалирует в мазках из влагалища при бактериальном вагинозе:
a) Стафилококки
b) Стрептококки
c) Лактобациллы
d) Анаэробная флора
e) Кандиды
24. Каковы последствия заражения вирусом папилломы человека:
a) Вызывает рак шейки матки
b) Вызывает рак яичников
c) Приводит к развитию эндометироза
d) Увеличивает риск развития бесплодия
e) Увеличивает риск преждевременных родов
25. Жалобы при туберкулезном эндометрите:
a) бесплодие,
b) гипоаменорея
c) Дисменорея,
d) диспауерния
e) сильные боли внизу живота
1) A,B,E
2) C,D,E
3) A,B,D
4) C,B,E
5) A,B,C
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ текущего контроля по воспалительным заболеваниям женской половой сферы для студентов 5 курса по акушерству и гинекологии
I вариант:
| Вопрос | Ответ | Вопрос | Ответ | Вопрос | Ответ |
| C | A | B | |||
| A | A | A | |||
| C | B | A | |||
| В | C | C | |||
| 2(BDE) | 1(ACE) | 1(ABE) | |||
| B | D | ||||
| A | C | ||||
| A | D | ||||
| C | C | ||||
| 3(ABD) | 2(BDE) |
II вариант:
| Вопрос | Ответ | Вопрос | Ответ | Вопрос | Ответ |
| А | C | A | |||
| C | B | C | |||
| C | E | D | |||
| B | A | A | |||
| 3(ABD) | 1(ABE) | 1(ABE) | |||
| A | A | ||||
| C | D | ||||
| A | C | ||||
| A | A | ||||
| 3(BCE) | 1(ACE) |
Задача1.
В женскую консультацию обратилась женщина 29 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, выделения из половых путей. Эти симптомы появились 3 недели назад. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски, выделения слизистые в умеренном количестве. Видны усики ВМС. РV: шейка цилиндрическая, зев закрыт. Матка в срединном положении, нормальной величины, подвижная, чувствительная при пальпации. Придатки утолщены, резко болезненны с обеих сторон.
Предварительный диагноз. Назначьте необходимый объем исследований. Дифференциальная диагностика. Окончательный диагноз. Лечение.
Задача 2.
25-летняя незамужняя женщина поступила в жалобами на необильные выделения из половых путей, кровоточивость после полового акта, боль в правом подреберье и общее недомогание. Новый партнер появился месяц назад. 2 года назад беременность была прервана при сроке 8 недель. Выделения из влагалища слизистые, из цервикального канала – зеленоватые. Имеется небольшая эктопия эпителия, которая кровоточит после взятия мазка. При бимануальном исследовании смещение шейки матки болезненно. Болезненна пальпация придатков матки и правого подреберья. Предварительный диагноз. Назначьте необходимый объем исследований. Дифференциальная диагностика. Окончательный диагноз. Лечение.
Задача 3.
Больная К., 29 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на схваткообразные иррадиирующие в прямую кишку боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Заболела на второй день после мини-аборта. Состояние удовлетворительное. На зеркалах – слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, мягковатая, подвижная. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод уплощен, болезненный.
Вероятный диагноз. Тактика врача поликлиники. Тактика врача стационара. Дифференциальный диагноз. Лечение.
