Классификация трофических язв нижних конечностей:
По причине возникновения:
- язвы, обусловленные хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: посттромботические; варикозные; при синдроме перевязанной глубокой вены; при врожденных венозных дисплазиях глубоких вен (синдром Клиппеля—Треноне);
- язвы, вызванные врожденными и приобретенными артериовенозными фистулами: при посттравматических артериовенозных свищах и аневризмах; при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах (синдром Паркса Вебера);
- ишемические язвы:
· атеросклеротические;
· при облитерирующем эндартериите;
· при диабетических ангиопатиях;
· гипертензионно-ишемические язвы.
- посттравматические язвы: после термических и химических ожогов,отморожений, скальпированных ран, пролежней, лучевых повреждений, ампутации стопы, остеомиелита, которые приводят к обширному дефекту кожи и прилежащих тканей;
- нейтрофические язвы: после травм и различных заболеваний головного и спинного мозга, периферических нервов;
-язвы, возникающие на почве общих заболеваний: коллагенозов, болезней обмена веществ, хронических интоксикаций, болезней крови и кроветворных органов, сифилиса, туберкулеза и других заболеваний внутренних органов;
- язвы, обусловленные местными инфекционными грибковыми и паразитарными заболеваниями: эпифасциальные флегмоны, некротическая форма рожи, микробные язвы, фунгозные, паразитарные.
Фазы течения:
· предъязвенное состояние;
· дистрофические изменения, некроз и воспаление кожи и прилежащих тканей;
· очищение язвы и регенерация;
Эпителизация и рубцевание.
Развившиеся осложнения:
· Паратравматическая экзема, целлюлит, пиодермия;
· Микозы стопы и голени;
· Рожистое воспаление;
· Индурация кожи и подкожной клетчатки голени;
· Рецидивирующий тромбофлебит;
· Вторичная лимфедема;
· Периостит;
· Малигнизация язв;
Аллергизация организма.
Ведущими звеньями в патогенезе язв нижних конечностей являются:
· нарушение венозного оттока и динамическая или стойкая венозная гипертензия, обусловленная клапанной недостаточностью коммуникантных, глубоких или поверхностных вен или обтурацией их просвета;
· регионарные нарушения микроциркуляции на уровне нижней трети голени и стопы, приводящие к нарушению резорбции продуктов обмена из интерстициальных тканей;
· вторичные изменения лимфатической системы (перегрузка лимфатической системы, усиление отеков, открытие лимфовенулярных анастомозов, развитие индуративных изменений в тканях, деформация и облитерация лимфатических сосудов);
· местная ишемия тканей, вызванная облитерацией и тромбозом мелких артериол и открытием артериоловенулярных шунтов, ведущая к сбросу артериальной крови в венозное русло, минуя капиллярную сеть;
· микробный фактор, который является важнейшим патологическим звеном в развитии и расширении некробиотического процесса, возникновении пиодермии, целлюлита, экземы;
Тканевая аутоиммуноагрессия и лекарственная аллергия.
Для трофических язв характерно хроническое, обычно прогрессирующее течение с частыми обострениями, рецидивами и малой склонностью к заживлению. Трофические язвы возникают преимущественно на голени и стопе; в относительно типичных участках для язв той или иной этиологии.
Наиболее часто трофические язвы локализуются:
· при варикозном расширении вен (посттромбофлебитический синдром) на внутренней поверхности нижней трети голени;
· при облитерирующих заболеваниях артерий — на пальцах стопы и пяточной области;
· при врожденных сосудистых изменениях — на голени, стопе и кисти;
· при гипертонической болезни на передней или наружной поверхности голени;
· заболеваниях и травмах спинного мозга и периферических нервов на подошвенной поверхности стопы и в пяточной области;
· при сахарном диабете — на подошвенной поверхности стопы и I пальце стопы;
· при коллагенозах чаще располагаются на голенях (симметрично),
· при пролежнях в области крестца и пяток;
