1. Осмотреть конъюнктиву. Для этого пациента усаживают к источнику света, просят его посмотреть вверх. Большим пальцем оттягивают нижнее веко книзу и осматривают конъюнктиву века и переходной складки, используя метод бокового фокального освещения. Конъюнктиву верхнего века осматривают после выворота верхнего века. При осмотре обращают внимание на цвет конъюнктивы, прозрачность, блеск, наличие фолликулов, подвижность при смещении.
2. Закапывание лекарств. Усадить пациента (его голова при этом должна быть несколько запрокинута назад)
I способ: Взгляд пациента направлен вверх. Слегка вытянув нижнее веко закапывают в нижний свод 1-2 капли лечебного вещества.
II способ: взгляд пациента направлен вниз, слегка оттянуть верхнее веко. Закапывают в нижний свод 1-2 капли лечебного вещества на верхнюю половину глазного яблока. Обратить внимание: пипетка должна быть стерильной.
- во время закапывания кончик пипетки не должен касаться век - желательно закапывать раствор, температура которого должна быть близкой к температуре тела.
3. Закладывание глазной мази. Положение головы пациента – как при закапывании лекарств. Пациент смотрит вверх. Оттянуть нижнее веко, выдавить мазь из тюбика на переходную складку нижнего века; перемещая при этом тюбик от внутреннего угла глазной щели к наружному. Попросить пациента закрыть глаза.
Материалы самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренными данной работой
Тесты разных типов.
1. Жалобы больного на сильный отек, боль, уплотнение век. Из глазной щели выделяется мутная жидкость. По краям век заметные серые пленчатые налеты, плотно связанные предлежащей тканью, тяжело удаляются, сильно кровоточат. Ваш диагноз?
А. Блефарит
В. Гонорейный конъюнктивит
*С. Дифтерийный конъюнктивит
D. Аллергический конъюнктивит
Е. Стафилококковый конъюнктивит
2. Больной жалуется на светобоязнь, зуд, ощущение постороннего тела за веком. Конъюнктива хряща верхнего века бледная с молочным оттенком, покрытая крупными сосочковыми разрастаниями. Ваш диагноз?
*А. Весенний конъюнктивит
В. Стафилококковый конъюнктивит
С Дифтерийный конъюнктивит
D. Гонококковый конъюнктивит
Е. Герпетический конъюнктивит
3. Больной жалуется на светобоязнь, зуд, ощущение постороннего тела за веком. Конъюнктива хряща верхнего века бледная с молочным оттенком, покрытая крупными сосочковыми разрастаниями. Лечение?
*А Десенсибилизирующее
В. Противовоспалительное
С. Хирургическое
D. Антибактериальное
Е. Физиотерапевтическое
4. Жалобы больного на покраснение и отек век, переходных складок. Во время осмотра - на конъюнктиве век, переходных складок много мелких фолликулов, легко снимающихся бледновато-серых пленок. Выделения незначительные, слизисто-пенистые, на роговице - мелкие, точечные помутнения, которые не окрашиваются флюоресцеином. Ваш диагноз?
А Трахома
В. Ангулярный конъюнктивит
*С. Эпидемический кератоконъюнктивит
D. Дифтерийный конъюнктивит
Е. Пневмококковый конъюнктивит
5. Жалобы больного на покраснение и отек век, переходных складок. Во время осмотра на конъюнктиве век, переходных складок много мелких фолликулов, легко снимающихся бледновато-серых пленок. Выделения незначительные, слизисто-пенистые, на роговице - мелкие, точечные помутнения, которые не окрашиваются флюоресцеином. Лечение?
*А. Флореналь
В. Гентамицин
С. Альбуцид
D. Метазон
Е Атропин
6. У ребенка 11 лет блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, болеет несколько лет, процесс обостряется осенью и весной. Объективно: конъюнктива гиперемирована, отечная, поверхность по виду напоминает "булыжную мостовую"; возле лимба серовато-желтые возвышения. Ваш диагноз?
А. Эпидемический конъюнктивит
В. Дифтерийный конъюнктивит
*С. Весенний конъюнктивит
D. Медикаментозный конъюнктивит
Е. Сенной конъюнктивит
7. У ребенка 11 лет блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, болеет несколько лет, процесс обостряется осенью и весной. Объективно; конъюнктива гиперемирована, отечная поверхность по виду напоминает "булыжную мостовую"; возле лимба серовато-желтые возвышения. Лечение?
А. Альбуцид
В. Атропин
С. Гентамицин
*D. Y-глобулин
Е. Тропикамид
8. Обратилась больная С. с жалобами на внезапное покраснение правого глаза, появление светобоязни, ощущение "песка" в глазах, слезотечение, которые появились 3 дня назад, а сегодня подобные симптомы, но не такие выразительные, возникли и на левом глазе. Объективно: выраженный отек век, гиперемия конъюнктивы в участке переходной складки. Мелкие точечные кровоизлияния в конъюнктиве верхнего века, незначительные слезно-гнойные выделения. Диагноз.
А.* Острый конъюнктивит обоих глаз
В. Иридоциклит
С. Хронический конъюнктивит
D. Блефарит
Е. Кератит
9. Больная И., 50 лет, жалуется на сильный зуд, жжение и рези в глазах, покраснение кожи в участке внешних уголков глазной щели. Объективно: кожа возле внешних уголков глазной щели мацерирована, экзематозно изменена, имеются одиночные мокнущие трещины. Конъюнктива век гиперемирована, рыхлая. Выделения незначительные в виде тягучей слизи. Диагноз.
А. * Хронический конъюнктивит
В. Острый конъюнктивит
С.. Ячмень
D. Блефарит
Е. Аллергический дерматит век
10. Ребенок Т., 10 лет, заболел остро: 2 дня назад возникли катаральные явления в верхних дыхательных путях, увеличились околоушные лимфоузлы, повысилась температура, покраснел левый, а сегодня и правый глаз. Объективно: набухание век, гиперемия конъюнктивы во всех участках, преимущественно в области нижней переходной складки, ярко-красного цвета. Выделения незначительные, слизисто - гнойные, кровоизлияний нет. Все симптомы выражены на правому глазу. Диагноз.
А. * Конъюнктивит
В. Халязион
С. Новообразование
D. Кератит
Е. Ячмень
11. Тема следующего занятия: “Заболевание роговицы”
Задание для УИРС
11.1. Курация больного с заболеванием конъюнктивы. Доложить на занятии.
11.2. Подготовить доклад "Современные методы лечения вирусных конъюнктивитов".
11.3. Подготовить доклад "Хламидийный конъюнктивит. Диагностика и лечение".
Задания для НИРС
1. По данным амбулаторного приёма и количества обращений в кабинет глазной скорой помощи выучить сезонную динамику конъюнктивитов.
2. Выучить особенности бульбарной конъюнктивы при гипертонической болезни и сахарном диабете.
3. Подготовить слайды (фотографии):
- Методы исследования конъюнктивы;
- Методика закапывания лекарственных препаратов, промывания глаз, закладывания мази в конъюнктивальный мешок.
Методическую разработку подготовил
ассистент кафедры офтальмологии Гарбер И.А.
