Аффективно-шоковые реакции

НЕОТЛОЖНАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В ОПАСНЫХ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Нервно-психические нарушения в экстремальных ситуациях

В условиях катастроф и стихийных бедствий нервно-психические нарушения проявляются в широком диапазоне: от состояния дезадаптации и невротических, неврозоподобных реакций до реактивных психозов. Их тяжесть зависит от многих факторов — возраста, пола, уровня исходной социальной адаптации; индивидуаль­ных характерологических особенностей; дополнительных отягощающих факторов на момент катастрофы (одиночество, попечение о детях, наличие больных родствен­ников, собственная беспомощность: беременность, болезнь и т.д.).

Психогенное воздействие экстремальных условий складывается не только из прямой, непосредственной угрозы для жизни человека, но и из опосредованной, связанной с ее ожиданием. Психические реакции при ЧС не носят какого-то специ­фического характера, присущего лишь конкретной экстремальной ситуации. Это скорее универсальные реакции на опасность.

Травмирующее воздействие различных неблагоприятных факторов, возникаю­щих в опасных для жизни условиях, на психическую деятельность человека подраз­деляется на непатологические психоэмоциональные (в известной мере физиологиче­ские) реакции и патологические состояния — психогении (реактивные состояния). Для первых характерна психологическая понятность реакции, ее прямая зависи­мость от ситуации и, как правило, небольшая продолжительность. При непатоло­гических реакциях обычно сохраняются работоспособность (хотя она и снижена), возможность общения с окружающими и критического анализа своего поведения. Типичными чувствами для человека, оказавшегося в катастрофической ситуации, являются тревога, страх, подавленность, беспокойство за судьбу родных и близких, стремление выяснить истинные масштабы катастрофы (стихийного бедствия). Та­кие реакции также обозначаются как состояние стресса, психической напряженно­сти, аффективные реакции и т.п.

В отличие от непатологических реакций патологические психогенные расстрой­ства являются болезненными состояниями, выводящими человека из строя, лишаю­щими его возможности продуктивного общения с другими людьми и способности к целенаправленным действиям. В ряде случаев при этом имеют место расстройства сознания, возникают психопатологические проявления, сопровождающиеся широ­ким кругом психотических расстройств.

Поведение человека во внезапно развившейся экстремальной ситуации во мно­гом определяется эмоцией страха, которая до определенных пределов может счи­таться физиологически нормальной, поскольку она способствует экстренной моби­лизации физического и психического состояния, необходимой для самосохранения. При утрате критического отношения к собственному страху, появлении затруднений в целесообразной деятельности, снижении и исчезновении возможности контроли­ровать действия и принимать логически обоснованные решения формируются раз­личные психотические расстройства (реактивные психозы, аффективно-шоковые реакции, а также состояния паники).

Среди реактивных психозов в ситуации массовых катастроф чаще всего наблю­даются аффективно-шоковые реакции и истерические психозы.

Аффективно-шоковые реакции

Аффективно-шоковые реакции вызываются внезапным сильным воздействием, обычно представляющим угрозу для жизни (пожар, землетрясение, наводнение и т.д.). Проявляются в форме возбуждения или заторможенности.

Реакции с возбуждением выражаются бессмысленным хаотическим двигатель­ным беспокойством на фоне суженного сознания. Люди куда-то бегут, часто на­встречу грозящей опасности, их движения и высказывания хаотичны, отрывочны; мимика отражает устрашающие переживания. Иногда преобладает острая речевая спутанность в виде бессвязного речевого потока. Люди дезориентированы, их со­знание глубоко помрачено.

Реакции с заторможенностью сопровождаются частичной или полной обездви-женностью (ступором). Несмотря на угрожающую опасность, человек как бы засты­вает, цепенеет, не может сделать движения, сказать слова. Реактивный ступор длится от нескольких минут до нескольких часов. Мимика отражает либо испуг, ужас, от­чаяние, растерянность, либо абсолютное безразличие к происходящему. В тех слу­чаях, когда заторможенность не достигает степени ступора, больные доступны для контакта, но речь их замедлена, односложна, движения скованы, в ногах ощущение тяжести. Сознание может быть суженным с последующим выпадением из памяти отдельных событий.

Истерические психозы проявляются истерическим сумеречным помрачением сознания, расстройствами движений или ощущений.

При истерическом сумеречном помрачении сознание сужается, пострадавшие механически выполняют привычные действия, в разговорах постоянно возвраща­ются к психотравмирующей ситуации. Симптомы расстройства имеют смешанную и обычно меняющуюся картину с двигательным возбуждением или, реже, с затормо­женностью. Кроме начального состояния оглушенности могут наблюдаться трево­га, гнев, отчаяние, отгороженность или гиперактивность, депрессия. В этот период возможны истерические припадки, при которых, в отличие от эпилептических, нет полного отключения сознания, пострадавший не падает навзничь, нет амнезии при­падка, отсутствуют тяжелые телесные повреждения от падения, прикусывание язы­ка. Эти состояния опасны суицидальными попытками.

При расстройствах в результате пережитого стресса затрудняются движения или утрачиваются ощущения (обычно кожная чувствительность, реже зрение).

В результате пережитого стресса у пострадавших может наступить эйфория. Обычно длительность этого периода не превышает нескольких часов, а порой и минут. При эйфории неадекватно повышено настроение. Пациент переоценивает свои силы и возможности, пренебрегает реальной опасностью. Это мешает ему своевременно обратиться за помощью к врачу, что может повлечь смертельный исход. Следует внимательно следить за поведением людей в очаге поражения, особенно тех, кто, получив телесные повреждения, участвует в спасательных ра­ботах.