При оценке любого воспалительного процесса врач обязан отнести его той или иной форме воспаления согласно имеющимся клиническим признакам.
1. По длительности течения воспаления делятся на 2 основные группы:
а) острые, которые протекают в среднем 3-4, максимум 6 недель;
б) хронические – несколько месяцев и даже лет, а иногда до смерти организма, нередко являясь причиной летального исхода. Хронические воспаления протекают вяло, медленно, незаметно для больного.
2. По причинным факторам воспаления также подразделяются на 2 группы:
а) асептические воспаления – возникают на почве механических, физических, химических воздействий, сенсибилизации и аллергии;
б) с ептическое воспаление, которое возникает на почве внедрения в ткани главным образом гноеродной микрофлоры.
Подразделение воспаления на асептические и септические имеет большое практическое значение для иммунитета, т.к. для каждой из форм требуются совершенно иные подходы к лечению.
3. По характеру экссудата воспаления принято делить на следующие формы:
а) серозное – свойственное почти всем тканям, легкое по своему течению;
б) серозно-фибринозное – имеет более бурное течение, характеризующееся выходом фибриногена, превращающегося в хлопья фибрина;
в) фибринозное – возникает при поражении слизистых и серозных оболочек, капсул суставов, стенок сухожильных влагалищ, бурс. Фибриноген превращается в хлопья фибрина и фибринозную сеть, густо покрывает поверхность оболочек и накапливается в анатомических полостях;
г) геморрагическое – чаще септическое воспаление оболочек анатомических полостей, возникающее при общем септическом процессе;
д) гнойное – которое может быть асептическим и септическим, свойственно всем тканям организма, в ряде случаев принимает угрожающее жизни течение, нередко переходит в хроническую форму;
в) фиброзное – свойственно многим тканям, возникает как следствие других форм воспаления или самостоятельно при действии постоянного слабого раздражения. Происходит разрост фиброзной ткани;
ж) оссифицирующее – свойственное костной ткани.
4. По распространению воспаления подразделяются на:
а) очаговые, б) диффузные и в) прогрессирующие.
5. По локализации:
а) поверхностное, б) глубокое, в) паренхиматозное,
г) интерстициальное.
6. По силе проявления интенсивности реакции нервной системы и влияния на весь организм воспаления делят на:
а) Нормэргическое, когда течение воспаления в очаге поражения и общая реакция организма свойственна данному виду животных при данной причине. Исходом такой реакции является выздоровление. Такое воспаление свидетельствует о подавлении инфекта и формировании доброкачественного абсцесса.
б) Гиперэргическое – возникает при нарушении адаптационно-трофической функции нервной системы, аллергическом состоянии организма, при большом количестве мертвых тканей. Протекает сверхостро, ненормально. При этом разрушительные явления преобладают над регенеративными.
в) Гипоэргическое – характеризуется слабой реакцией организма. Связано с истощением защитных сил организма, физическим переутомлением, голоданием или слабым типом высшей нервной деятельности.
5. Клинические признаки острого воспаления.
Основные клинические признаки воспаления были еще установлены Гиппократом (V век до н.э.) и Цельсом (I в н.э.): rubor – краснота; tumor – припухлость; calor – жар; dolor – боль; и Гален (II в н.э.) впоследствии прибавил пятый существенный признак – нарушение функции – functio laesa.
Мы остановимся подробнее на этих признаках, т.к. это важно для хирурга как клинициста.
Rubor – краснота; явления гиперемии, которая вначале активная, в дальнейшем пассивная. Вначале воспалительный участок приобретает красную или светло-красную окраску. Затем она сменяется на темно-красную с синеватым оттенком.
При надавливании краснота может исчезать быстро пр активной гиперемии и медленно при пассивной.
Tumor – припухлость, зависит от следующих факторов:
1. Расширение всех сосудов.
2. Инфильтрация тканей экссудатом и пролиферация клеточных элементов.
3. Растяжение лимфатических сосудов.
Припухлость, или воспалительный отек, будут тем сильнее, чем интенсивнее действие причины и чем рыхлее сама ткань. На голове меньше, чем на брюшной стенке.
Calor – жар, местное повышение температуры в очаге воспаления – обуславливается усиленной отдачей тепла пораженными тканями и гиперемированными сосудами за счет усиления обмена веществ.
Dolor – боль – результат повреждения и сдавливания экссудатом нервных окончаний, раздражение их токсинами, продуктами распада клеточных элементов. Этот признак очень важен для врача клинициста в смысле обнаружения локализации патологического процесса.
«Боль является верным отражением среди всех наших опасностей; боль громко и непрерывно твердит нам: будьте осторожны, берегите нашу жизнь» (Вольтер)
Functio laesa – нарушение функции, происходит:
- от боли;
- от ненормального состояния тканей и наличия дефектов;
- от расстройства трофики;
- от механического препятствия.
Перечисленные признаки воспаления являются основными в диагностике патологического состояния тканей. Однако они не всегда одинаково проявляются, особенно в хронических случаях.
