ТЕМА: «Открытые и закрытые травмы груди»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Анатомия органов грудной клетки.
- Классификация открытых и закрытых травм груди.
- Клиника заболеваний.
- Диагностика.
- Дифференциальная диагностика.
- Методы консервативного и хирургического лечения.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1. Анатомия органов грудной клетки. 2. Классификация открытых и закрытых травм груди. 3. Клиника заболеваний. 4. Диагностика. 5. Дифференциальная диагностика. 6. Методы консервативного и хирургического лечения. Студент должен уметь: 1. Проводить клиническое обследование больных с закрытыми и открытыми травмами груди 2. Обосновать конкретный план обследования больных с закрытыми и открытыми травмами груди. 3. Правильно проводить опрос больных с закрытыми и открытыми травмами груди 4. Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. 5. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае. 6. Ассистировать на операциях | Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008. Руководство по неотложной хирургии, В. С. Савельев Год издания: 2008. Хирургия повреждений груди, Вагнер Е.А., 1983 |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Лечебное мероприятие, которое следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе:
а) дренирование плевральной полости по Бюлау;
б) искусственная вентиляция легких;
в) торакотомия и бронхотомия;
г) герметичная повязка на рану;
д) плевральная пункция.
2. Мероприятие, которое следует применять при открытом пневмотораксе на этапе квалифицированной помощи:
а) дренирование плевральной полости по Бюлау;
б) торакотомия;
в) ушивание открытого пневмоторакса;
г) искусственная вентиляция легких;
д) большая окклюзионная повязка.
3. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с:
а) трахеостомы;
б) пункции плевральной полости, дренирование плевральной полости для аспирации воздуха;
в) блокады межреберных нервов;
г) обездвижения грудной клетки;
д) вагосимпатической блокады
4. Каких видов бывает пневмоторакс: 1) открытый; 2) закрытый; 3) смешанный; 4) полуоткрытый; 5) полузакрытый; 6) клапанный.
а) 1, 2 и З;
б) 1, 2 и 6;
в) 3, 4 и 5;
г) 4, 5 и 6;
д) 1 и 2.
5. Показаниями для широкой торакотомии при проникающем ранении грудной клетки являются
а) пневмоторакс
б) гемоторакс
в) свернувшийся гемоторакс
г) продолжающееся кровотечение в плевральную полость
д) сам факт проникающего ранения
6. Оптимальным доступом для ушивания ранений сердца является
а) передне-боковая торакотомия на стороне ранения
б) передне-боковая торакотомия слева
в) стернотомия
г) задне-боковая торакотомия слева
д) левосторонняя торакотомия независимо от стороны ранения
7. Характерным признаком разрыва легкого является
а) кровохаркание
б) гемоторакс
в) пневмоторакс
г) затемнение легкого при рентгенологическом исследовании
д) гемо-пневмоторакс
8. Б., 30 лет, через 2 ч после осколочного ранения правой половины грудной клетки доставлен к месту квалифицированной медицинскойпомощи. Состояние тяжелое, сознание спутанное. ЧСС — 130/мин., АД — 80/60 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На 2 см ниже соска видна рана диаметром до 7 мм, умеренно кровоточащая. Второго раневого отверстия нет. Над всей правой половиной грудной клетки при аускультации определяется резко ослабленное дыхание, а при перкуссии — притупление перкуторного звука даже в положении лежа. Кровь, полученная при пункции плевральной полости, быстро свернулась в пробирке. Поставьте диагноз. Какие лечебные мероприятия необходимо выполнить на этапе квалифицированной медицинской помощи? В чем особенность шока, возникающего при ранении груди?
9. В стационар доставлен пострадавший с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышку, нарастающую с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке. Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2,0x0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс — 100 ударов в минуту, ЧДД — 26 в минуту, АД — 100/70 мм рт.ст., температура 36,8°С. Какое повреждение можно заподозрить? Определите проблемы пациента, выявите приоритетную тактику лечения.
10. Сопоставьте патологию с видом пневмоторакса
повреждение грудной клетки спонтанный
разрыв легкого в виде клапана открытый
буллезная эмфизема напряженный
