Психологическая подготовка. Должна проводиться во всех случаях, когда больной адекватен. Больной имеет право получить необходимую информацию о характере предстоящего оперативного вмешательства. Помимо общения врача с больным можно использовать фармакологические средства – седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты и др. Необходимо получить согласие больного на операцию с документальным подтверждением. При недееспособности больного операцию производят при согласии опекуна, а по абсолютным показаниям можно произвести при наличии врачебного консилиума. Родственникам больного можно сообщить информацию только с согласия больного.
Подготовка желудка. При плановой операции – голод за 12 часов до операции. При экстренной операции – зондирование желудка.
Катетеризация мочевого пузыря (по показаниям).
Очистительная клизма (по показаниям) – при плановых операциях
Подготовка операционного поля. При плановой операции осуществляется полная санитарно-гигиеническая обработка. При экстренной операции – бритье волосяного покрова.
Премедикация. (седативные препараты, снотворные и наркотические анальгетики). Цель премедикации – снижение эмоционального возбужденияи реакций на внешние раздражители; создание оптимальных условий для действия антисептиков; уменьшение секреции желез; нейровегетативная стабилизация; профилактика аллергических реакций на средства, используемые для анестезии.
При выполнении срочных, а тем более плановых операций объем предоперационной подготовки может быть значительно расширен.
Общесоматическая подготовка – лечение сопутствующей патологии, коррекция нарушений внутренней среды организма, санация эндогенных очагов инфекции и т.д. Особое внимание следует уделить ликвидации анемии, коррекции диспротеинемии.
Специальная подготовка – например подготовка толстой кишки (бесшлаковая диета, лаваж кишечника), санация бронхиального дерева при гнойных заболеваниях легких.
Местная подготовка – санация и бритье операционного поля
Профилактическая антибиотикотерапия.
Профилактика тромбоэмболических осложнений.
Как только больной пересекает границу операционного блока, начинается операционный период, который состоит из следующих этапов:
· укладывание больного на операционный стол в соответствующее для каждого оперативного вмешательства, положение;
· введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания;
· подготовка операционного поля;
· выполнение оперативного вмешательства;
· выведение больного из наркоза
Хирургические операции. Виды операций. Этапы хирургических операций. Юридические основы проведения операции.
Хирургическая операция – механическое (травматическое) воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью.
В современной хирургии нормальное выполнение оперативного вмешательства обеспечивается адекватной анестезией.
Классификация хирургических операций.
Диагностические:
· биопсии (эксцизионная, инцизионная, пункционная);
· пункции (брюшной полости, плевральной, суставной, спинномозговые и др.);
· эндоскопические исследования (лапароскопия, торакоскопия, артроскопия);
· ангиография и катетеризация сердца;
· диагностическая (эксплоративная) лапаро- и торакотомия (используются в последнюю очередь).
Лечебные.
По срочности выполнения – 1) неотложные или экстренные, 2) срочные или ургентные и 3) плановые операции.
Неотложные – немедленно или в первые два часа после госпитализации больного и постановки диагноза (остановка кровотечения, трахеостомия; тромбэмболэктомия; острый аппендицит, прободение язвы, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость).
Срочные – в первые дни после госпитализации, т.к. позднее может наступить состояние иноперабельности – (злокачественные новообразования, наружные кишечные свищи, тяжелые врожденные пороки пороки сердца).
Плановые - выполняются в любое время удобное для больного и наличии условий в стационаре, при этом подготовка к операции может длиться в течение нескольких недель.
Радикальные, паллиативные, симптоматические. Радикальные (инцизии при абсцессе, аппендэктомия, резекция желудка, перевязка открытого артериального протока и др.). Паллиативные операции не устраняют причину болезни, но облегчают состояние больного. Симптоматические операции направлены на устранение какого-либо конкретного симптома.
Этапность выполнения – одноэтапные, двух- и многоэтапные. Одноэтапные (аппендэктомия, резекция доли легкого, протезирование клапана сердца); двухэтапные (например, наложение колостомы перед радикальной операцией по поводу опухоли кишечника). Многоэтапные операции (пластические и др.).
Сочетанные, комбинированные операции. Сочетанными называются операции, выполняемые одновременно на двух или более органах по поводу двух или более заболеваний. Комбинированными называются операции, выполняемые на двух и более органов с целью лечения одного заболевания.
По степени потенциальной контаминации:
1) асептические; 2) условно-асептические (например, грыжесечение); 3) условно-инфицированные (например, операции на толстой кишке); 4) первично-инфицированные (перитонит).
Этапы операции – оперативный доступ, оперативный прием, восстановление целостности тканей.
Оперативный доступ – предназначен для обнажения пораженного органа и обеспечения условий для выполнения оперативного приема. Исключение составляют эндоскопические и эндоваскулярные вмешательства.
Требования к оперативному доступу:
· Доступ должен быть достаточно широким для обеспечения удобных условий работы;
· Щадящим и косметически адекватным.
Оперативный прием – основной этап операции, во время которого осуществляется планируемое воздействие.
Типы оперативного приема:
· Ликвидация или отграничение патологического очага;
· Удаление органа /эктомия/;
· Удаление части органа /резекция/;
· Реконструктивно-восстановительные манипуляции.
Завершение операции – восстановление целостности нарушенных при выполнении оперативного доступа тканей.
От данного этапа в значительной степени зависит косметический и функциональный эффекты, сроки заживления, риск развития осложнений (кровотечения, гематомы, эвентрация, грыжи).
Варианты завершения операций:
· Косметический шов раны;
· Послойное ушивание раны наглухо;
· Наложение субтотальных швов;
· Наложение тотальных швов;
· Использование быстросъемных устройств;
· Оставление раны открытой /лапаростомия/;
· Решение вопроса о дренировании;
· Решение вопроса об оставлении тампонов.
По окончании операции, как только больной пересекает границу операционного блока, начинается послеоперационный период.
