Питание тканей может нарушаться под влиянием разнообразных причин, в связи, с чем разнообразны и причины возникновения

Классификация трофических язв нижних конечностей:

По причине возникновения:

- язвы, обусловленные хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: посттромботические; варикозные; при синдроме перевязанной глубокой вены; при врожденных венозных дисплазиях глубоких вен (синдром Клиппеля—Треноне);

- язвы, вызванные врожденными и приобретенными артериовенозными фистулами: при посттравматических артериовенозных свищах и аневризмах; при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах (синдром Паркса Вебера);

- ишемические язвы:

· атеросклеротические;

· при облитерирующем эндартериите;

· при диабетических ангиопатиях;

· гипертензионно-ишемические язвы.

- посттравматические язвы: после термических и химических ожогов,отморожений, скальпированных ран, пролежней, лучевых повреждений, ампутации стопы, остеомиелита, которые приводят к обширному дефекту кожи и прилежащих тканей;

- нейтрофические язвы: после травм и различных заболеваний головного и спинного мозга, периферических нервов;

-язвы, возникающие на почве общих заболеваний: коллагенозов, болезней обмена веществ, хронических интоксикаций, болезней крови и кроветворных органов, сифилиса, туберкулеза и других заболеваний внутренних органов;

- язвы, обусловленные местными инфекционными грибковыми и пара­зитарными заболеваниями: эпифасциальные флегмоны, некротическая форма рожи, микробные язвы, фунгозные, паразитарные.

Фазы течения:

· предъязвенное состояние;

· дистрофические изменения, некроз и воспаление кожи и прилежащих тканей;

· очищение язвы и регенерация;

Эпителизация и рубцевание.

Развившиеся осложнения:

· Паратравматическая экзема, целлюлит, пиодермия;

· Микозы стопы и голени;

· Рожистое воспаление;

· Индурация кожи и подкожной клетчатки голени;

· Рецидивирующий тромбофлебит;

· Вторичная лимфедема;

· Периостит;

· Малигнизация язв;

Аллергизация организма.

Ведущими звеньями в патогенезе язв нижних конечностей являются:

· нарушение венозного оттока и динамическая или стойкая венозная гипертензия, обусловленная клапанной недостаточностью коммуникантных, глубоких или поверхностных вен или обтурацией их просвета;

· регионарные нарушения микроциркуляции на уровне нижней трети голени и стопы, приводящие к нарушению резорбции продуктов обмена из интерстициальных тканей;

· вторичные изменения лимфатической системы (перегрузка лимфатической системы, усиление отеков, открытие лимфовенулярных анастомозов, развитие индуративных изменений в тканях, деформация и облитерация лимфатических сосудов);

· местная ишемия тканей, вызванная облитерацией и тромбозом мелких артериол и открытием артериоловенулярных шунтов, ведущая к сбросу артериальной крови в венозное русло, минуя капиллярную сеть;

· микробный фактор, который является важнейшим патологическим звеном в развитии и расширении некробиотического процесса, возникновении пиодермии, целлюлита, экземы;

Тканевая аутоиммуноагрессия и лекарственная аллергия.

Для трофических язв характерно хроническое, обычно прогрессирующее течение с частыми обострениями, рецидивами и малой склонностью к заживлению. Трофические язвы возникают преимущественно на голени и стопе; в относительно типичных участках для язв той или иной этиологии.

Наиболее часто трофические язвы локализуются:

· при варикозном расширении вен (посттромбофлебитический синдром) на внутренней поверхности нижней трети голени;

· при облитерирующих заболеваниях артерий — на пальцах стопы и пяточной области;

· при врожденных сосудистых изменениях — на голени, стопе и кисти;

· при гипертонической болезни на передней или наружной поверхности голени;

· заболеваниях и травмах спинного мозга и периферических нервов на подошвенной поверхности стопы и в пяточной области;

· при сахарном диабете — на подошвенной поверхности стопы и I пальце стопы;

· при коллагенозах чаще располагаются на голенях (симметрично),

· при пролежнях в области крестца и пяток;