1.Везикулярное — основной дыхательный шум у здоровых детей. Вдох прослушивается лучше выдоха.
2.Пуэрилъное — громкое везикулярное дыхание у здоровых детей до 2-3 лет (хорошо прослушиваются вдох и выдох).
3.Жесткое — резко усиленное везикулярное дыхание (бронхиты, бронхиальная астма).
4.Ослабленное везикулярное — у здорового ребенка до 6 месяцев,у недоношенных детей, при ожирении, ателектазах, пневмонии.
5.Бронхиальное — характеризуется грубым оттенком, преобладанием выдоха над вдохом.
Выслушивается в случае уплотнения легочной ткани и сохраненной проходимости бронхов (пневмония, туберкулезный бронхоаденит) В норме выслушивается над гортанью и трахеей на шее, над областью крупных бронхов.
Дополнительные дыхательные шумы (хрипы):
1.Сухие:
а)гудящие — над бронхами крупного калибра;
б)жужжащие — над бронхами среднего калибра;
в)свистящие — над бронхами мелкого калибра (музыкальные).
2.Влажные:
а)мелкопузырчатые,
б)среднепузырчатые,
в) крупнопузырчатые.
Крепитация — характеризуется множественным потрескиванием в конце вдоха (хруст пучка волос у уха, разминаемых пальцами), возникает только на высоте вдоха.
Шум трения плевры — при плевритах (шелест бумаги, хруст снега). Чаще выслушивается в нижнебоковых отделах грудной клетки, на вдохе и выдохе.
VII.Осмотр зева.
Зев - это пространство, ограниченное мягким нёбом сверху, с боков — нёбными дужками, снизу — корнем языка. Часто встречающееся выражение «гиперемия зева» является неправильным, так как пространство не может быть окрашено.
Правила осмотра зева:
- повернуть ребенка лицом к свету;
- левую руку положить на теменную область так, чтобы большей палец располагался на лбу;
- шпатель необходимо держать как «писчее перо»,
- при крепко сжатых зубах провести шпатель в ротовую полость по боковой поверхности десен до места окончания зубов и осторожно повернуть ребром;
— шпателем плашмя нажать на корень языка и быстро осмотреть дужки, язычок, миндалины, заднюю стенку глотки.
При осмотре миндалин обращают внимание на: а) величину, б) состояние поверхности, в) консистенцию, г) цвет слизистой оболочки, д) наличие рубцов, налетов, гнойных пробок.
Нормальные миндалины по цвету не отличаются от окружающей их слизистой оболочки, не выступают из-за дужек, имеют гладкую поверхность, одинаковы по величине.
Рис.9. Непосредственная перкуссия
(производится выстукивание согнутым средним или указательным пальцем, применяется, в основном, у детей раннего возраста)
Рис. 10. Опосредованная перкуссия (пальцем по пальцу)
Рис. 11. Положение правой руки во время перкуссии
Перкуторные звуки:
Перкуторные звуки:
1.Ясный легочный звук — над неизмененной легочной тканью.
2.Тупой звук (бедренный) — тихий короткий звук. В норме — над печенью, сердцем, селезенкой, трубчатыми костями.
3.Укороченный или притуплённый — при уменьшении воздушности легочной ткани (ателектаз, опухоль, воспалительный процесс).
4.Тимпанический звук — громкий низкий длительный звук. При повышении воздушности легочной ткани, над полостями, в норме — над верхним отделом желудка.
|
5.Коробочный звук— при повышении воздушности легочной ткани (бронхиальная астма, обструктивный бронхит). Рис. 12
