Для диагноза любой деменции и должны проводиться всем пациентам в
Обязательном порядке (уровень А).
Присутствие поведенческих и психических нарушений часто являются
Решающими факторами для назначения психотропных медикаментов.
Раннее выявление может быть проведено с помощью рутинных и
Повторяющихся методик. Для этой цели должен быть применен сложный
Рейтинговый инструмент, не только выявляющий наличие или отсутствие
Различных симптомов, но также их частоту, тяжесть и влияние на
Ухаживающего. Подходящей шкалой является, например,
Нейропсихиатрический опросник (NPI). Повторное применение шкалы
Должно также быть использовано для мониторинга эффективности лечебных
Вмешательств.
Нарушение повседневной активности при деменции является
Существенным диагностическим критерием и должно быть исследовано
У всех пациентов (уровень А). Однако оценка повседневной активности
Пациента может быть проведена после выписки из стационара в
Восстановительном периоде инсульта.
Лабораторные тесты в целом направлены на выявление потенциальной
Причины деменции, значимых коморбидных состояний и идентификацию
устранимых факторов риска: общий анализ крови, электролиты, кальций,
Глюкоза, оценка функции почек и печени, тиреоидные гормоны. Иногда
требуются более специфичные тесты: содержание в крови витамина В12,
Серологические тесты на сифилис, ВИЧ, боррелиоз и др. (Good Practice
Point).
Структурная нейровизуализация должна проводиться всем
пациентам с подозрением на деменцию: неконтрастное КТ, МРТ
(включая режимы Т1, Т2 и FLAIR) (уровень А). SPECT и PЕT могут
Применяться в отдельных случаях после клинической оценки и
Структурной МРТ, но не должно использоваться изолированно (уровень
В).
Превалирующее сосудистое поражение головного мозга по данным
МРТ или КТ у пациентов с деменцией после инсульта является
Дополнительным свидетельством в пользу сосудистой природы деменции.
Диагноз постинсультной деменции без методов нейровизуализации в
Принципе невозможен.
Генетическое исследование может быть проведено в отдельных
Случаях деменций, особенно семейных с аутосомно-доминантным типом
Наследования (Good Practice Point). Для постинсультной деменции
Наследственность не характерна, за исключением CADASIL.
Биопсия тканей может быть проведена для спецификации диагноза при
Определенных деменциях. Это должно проводиться только в
Специализированных центрах и причина должна быть хорошо обоснована
(Good Practice Point).
Например, биопсия кожи и мышц при CADASIL показывает 100%
специфичность и 45% чувствительность. Церебральная биопсия может быть
Проведена в исключительных случаях, например при подозрении на
Церебральный васкулит.
Подходы к лечению:
Оптимальная коррекция сосудистых факторов риска (см. Вторичная
Профилактика инсульта),
Мероприятия по восстановлению нарушенных двигательных функций,
Фармакотерапия,
Когнитивное стимулирование.
Фармакотерапия постинсультной деменции основана на тех же
Принципах, что и терапия любой другой деменции, за исключением
Применения нейропротекторов в остром периоде инсульта, улучшающие
когнитивные функции пациентов с цереброваскулярной патологией:
цитиколин* (цераксон) в дозе 1000 мг в сутки внутривенно. Имеются
Данные, указывающие на уменьшение развития постинсультных
Когнитивных расстройств при раннем начале применения с длительным
непрерывным, до 12 недель, курсом цитиколина, 2010. Церебролизин*
показан в дозе 10 – 20 мл в сутки внутривенно курсом не менее 10 – 20 дней,
Однако более длительный прием связан с лечшими реабилитационными
Исходами.
Базисная терапия деменций может быть назначена в
восстановительном периоде инсульта:
