ТЕМА: «Открытые и закрытые травмы живота»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Анатомия органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
2. Классификация открытых и закрытых травм живота.
3. Клиника открытых и закрытых травм живота.
4. Диагностика.
5. Дифференциальная диагностика.
6. Методы консервативного и хирургического лечения.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1 Анатомия органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 2 Классификация открытых и закрытых травм живота. 3 Клиника заболеваний. 4 Диагностика. 5 Дифференциальная диагностика. 6 Методы консервативного и хирургического лечения. Студент должен уметь: 1. Проводить клиническое обследование 2. больных с закрытыми и открытыми травмами живота 3. Обосновать конкретный план обследования 4. больных с закрытыми и открытыми травмами живота 5. Правильно проводить опрос больных с закрытыми и открытыми травмами живота 6. Правильно интерпретировать результаты 7. клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. 8. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае. 9. Ассистировать на операциях по поводу закрытых и открытых травмам живота | Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, В. С. Савельев Год издания: 2008. Повреждения живота при сочетанной травме Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И., 1985 |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. При проникающих ранениях брюшной полости следует обязательно выполнить:
а) ПХО раны;
б) лапароцентез;
в) рентгенографию брюшной полости;
г) лапаротомию;
д) ЭГДС.
2. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является:
а) диагностическая лапаротомия;
б) рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
в) лапароцентез;
г) УЗИ брюшной полости;
д) лапароскопия.
3. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является
а) диагностическая лапаротомия
б) рентгенологическое исследование
в) лапароцентез
г) клиническое наблюдение
д) лапароскопия
4. Достоверными признаками проникающего ранения брюшной полости являются:
а) выпадение сальника из раны;
б) положительный симптом Щеткина - Блюмберга;
в) поступление крови из раны;
г) локализация раны в области передней брюшной стенки.
д) тахикардия.
5. Травматический разрыв диафрагмы приводит к следующим осложнениям:
а) ущемлению органа, вышедшего из брюшной полости;
б) парезу диафрагмального нерва;
в) кровотечению в брюшную полость;
г) кровотечению в грудную полость;
д) всему названному.
6. При проникающих ранениях живота в первую очередь должны быть оперированы раненые
а) находящиеся в шоке
б) с разлитым перитонитом
в) с эвентрацией внутренних органов
г) с внутрибрюшным кровотечением
д) находящиеся в бессознательном состоянии
7. Причиной ложно-абдоминального синдрома при сочетанной травме является
а) перелом грудины и травма органов средостения
б) вывих тазобедренного сустава
в) травма груди с переломом ребер в средне-нижней зоне
г) ушиб шейно-грудного отдела позвоночника
д) чрезвертельный перелом бедра
8. Больной Д., 42 лет, поступил в хирургическое отделение, через 12 часов с момента травмы (в 12 часов ночи на заводе больной упал и ушиб верхнюю часть живота о станок). Всю ночь лежал в медпункте завода. Отмечал небольшие боли в правом подреберье, которые уменьшались после введения баралгина. При осмотре в приемном отделении выявлено, что живот втянут, брюшная стенка в дыхании не участвует. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Больной срочно взят на операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки желчь просвечивает через брюшину около двенадцатиперстной кишки.
1. Диагноз 2.Какие ошибки допущены на догоспитальном периоде 3. Что можно заподозрить по операционным находкам
9. Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40 минут с момента травмы (упала с 4 этажа). При поступлении состояние тяжёлое, без сознания (кома 2), кожные покровы бледные, отмечаются множественные ссадины и небольшие раны головы и передней брюшной стенки, деформация правого бедра и левого предплечья, А/Д 80/30 мм.рт.ст., ЧСС 120I. При пальпации живот мягкий на пальпацию не реагирует.
1. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить 2. Что можно по ним заподозрить3. Тактика в зависимости от диагностических находок.
10. Больная К., 21 года поступила в больницу, через 24 часа с момента драки (в драке получил удар ножом в поясничную область слева). При поступлении состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, тошнота, рвота, язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации дефанс, положительный симптом Щёткина-Блюмберга во всех отделах. Перистальтика выслушивается, газы отходят, стула не было. А/Д 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 110I. Hb 140г/л. Ht 47%. Status localis в поясничной области слева имеется колото-резанная рана 2,5х1,5 см. При ПХО раневой канал идёт сзади наперёд и снизу вверх, пальпаторно конец его не достигаем. 1. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить2. Диагноз3. Ваши лечебные мероприятия.
