Возрастные границы относительной сердечной тупости

VI. Аускультацию сердца проводят в положении больного лежа на спине, на левом боку, стоя. Исследователь располагается справа от больного.

Точки аускультации сердца:

1 точка - митральный клапан - верхушка сердца (IV-V межреберье).

2 точка - аорта - II межреберье справа у края грудины.

3 точка - легочная артерия — II межреберье слева у края грудины.

4 точка - трехстворчатый клапан — нижняя треть грудины, справа у края грудины (IV межреберье). _

5 точка (точка Боткина) - митральный клапан – III межреберье слева у края грудины (рис. 13).

Рис. 13. Точки аускультации

Во время аускультации сердца определяют: громкость I и II тонов; наличие систолического шума (либо диастолического) с определением его характера (функциональный или органический); измеряют артериальное давление на верхних и нижних конечностях.

Верхушечный толчок — отражет удары верхушки сердца о стенку грудной клетки во время систолы, определяется на небольшом участке. Оценивают высоту (силу) — усиленный, ослабленный, отрицательный; ширину — разлитой, локализованный; локализацию.

Сердечный толчок — колебания значительного участка грудной клетки в области сердца, отражают механические воздействия на грудную клетку во время систолы не только верхушки, но и стенок желудочков (при заболеваниях).

При аускультации сердца выслушиваются два тона: систоле (сокращению желудочков) соответствует I тон + малая пауза, диастоле (расслаблению желудочков) — II тон + большая пауза. Над верхушкой сердца — сильнее II тон, он всегда совпадает с верхушечным толчком.

Дифференциальная диагностика сердечных шумов

— МАр - малые аномалии развития сердца и сосудов, не влияющие на работу сердца (дополнительные хорды клапанов, не краевое прикрепление хорды к клапану, пролапс митрального клапана и др.)