Особенности неотложной психологической помощи в экстремальных ситуациях

В условиях массового поражения по своему психическому состоянию постра­давшие обычно делятся на 4 категории.

1. Первая категория представляет реальную опасность для себя и окружающих. Такие пострадавшие находятся в состоянии расстроенного сознания и имеют агрес­сивные или суицидальные наклонности. К этой категории также относятся люди с обострением психических заболеваний вследствие стресса.

2. Вторая категория — это пострадавшие, которые нуждаются в мероприятиях психологической помощи, а при недостаточном действии терапии направляются в психоизолятор. Третья категория состоит из пострадавших, которые нуждаются в отсроченной психологической помощи, которую можно оказать после прибытия в психоневроло­гический диспансер.

3. К четвертой категории относятся пострадавшие с наиболее легкой формой расстройств. После принятия всех необходимых мер и пребывания в состоянии по­коя непродолжительное время эта категория может вернуться к привычному образу жизни в самые короткие сроки.

При оказании помощи пострадавшим с различными психическими расстройст­вами, которые возникли вследствие стрессовой ситуации, основным является устра­нение случаев аффективного возбуждения и агрессивных реакций при помраченном сознании. Такие люди представляют реальную опасность для себя и окружающих и нуждаются в медицинской помощи в первую очередь. Нахождение таких постра­давших в группе может вызвать значительное усложнение проведения спасательных мероприятий, поскольку их поведение может оказаться непрогнозируемым, что мо­жет вызвать значительную опасность как для пострадавших, так и для спасательной группы. При снятии таких состояний применяются самые эффективные и быстро­действующие фармакологические препараты, необходимые в подобных ситуациях (нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы, а также их комбинации).

При осуществлении экстренной психологической помощи необходимо помнить, что жертвы стихийных бедствий и катастроф страдают от следующих факторов, вы­званных экстремальной ситуацией:

1. Внезапность. Лишь немногие бедствия развиваются постепенно, достигая критической фазы к тому времени, когда потенциальные жертвы уже предупрежде­ны — например, наводнение или надвигающийся ураган, шторм. Большинство ЧС возникают неожиданно (землетрясение, цунами, техногенные катастрофы и т.д.).

2. Отсутствие подобного опыта. Поскольку бедствия и катастрофы, к счастью, возникают нечасто, люди учатся переживать их уже в момент самого события.

3. Длительность. Этот фактор варьирует от случая к случаю. Например, постепенно развивавшееся наводнение может так же медленно и спадать, а землетрясение длится несколько секунд и приносит гораздо больше разрушений. Тем не менее у жертв неко­торых длительных экстремальных ситуаций (например, в случаях захвата заложников) травматические эффекты могут умножаться с каждым последующим днем.

4. Н едостаток контроля. Никто не в состоянии контролировать события во вре­мя катастроф; может пройти немало времени, прежде чем человек сможет контро­лировать самые обычные события повседневной жизни. Если эта утрата контроля сохраняется долго, даже у компетентных и независимых людей могут наблюдаться признаки

5. Горе и утрата. Жертвы катастроф могут разлучиться с любимыми или по­терять кого-то из близких; самое наихудшее — это пребывать в состоянии неизвест­ности, ожидании вестей обо всех возможных утратах. Кроме того, жертва может потерять из-за катастрофы свою социальную роль и позицию, лишиться надежд на восстановление утраченного.

6. Постоянные изменения. Разрушения, вызванные катастрофой, могут оказать­ся невосстановимыми: жертва может оказаться в совершенно новых условиях.

7. Ожидание смерти. Даже короткие угрожающие жизни ситуации могут изме­нить личностную структуру человека, вызывать глубокие изменения на регулятор-ном уровне. При близком столкновении со смертью очень вероятен тяжелый экзи­стенциальный кризис.

8. Моральная неуверенность. Жертва катастрофы может оказаться перед лицом необходимости принимать связанные с системой ценностей решения, способные из­менить жизнь, — например, кого спасать, насколько рисковать, кого обвинять.

9. Поведение во время события. Каждый хотел бы выглядеть наилучшим обра­зом в трудной ситуации, но удается это немногим. То, что человек делал или не де­лал во время катастрофы, может преследовать его очень долго после того как другие раны уже затянулись.

10. Масштаб разрушений. После катастрофы переживший ее, скорее всего, бу­дет поражен тем, что она натворила с его окружением и социальной структурой. Изменения культурных норм заставляют человека адаптироваться к ним или остать­ся чужаком; в последнем случае эмоциональный ущерб сочетается с социальной дезадаптацией.

В этих состояниях люди нуждаются в экстренной психологической помощи, процедура оказания которой в экстремальных ситуациях имеет свою специфику. В частности, в этих условиях из-за нехватки времени невозможно использовать стандартные диагностические процедуры.

Неприменимы во многих экстремальных ситуациях и обычные методы пси­хологического воздействия. Все зависит от целей психологического воздействия: в одном случае надо поддержать, помочь; в другом — следует пресечь, например, слухи, панику; в третьем — провести переговоры.

Главными принципами оказания помощи людям в условиях ЧС являются:

· безотлагательность;

· приближенность к месту событий;

· ожидание восстановления нормального состояния;

· простота психологического воздействия.

Безотлагательность означает, что помощь пострадавшему должна быть оказа­на как можно быстрее: чем больше времени пройдет с момента травмы, тем выше вероятность возникновения хронических расстройств, в том числе и посттравмати­ческого стрессового расстройства.

Приближенность состоит в оказании помощи в обстановке самой экстремаль­ной или чрезвычайной ситуации и в окружении пострадавших и приближенных.

Ожидание восстановления нормального состояния заключается в том, что с лицом, перенесшим стрессовую ситуацию, следует обращаться не как с больным, а как с нормальным человеком. Необходимо поддержать уверенность в скором воз­вращении нормального состояния.

Простота психологического воздействия — необходимо отвести пострадавше­го от источника травмы, предоставить пищу, отдых, безопасное окружение и воз­можность быть выслушанным.

Особенности работы при оказании экстренной психологической помощи:

1. Часто приходится работать с группами жертв, и эти группы не создаются искусственно, исходя из нужд психотерапевтического процесса, они созда­ются самой жизнью в силу драматической ситуации катастрофы.

2. Пациенты часто пребывают в остром аффективном состоянии.

3. Нередко низкий социальный и образовательный статус многих жертв, кото­рые никогда в жизни не оказались бы в кабинете психолога (психотерапевта).

4. Разнородность психопатологий у жертв. Пострадавшие часто страдают, по­мимо травматического стресса, неврозами, психозами, расстройствами ха­рактера и пр.

5. Наличие почти у всех пациентов чувства потери, поскольку часто жертвы теряют близких людей, друзей, любимые места проживания и работы, что вносит вклад в картину травматического стресса.

Цели и задачи экстренной психологической помощи включают профилак­тику острых панических реакций, психогенных нервно-психических нарушений; повышение адаптационных возможностей индивида. Экстренная психологическая помощь населению должна основываться на принципе «внедрения» в поверхност­ные слои сознания, т.е. на работе с симптомами.

Проведение психотерапии и психопрофилактики осуществляют в двух направ­лениях:

Первое — со здоровой частью населения — в виде профилактики: а) острых панических реакций; б) отсроченных, «отставленных» нервно-психических нарушений.

Второе направление — психотерапия и психопрофилактика лиц с развивши­мися нервно-психическими нарушениями. Технические сложности ведения спа­сательных работ в зонах катастроф, стихийных бедствий могут приводить к тому, что пострадавшие в течение достаточно продолжительного времени оказываются в условиях полной изоляции от внешнего мира. В этом случае рекомендуется пси­хотерапевтическая помощь в виде экстренной «информационной терапии», це­лью которой является психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира (землетрясения, раз­рушение жилищ в результате аварий, взрывов и т.д.). «Информационная терапия» реализуется через систему звукоусилителей и состоит из трансляции следующих рекомендаций, которые должны услышать пострадавшие:

1. информация о том, что окружающий мир идет к ним на помощь и делается все, чтобы помощь пришла к ним как можно быстрее;

2. сохранять полное спокойствие, так как это одно из главных средств к их спа­сению;

3. необходимость оказывать себе самопомощь;

4. в случае завалов не принимать каких-либо физических усилий к самоэвакуа­ции, во избежание опасного смещения обломков;

5. максимально экономить свои силы;

6. находиться с закрытыми глазами, что позволит приблизить себя к состоянию легкой дремоты и будет способствовать экономии физических сил;

7. дышать медленно, неглубоко и через нос, что позволит экономить влагу и кис­лород в организме и окружающем воздухе;

8. мысленно повторять фразу «Я совершенно спокоен» 5-6 раз, чередуя эти са­мовнушения с периодами счета до 20, что позволит снять внутреннее напряжение и нормализовать пульс и артериальное давление, а также добиться самодисциплины;

9. сохранять мужество и терпение, так как высвобождение из «плена» может за­нять больше времени, чем хочется.

Целью «информационной терапии» является также уменьшение чувства страха у пострадавших, так как известно, что в кризисных ситуациях от страха погибает больше людей, чем от воздействия реального разрушительного фактора. После освобождения пострадавших из-под обломков строений необходимо продолжить психотерапию в стационарных условиях.

Еще одной группой людей, которым оказывается психологическая помощь в условиях ЧС, являются родственники людей, находящихся под завалами. Для них применимы психотерапевтические воздействия, которые должны оказывать спе­циалисты. Психологическая помощь в ЭС и ЧС необходима и для спасателей, ко­торые испытывают психологический стресс. Специалисту необходимо владеть уме­нием своевременно определять симптомы психологических проблем у себя и у своих товарищей, владеть умением организовать и провести занятия по психологической разгрузке, снятию стресса, эмоционального напряжения. Владение навыками психо­логической само- и взаимопомощи в условиях кризисных и экстремальных ситуа­ций имеет большое значение не только для предупреждения психической травматизации, но и для повышения устойчивости к стрессовым воздействиям и готовности быстрого реагирования в чрезвычайных ситуациях.

Рекомендации для сотрудников спасательных служб и добровольцев по оказанию психологической помощи в очагах массового поражения:

Дайте знать пострадавшему, что вы рядом и что уже принимаются меры по спасению.

1. Пострадавший должен чувствовать, что в создавшейся ситуации он не одинок. Подойдите к пострадавшему и скажите, например: «Я останусь с вами, пока не при­едет скорая помощь».

2. Постарайтесь избавить пострадавшего от посторонних взглядов. Любопытные взгляды очень неприятны человеку в кризисной ситуации. Если зеваки не уходят, дайте им какое-либо поручение, например, отогнать любопытных от места происшествия.

3. Осторожно устанавливайте телесный контакт. Легкий телесный контакт обычно успокаивает пострадавших. Поэтому возь­мите пострадавшего за руку или похлопайте по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Займите положение на том же уровне, что и по­страдавший. Даже оказывая медицинскую помощь, старайтесь находиться на одном уровне с пострадавшим.

4. Говорите и слушайте.

Внимательно слушайте, не перебивайте, будьте терпеливы, выполняя свои обя­занности. Говорите и сами, желательно спокойным тоном, даже если пострадавший теряет сознание. Не проявляйте нервозности. Избегайте упреков. Спросите постра­давшего: «Могу ли я что-либо для вас сделать?». Если вы испытываете чувство состра­дания, не стесняйтесь об этом сказать.