Научные исследования последних десятилетий, основанные на принципах доказательности, убедительно показали, что важнейшими эпидемиологическими принципами профилактики, которые должны быть реализованы в каждом учреждении здравоохранения, являются:
· минимизация сроков пребывания пациента в стационаре;
· снижение степени агрессии медицинских технологий;
· ограничение использования высоко инвазивных процедур;
· обеспечение использования эпидемиологически безопасных медицинских технологий, что предполагает:
· достижение стандарта качества стерилизации материалов и инструментов, исключающего возможность появления более одного нестерильного изделия на миллион простерилизованных;
· максимальную замену изделий многоразового использования одноразовыми;
· защиту от повторной контаминации стерильных материалов;
· разработку и внедрение эпидемиологически безопасных алгоритмов выполнения медицинских процедур, включающих детальное описание мер профилактики ИСМП;
· уменьшение факторов риска контаминации материалов, растворов, инструментов за счет ликвидации промежуточных пунктов обработки материалов;
· обеспечение принципа дублирования барьеров защиты от потенциальных источников контаминации материалов и инструментов;
· обеспечение соблюдения правил техники безопасности при работе персонала с биологическими материалами и комплекса экстренных профилактических мероприятий при возникновении аварийных ситуаций с риском инфицирования медицинского персонала;
· разделение «чистых» и инфицированных потоков на всех этапах лечебно-диагностического процесса;
· реализацию принципа индивидуальной изоляции (в том числе выполнение манипуляций пациенту с использованием индивидуальных укладок);
· внедрение современных методов обработки рук, всего арсенала новых технологий по антисептике;
· внедрение современных методов обработки кожи пациентов перед инвазивными манипуляциями.
· систематическое проведение мер, направленных на ограничение селекции антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов за счет рационального использования антимикробных препаратов, в том числе с учетом результатов мониторинга антибиотикорезистетности микрофлоры учреждения здравоохранения;
· систематическое проведение мер, направленных на сдерживание селекции штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам и антисептикам, что достигается качеством проведения дезинфекции, тактикой дезинфекционных мероприятий, с учетом результатов мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам;
· эффективные адекватные изоляционно-ограничительные мероприятия;
· поддержание оптимальной степени микробиологической чистоты больничной среды за счет внедрения современных технологий уборки помещений;
· защита пациента от вторичного эндогенного инфицирования, включающая санацию хронических очагов инфекции; профилактическое применение антибиотиков; применение по показаниям иммуностимулирующей терапии; профилактическое применение пробиотиков (эубиотиков), бактериофагов, обеспечение качественной хирургической техники выполнения операций, процедур и манипуляций, а также ведения родов;
· организация в учреждениях здравоохранения собственных централизованных стерилизационных отделений (ЦСО), отвечающих современным требованиям, в случае отсутствия в учреждении ЦСО обеспечение лечебно-диагностического процесса стерильными инструментами и материалам (в том числе промышленного производства);
· внедрение в учреждениях здравоохранения современных «аппаратных» способов обеззараживания медицинских отходов с применением физических методов и предварительного измельчения.
Обязательным условием обеспечения эффективной профилактики ИСМП является оптимизация применения антибиотиков и других антимикробных препаратов в учреждениях здравоохранения, которая должна осуществляться при тесном взаимодействии эпидемиолога учреждения здравоохранения, клинического фармаколога, врача-бактериолога и врачей клинического профиля. Оптимизация применения антибиотиков включает:
· внедрение в работу учреждения здравоохранения принципов применения антибиотиков на основе международных и национальных рекомендаций по антимикробной химиотерапии;
· разработку тактики применения антибиотиков с учетом существующих рекомендаций, информации о глобальном и региональном распространении резистентных возбудителей инфекции, данных многоцентровых исследований по антибитикорезистетности и результатами мониторинга антибиотикорезистетности штаммов микроорганизмов данного учреждения здравоохранения;
· оценку стратегии и контроль использования антибиотиков в различных отделениях и типах учреждений здравоохранения;
· оптимизацию периоперационной антибиотикопрофилактики в конкретном учреждении здравоохранения;
· разработку научно обоснованного подхода к составлению формуляров антибиотиков и химиопрепаратов с проведением системного анализа и оценкой затратно-эффективной значимости отбираемых антибиотиков;
· разработку и внедрение методических материалов по стратегии применения антибиотиков для лечения и профилактики ИСМП.
Оптимизация мер борьбы и профилактики ИСМП с различными путями передачи предполагает:
· проведение ведущих профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций в учреждениях здравоохранения различного профиля;
· рационализацию методов экстренной профилактики, включая использование бактериофагов и иммуномодуляторов;
· совершенствование мер, направленных на разрыв естественных механизмов передачи;
· определение тактики иммунопрофилактики медицинского персонала (в особых случаях - пациентов);
· внедрение современных мер защиты медицинского персонала от инфицирования;
· разработку рекомендаций по расчету необходимого количества средств индивидуальной защиты медицинского персонала;
· разработку стратегии и тактики мероприятий при обнаружении среди медицинских работников бактерионосителей возбудителей ИСМП;
· подготовку пакета нормативных документов по изоляционно-ограничительным и другим мероприятиям при инфекциях с различными путями передачи в условиях учреждений здравоохранения, методических рекомендаций по правилам использования средств индивидуальной защиты медицинского персонала.
