ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: «КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Анатомия и физиология кишечника.
2. Этиология и патогенез кишечной непроходимости.
3. Классификация кишечной непроходимости.
4. Клиника кишечной непроходимости.
5. Диагностика кишечной непроходимости.
6. Специальные методы исследования при кишечной непроходимости.
7. Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости.
8. Тактика хирурга при кишечной непроходимости.
9. Лечение кишечной непроходимости.
10. Предоперационная подготовка больных с кишечной непроходимостью.
11. Виды оперативного лечения при кишечной непроходимости.
12. Послеоперационное ведение больных с кишечной непроходимостью.
13. Профилактика и реабилитация больных с кишечной непроходимостью.
14. Отдельные виды кишечной непроходимости.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: · Анатомия и физиология кишечника. · Этиология и патогенез кишечной непроходимости. · Классификация кишечной непроходимости. · Клиника кишечной непроходимости. · Диагностика кишечной непроходимости. · Специальные методы исследования при кишечной непроходимости. · Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости. · Тактика хирурга при кишечной непроходимости. 1Лечение кишечной непроходимости. 2Предоперационная подготовка больных с кишечной непроходимостью. 3Виды оперативного лечения при кишечной непроходимости. 4Послеоперационное ведение больных с кишечной непроходимостью. 5Профилактика и реабилитация больных с кишечной непроходимостью. 6Отдельные виды кишечной непроходимости. Студент должен уметь: 1 Проводить клиническое обследование больных с кишечной непроходимостью. 2 Обосновать конкретный план обследования больных с кишечной непроходимостью. 3 Правильно проводить опрос больных с кишечной непроходимостью. 4 Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования у больных с кишечной непроходимостью. 5 Правильно формулировать клинический диагноз. 6 Обосновывать тактику лечения при кишечной непроходимости. 7 Аргументировать показания к операции, выбор метода и схему предоперационной подготовки больных. 8 Ассистировать на операциях по поводу кишечной непроходимости. | Литература: Обязательная: 1 Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. - СПб: Питер, 1999. - 448 с. 2 Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. – М.: Медицина, 1989. - 192 с. 3 Кузин Н.М., Кузин М.И., Шкроб О.С. Хирургические болезни. – Москва: Медицина, 2006. - 784 с. 4 Лекции по хирургическим болезням, 1999-2009 гг. 5 Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – Москва: Триада-Х, 2005. - 640 с. 6 Дополнительная: 7 Абдуллаев Ш.Н. Очерки по неотложной хирургии. - Алмааты, 1986. - 198 с. 8 Алиев М.А., Шальков Ю.Л. Хирургия острой кишечной непроходимости. - Алматы: БiЛiм, 1996. - 256 с. 9 Ашфаров Р.А., Гамидов А.Н. Рентгенконтастные методы исследования в диагностике острой кишечной непроходимости: Метод. рек. - Баку, 1990. - 12 с. 10 Борисов А.Е., Федоров А.В., Земляной В.П. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. СПб, 2000. - 162 с. 11 Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. - Волгоград: Издатель, 2001. - 240 с. 12 Евтихов Р.М., Шулутко А.М., Путин М.Е. Клиническая хирургия. – Москва: Гэотар-Медиа, 2005. - 864 с. 13 Кузнецов Н.А. Основы клинической хирургии. – Москва: Лист Нью, 2006. - 736 с. 14 Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при ее непроходимости. - СПб.: Росмедполис, 1993. - 237 с. 15 Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. - М.: Медицина, 1991. - С. 240. 16 Розенштраух Л.С., Салита Х.М., Гуцул И.П. Клиническая рентгенодиагностика заболеваний кишечника. - Кишинев: Штиинца, 1985. - 254 с. 17 Чернов В.Н. Неотложная хирургия. Диагностика и лечение острой хирургической патологии. – Москва: Джангар, 2006. - 280 с. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Изобразите схему анатомии кишечника.
2. Изобразите схему кровоснабжения кишечника.
3. Изобразите строение кишечной стенки.
4. Опишите классификацию Кочнева.
5. Опишите классификацию Петрова.
6. Опишите классификацию Поповой.
7. Опишите классификацию Чернова.
8. Опишите классификацию Тотикова.
9. Изобразите схему рентгенологической картины при острой кишечной непроходимости.
10. Изобразите схему сонографической картины при острой кишечной непроходимости.
11. Опишите и изобразите симптом Кейси.
12. Составьте алгоритм диагностики и лечения острой кишечной непроходимости.
13. Назначьте лечение больному с острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимостью.
14. Изобразите и обоснуйте схему резекции кишечника при некрозе кишки.
15. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Кишечная непроходимость» по следующему образцу:
1. Какой вид кишечной непроходимости отсутствует?
а) динамическая;
б) спастическая;
в) паралитическая;
г) клиническая;
д) механическая.
Ответ: г.
16. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Кишечная непроходимость» по следующему образцу:
Больной 25 лет поступил в клинику с жалобами на схваткообразные, сильные боли внизу живота. Больной беспокоен, стремится изменить положение тела, пониженного питания. Язык влажный. Пульс - 68 в минуту. Живот вздут, мягкий. В правой половине мезогастрия при пальпации определяется плотно-эластическое образование 6x8 см. Хирургом приемного отделения поставлен диагноз илеоцекальной инвагинации. Больной экстренно оперирован. Во время операции в терминальном отделе подвздошной кишки обнаружено продолговатое образование диаметром 5 см, с неровной фрагментированной плотно-эластической поверхностью, не связанное со стенкой кишки. Проводящий отдел резко расширен.
1) Ваш диагноз?
2) Круг дифференциального диагноза?
3) Дополнительные методы исследования?
4) Тактика лечения?
Ответ:
1) Гельминтоз. Обтурация клубков аскарид. Непроходимость кишечника.
2) Опухоль кишки, инородное тело (фито-трихолитобезоары).
3) Методы исследования, доказывающие жизнеспособность кишки. Ревизия брюшной полости и других отделов кишечника.
4) Механическое деление конгломерата гельминтов без вскрытия кишки. Противогельминтозное лечение.
17. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Кишечная непроходимость».
18. Нет механической кишечной непроходимости:
а) функциональной;
6) обтурационной;
в) странгуляционной;
г) смешанной;
д) врожденной.
19. Нет обтурационной кишечной непроходимости:
а) интраорганной (инородные тела, желчные камни);
б) интрамуральной (опухоль, рубцовая стриктура);
в) экстраорганаой (киста, опухоль матки);
г) интраорганной (глистная инвазия);
д) экстраорганной (заболевания нервной системы, истерия).
20. Нет странгуляционной острой кишечной непроходимости на почве:
а) узлообразования;
б) заворота;
в) ущемленной грыжи наружной;
г) ущемленной грыжи внутренней;
д) тромбоза мезентеральных сосудов.
21. К смешанной кишечной непроходимости относят:
а) инвагинацию;
б) болезнь Крона;
в) недостаточность баугиниевой заслонки;
г) дискинезию кишечника;
д) желчный перитонит.
22. По клиническому течению не выделяют механическую острую кишечную непроходимость:
а) раннюю;
б) острую;
в) хроническую;
г) полную;
д) частичную.
23. По уровню развития механической острой кишечной непроходимости не выделяют:
а) высокую;
б) срединную;
в) низкую;
г) тонкокишечную;
д) толстокишечную.
24. Брыжеечные сосуды всегда сдавливаются при непроходимости кишечника:
а) паралитической;
б) спастической;
в) странгуляционной;
г) обтурационной;
д) приобретенной.
