Обзорная рентгеноскопия грудной и брюшной полости, после этого исследуют пищевод с помощью водной взвеси сульфата бария., Рентгенокинематогрофическое исследование с помощью электронно – оптического преобразователя. Томограмма в прямой и боковой проекции. Эзофагоскопия. Цитологическое исследование совместно с биопсией.
5.Назовите методы лечения рака пищевода Метод лечения рака пищевода зависит от уровня локализации опухоли, стадии процесса, наличия сопутствующих заболеваний.При раке верхнего отдела пищевода использут лучевую терапию. При раке среднего отдела пищевода производят операцию Добромыслова – Торека (удаляют грудной отдел пищевода и накладывают гастростому. Затем создают искусственный пищевод из толстой или тонкой кишки) или операцию Льюиса(ушивание пораженного участка). При раке нижнего отдела – резекция пищевода с одномоментным наложением внутригрудного пищеводно – желудочного соустья. Также используют комбинированную терапию (сочетание хирургической и лучевой терапии).При иноперабельных опухолях проводят паллиативные операции: паллиативные резекции, эндопротезирование, наложение гастростомы).
6.Особенности ожога пищевода кислотой и щелочью Кислоты вызывают коагуляционный некроз ткани с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества в глубь тканей. Едкие щелочи вызывают некроз характеризующийся более тяжелым поражением стенки пищевода. В острой 1 стадии заболевания больные испытывают тяжелые страдания: вслед за приемом появляются сильнейшие боли, рвота, обильное слюноотделение, дисфагия вследствии спазма пищевода, глотание невозможно, больные испуганы, возбуждены, тахикардия, дыхание учащено, кожные покровы бледные, влажные.Через несколько часов появляются симптомы ожоговой токсиемии: возникает бред, мышечные подергивания, появляется жажда вследствии дегидротации. При исследовании крови отмечают лейкоцитоз, увелечение СОЭ и диспротеинемия. Во 2 стадии через 7 - 30 дней начинается отторжение некротизированной ткани, возможно кровотечение, усиливаются боли в спине и груди может возникнуть перфорация и возникновение свища. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса. К концу месяца обожженные участки начинают заживать. В отдаленные сроки ведущим симптомом является дисфагия. Из за голодания состояние больного ухудшается могут возникнуть осложнения(Рак, пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы)
Методы профилактики и лечения рубцовых структур пищевода
Для профилактики применяется гипербарическая оксигенация, которая уменьшает глубину зоны некроза, способствует очищению раневой поверхности и вызывает ее эпитализацию, также она подавляет образование соединительной ткани что приводит к образованию более тонкого и эластического рубца пищевода. Необходим тщательный уход за полостью ртаОсновным методом лечения является бужирование. Начинают бужирование с 7 недели.Для достижения эффекта лечение проводят в течении многих недель. Применяют 1)слепое бужирование через рот 2)Расширение пищевода рентгенконтрастными полыми пластмассовыми бужами по метал проводнику. 3)Бужирование под контролем эзофагоскопа. 4) Бужирование по принципу «бужирование без конца» 5)Ретроградное бужирование. Также применяют различные операции: накладывают гастростому, производят разлиного рода пластики пищевода, создание искусственного пищевода(через 2 года после ожога).
XIII Заболевания сосудов
3Назовите что входит в синдром ишемии Побледнение ишемизированного участка, снижение температуры, нарушение чувствительности в виде парастезии(онемение, покалывание), болевой синдром, уменьшение скорости кровотока, понижение артериального давления на участке артерии, снижение тургора, уменьшение образования межтканевой жидкости, дистрофическими изменениями, боли в конечностях по типу перемежающейся хромоты.Повышенная чувствительность к холоду.
4Основные симптомы облитерирующих заболеваний 1Облитерирующий эндартериит – болеют мужчины с 45 лет. Конечности поражаются симметрично как нижние так и верхние.Поражаются артерии среднего калибра. Течение прогрессирующее, длительное, волнообразное.2Облитер атеросклероз – мужчины в возрасте 50 – 65 лет.Имеются атеросклеротические поражения, сах. диабет, ИБС. Прогрессирует медленно. Возникает чаще в местах разветвления крупных сосудов. Может развиться полная обтурация подвздошного сосуда. 3.Облитерир тромбангиит –мужчины от30-40.В основе аутоаллергические воспалительные факторы. В крови повышенное свертывание крови, лейкоцитоз, иммунодепрессия. 4.Неспецифический аортоартериит – женщины от 30 – 40.Поражаются сосуды, отходящие от дуги аорты, что приводит к их сужению и окклюзии.
5Специальные методы диагностики заболеваний артерий 1Осмотр 2Симптом плантарной ишемии Опеля – если больного в положении лежа попросить поднять конечность вверх, то быстро наступает побледнение подошвы. 3Симптом Гальде-Фламма-Самуэлса – в положении с приподнятой ногой больной совершает движения в галеностпном суставе, при этом возникает боль в икроножной мышце и выраженное побледнение подошвенной поверхности. 4Проба на капиллярный кровоток. На подошвенной стороне большого пальца производят давление с образованием белого пятна, которое после прекращения давления длительно сохраняется. 5Проба ламперта – если больного попросить веерообразно развести пальцы стопы, это приведет к скованности пальцев за счет атрофии. 6Жгутовая атрофия – накладывают жгут на 10 мин, что приводит к побледнению конечности.После снятия у больных замедленна гиперемия и не достигает кончиков пальцев 7.Термометрия у больных температура конечности снижена на 1 и более град. 8.Капиляроскопия 9.Осцилография – определяют механическую пульсацию сосудов путем наложения манжетки. 10.Реовазография – метод объемного исследования кровенаполнения конечности. 11.Термография 12.УЗИ-доплерография – определяют локализацию и распространение процесса, объем сосудов, скорость кровотока. 13.Контрастная ангиография (прямая, ретроградная)
Острый аппендицит
