Профилактика хирургической инфекции и организация хирургической работы

Понятие об инфекции.₍ Инфекция — совокупность происходящих в организме животного явлений в результате активного взаимодействия с внедрившимися в него микроорганизмами. Крайняя форма этого сложного биологического процесса выражается развитием инфекционного заболевания. Наиболее благоприятные условия для развития инфекции возникают при резко ослабленных защитных силах организма в результате нарушения зоогигиенических правил, кормления, содержания, ухода и эксплуатации животных.

Возбудителями инфекции могут быть как аэробные, так и

2?

анаэробные микробы, которые проникают из внешней среды в организм различными путями, в том числе и через операционную рану (экзогенный источник). Кроме того, микроорганизмы могут попадать в различные участки организма гематогенным и лим-фогенным путями из имеющихся в его тканях очагов, располо­женных иногда очень далеко от раны (эндогенный источник). Для оперативной хирургии приобретает практическое значение возможность микробного загрязнения операционной раны, кото­рое может возникнуть контактным путем — от прикосновения ру­ками, нестерильными "инструментами, перевязочным и шовным материалами. Значительно меньшую угрозу представляет капельный_ (попадание микробов с каплями пота, слюны и слизи при 'кашле и чихании) и воздушный (с пылью) пути заражения.

Развитие учения об антисептике и асептике. Раневая инфекция операционных и случайных ран являлась постоянным бичом хирургии и служила причиной тяжелых и даже смертельных осложнений раневого процесса. По существу до половины XIX столетия в хирургии отсутствовало правильное представле­ние о причинах этих постоянных осложнений. Правда, в то время ученые уже предполагали, что причина инфекции ран находится во внешней среде и главным образом в окружающем воздухе.

Венгерский врач П. Земмельвейс одним из первых указал, что загрязненные руки врача являются причиной осложнений после­родового периода у женщин (1861). Поэтому он настоятельно рекомендовал мыть руки раствором хлорной извести перед ис­следованием родовых путей. Этим удалось резко снизить процент смертности и осложнений у больных. Примерно в то же время русский хирург Н. И. Пирогов для лечения ран с успехом при­менял раствор хлорной извести, спиртовой раствор йода и т. п. Однако все эти эмпирические попытки предупредить и устранить осложнения при заживлении ран не объяснили истинной их при­чины. Только благодаря исследованиям Л. Пастера в 50—60-е годы прошлого столетия было установлено значение микробов в процессе брожения и гниения белковых тел.

На основании открытий Л. Пастера английский хирург Листер разработал (1867) метод борьбы с инфекцией ран. Он рекомен­довал применять 5%-ный раствор карболовой кислоты (фенола) на рану, соприкасающиеся с раной предметы, инструменты, руки и распылять его в операционной. Им же предложена особая мно­гослойная непроницаемая повязка. В России этот метод впервые был применен (1868) П. П. Палехиным и нашел своих многочис­ленных сторонников. Это открытие, давшее по тому времени прекрасные результаты, положило основу для метода анти­септики (противогнилостный: греч. anti — против, sepsis — гниение), существо которого состоит в борьбе с инфекцией при помощи химических веществ, применяемых в ране и вне ее.

Однако по мере накопления опыта выяснилось, что хорошие результаты достигаются соблюдением тщательной чистоты при операциях и применением на раны всасывающих повязок. Эти наблюдения послужили толчком к развитию нового метода борьбы с инфекцией ран, получившего название асептики (без гнилостного: греч. а — отрицание, sepsis — гниение). Этот метод положен в основу современной хирургии. Разработке асептики много содействовал ученик Н. И. Пирогова Э. Бергман (1891). Метод асептики состоит в том, что все предметы хирургического обихода (инструменты, шовный и перевязочный материал, посуда) подвергаются физической обработке — действию высокой температуры, чем достигается их полное обеспложивание. Наряду с этим руки хирурга и операционное поле больного для устранения и подавления имеющейся на коже микрофлоры обрабатывают антисептическими веществами.

Таким образом, оба метода, выработанные на протяжении последнего столетия, хотя и носят основные черты асептики, объединены в один комплексный метод.

Огромное значение в профилактике и борьбе с раневой инфекцией приобретают те или иные воздействия на организм животного в целом, поднятие его защитных сил. Для этого при определенных показаниях животному делают переливание крови, вводят специфические сыворотки, тканевые препараты, антибиотики, применяют новокаиновую блокаду и др. Вся совокупность средств местного и общего воздействия на организм, направленная на уничтожение возбудителей в ране и вне ее с одновременной мобилизацией защитные силы организма, составляет современный асептико-антисептическии метод.,

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ

Из существующих способов стерилизации инструментов наиболее распространено кипячение; инструменты плетеные, покрытые гуттаперчей, обрабатывают химическими средствами.

Все металлические инструменты: скальпели, ножницы, иглы, пинцеты, различные щипцы и другие стерилизуют в воде с добавлением щелочей: 1 %-ного натрия карбоната; .3%-ного„_натрия тетрабората (6ypa), 0,1%-ной гидроокиси натрия. Щелочи повы­шают эффект стерилизации, осаждают соли, имеющиеся в обык­новенной воде, и предупреждают возникновение коррозии и по­темнение инструментов. Перед кипячением инструменты очищают от покрывающей их смазки, крупные и сложные инструменты разбирают, инъекционные иглы освобождают от мандренов, острые части инструментов, а также стеклянные заворачивают в марлю.

29-

Как правило, жидкость кипятят в специальных металлических сосудах — стерилизаторах простых и электрически (рис. 24). Стерилизаторы имеют съемную решетку с ручками. Решетку вынимают специальными крючками и на нее укладывают инструменты, которые затем опускают в стерилизатор после 3-минутного кипячения жидкости. За этот период вода освобождается о: растворенного в ней кислорода и нейтрализуется щелочью.

Мелкие инструменты, инъекционные и хирургические иглы погружают в стерилизатор, предварительно наколов или завернув в марлю, чтобы в процессе кипячения они не растерялись в стерилизаторе. При отсутствии стерилизатора кипятить можно в эмалированной или другой посуде с крышкой. Продолжительность кипячения зависит от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом 15 мин, с бурой 20, с МаОН 10 мин. Инструменты, бывшие в употреблении (после вскрытия гнойников, работы с трупным маге риалом), кипятят (не менее 30 мин) также в щелочной жидкости с добавлением 2% лизола или фенола.

Стеклянные предметы (шприцы и др.) помещают в стерилизатор в разобранном виде перед его нагреванием. Шприцы и стеклянную посуду для анестезирующих растворов кипятят в дистиллированной воде, так как щелочные растворы способствуют разложению некоторых местноанестезирующих средств

После кипячения решетку с инструментами извлекают из стерилизатора и инструменты перекладывают на инструментальный столик. Если инструменты необходимо приготовить заранее, то их после стерилизации вытирают стерильными тампонами, завертывают в 2—3 слоя стерильной простыни или полотенца, а затем в клеенку; хранят и перевозят инструменты в стерилизаторе.

Другие способы стерилизации применяют в зависимости от обстоятельств и вида инструментов. В экстренных случаях допускают фламбирование металлических инструментов, их помещают в таз, обливают спиртом и обжигают. Однако pе-

жущие и колющие инструменты от обжигания тупятся и теряют блеск. Резиновые предметы: трубки, бужи, дренажи, катетеры, спринцовки и другие стерилизуют кипячением в дистиллирован­ной воде в течение 30 мин. Обшитые кожей зонды, плетеные ка­тетеры стерилизуют в парах формалина. Для этого после мытья и высушивания их подвешивают на 24—48 ч в герметически за­крытые ящики или коробки, на дно которых ставят открытые широкие сосуды с формалином.

Хранение инструментов. Все инструменты после операции тщательно моют, стерилизуют и высушивают. Затем их раскла­дывают в сухом шкафу, туда же ставят сосуд с кальция хлори­дом. Другие медикаменты, особенно йодистые препараты, хра­нить в шкафу с инструментами не разрешается. Инъекционные иглы после промывания хранят со вставленными в них мандре-нами в закрытом сосуде, наполненном спиртом пополам с эфиром. Резиновые предметы помещают отдельно от металлических ин­струментов. При потере эластичности их размягчают погружени­ем на 15 мин в теплый 5%-ный раствор нашатырного спирта, а затем на такой же срок в 5%-ный раствор глицерина. Шприцы хранят в разобранном виде. В случае ущемления поршня в шпри­це его подвижность восстанавливают, помещая шприц в анти-формин (7,5% NаОН и 6% NaCl на дистиллированной воде).

Появляющиеся на металлических инструментах пятна проти­рают смесью (2:1) мела с нашатырным спиртом или пастой для точки безопасных бритв.