Больной 45 лет, длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гной- ников в 6-м и 7-м сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный путь ведения больного и место лечения:
Ответы:
1. продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия
2. перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьютерной томографии на фоне интенсивного общего лечения *
3. срочная операция с последующим лечением в хирургическом стационаре
4. госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование
5. перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации
Вопрос
При трудностях в проведении клинического дифференциального диагноза в установлении характера жидкостного образования печени необходимо дообследование:
Ответы:
1. лапароскопия
2. каваграфия
3. сцинтиграфия печени
4. УЗИ с возможной диагностической пункцией *
5. аортография
Вопрос
При подозрении на абсцесс печени любого генеза традиционно проводится рентгенологическое исследование плевральной и брюшной полостей. Назовите комбинацию из практически значимых рентгенологических симптомов при клинических признаках абсцесса печени различных локализаций: 1) высокое стояние правого купола диафрагмы 2) увеличение ретрогастрального пространства 3) резко выраженный пневматоз толстой кишки 4) чаша Клойбера в правом подреберье 5) органические подвижности купола диафрагмы 6) выпот в плевральной полости 7) смещение желудка в области малой кривизны 8) кальцинаты в печени 9) уровень жидкости в желудке 10) сглаженность сосудистого рисунка в нижней доле правого легкого
Ответы:
1. 1,2,6,9,10
2. 1,5,6,7 *
3. 3,6,8,9
4. 4,6,9,10
5. 5,6,9
Вопрос
Выберите нужную комбинацию синдромов, встречающихся при абсцессах печени различной локализации: 1) астено-вегетативного 2) плевро-легочного 3) почечного 4) стенокардитического 5) аритмического 6) синдрома гнойной интоксикации 7) застойного 8) гипертонического 9) анемического 10) геморрагического
Ответы:
1. 2,3,6 *
2. 3,4,5,9
3. 2,9,10
4. 2,3,6,10
5. 7,8,10
Вопрос
В 25-20% случаев течение абсцессов печени сопровождается развитием осложнений. Выберите комбинацию осложнений: 1) перитонит 2) кишечная непроходимость 3) внутрибрюшное кровотечение 4) поддиафрагмальный абсцесс 5) желудочно-кишечное кровотечение 6) эмпиема плевры 7) абсцесс легкого 8) печеночно-бронхиальный свищ 9) перикардит 10) холангит 11) механическая желтуха 12) наружный кишечный свищ
Ответы:
1. 6,7,9,10
2. 2,4,6,7,8,9,10
3. 1,3,4,6,7,8,9,10,11 *
4. 5,6,7,8,9,10,11,12
5. 1,2,3,4,8,9,10
Вопрос
Больную 42 лет беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливаю- щиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на про- тяжении нескольких лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота. О какой патологии следует подумать прежде всего?
Ответы:
1. острый холецистит
2. рак печени
3. киста печени *
4. болезнь Кароли
5. киста поджелудочной железы
Вопрос
Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуко- вом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7-м сегменте, размерами 4х5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента?
Ответы:
1. повторить УЗИ через 4-6 месяцев
2. незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования *
3. экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция
4. амбулаторное наблюдение за больным
5. срочное проведение ЭГДС
Вопрос
У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?
Ответы:
1. симптоматическая терапия
2. наблюдение онколога
3. госпитализация в хирургический стационар *
4. компьютерная томография через 6 месяцев
5. амбулаторное проведение целиакографии
Вопрос
Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрес- сирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:
Ответы:
1. С-реактивный протеин, ЯМР
2. АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени
3. обзорная рентгенография брюшной полости, аортография
4. ЭГДС, спленопортография
5. альфа-фетопротеин, УЗИ, пункционная биопсия печени (возможно, лапароскопия) *
Вопрос
Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию: 1) анатомическая резекция печени 2) атипичная резекция печени 3) трансплантация печени 4) оментогепатопексия 5) пломбировка печеночной артерии 6) кавафильтр 7) перевязка портальной вены 8) перевязка правой и левой печеночных артерий 9) дренирование холедоха 10) бигепатикоэнтероанастомоз
Ответы:
1. 1,3,5
2. 2,4,5,6
3. 3,5,7,8
4. 1,3 *
5. 3,6,9,10
Вопрос
Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке?
Ответы:
1. серомукоид
2. альфа-фетопротеин
3. С-реактивный протеин
4. коэффициент Ритиса
5. не существует подобных тестов *
Вопрос
Выберите патологию, которая не может быть причиной внепеченочной портальной гипертензии:
Ответы:
1. атрезия воротной вены
2. кавернозная трансформация портальной вены
3. флебосклероз портальной вены
4. тромбоз воротной вены, вызванный различными воспалительными заболеваниями
5. блок печеночных капилляров сети портальной вены *
Вопрос
Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкого- лем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?
Ответы:
1. о надпеченочном блоке
2. о внутрипеченочном блоке *
3. о подпеченочном блоке
4. о смешанном блоке
5. о гиперспленизме
Вопрос
Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела. Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследова- ниях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз:
Ответы:
1. болезнь Киари *
2. цирроз печени
3. пилефлебит
4. атрезия ветвей портальной вены
5. хронический индуративный панкреатит
Вопрос
Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии из перечисленных:
Ответы:
1. возникновение коллатерального кровообращения
2. спленомегалия
3. геморрагические проявления
4. асцит
5. желтуха *
Вопрос
Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жало- бами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При ректальном исследовании - мелена. Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга:
Ответы:
1. гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение
2. промывание желудка ледяной водой через толстый желудочный зонд для подготовки к экстренной ЭГДС
3. экстренная операция
4. УЗИ органов брюшной полости
5. экстренная ФГДС *
Вопрос
Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:
Ответы:
1. ЭГДС
2. лапароскопия
3. УЗИ печени
4. спленопортография *
5. эндоскопическая ретроградная панкреатография
