ТЕМА: «ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
- Анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).
- Методы исследования желудка и ДПК.
- Этиология и патогенез язвенных гастродуоденальных кровотечений.
- Классификации гастродуоденальных кровотечений.
- Клиника желудочно-кишечных кровотечений.
- Диагностика.
- Дифференциальная диагностика.
- Методы консервативного и хирургического лечения.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1. Этиопатогенетическую классификацию гастродуоденальных кровотечений, причины часто и редко встречающихся желудочно-кишечных кровотечений. 2. Местные и общие причины возникновения язвенных гастродуоденальных кровотечений. 3. Общие и местные симптомы желудочно-кишечных кровотечений. 4. Изменения центрального венозного давления (ЦВД), объема циркули- рующей крови (ОЦК) и ее компонентов при гастродуоденальных кровотечениях. 5. Значение инструментальных методов исследования (рентгеноскопии, гастродуоденоскопии, ректороманоскопии, фиброколоноскопии и др.) в диагно- стике острых желудочно-кишечных кровотечений. 6. Патогенез геморрагического шока, состояние центральной гемодина- мики (феномен "централизации кровообращения") и органного кровотока при профузных желудочно-кишечных кровотечениях. 7. Стадии гемостаза (по данным фиброгастроскопии): устойчивого, неустойчивого гемостаза, продолжающегося кровотечения. Тактика лечения при различных стадиях. 8. Показания к переливанию крови и эритроцитарной массы, принципы инфузионной терапии в зависимости от степени кровопотери и длительности кровотечения. 9. Лечебную тактику при продолжающемся желудочно-кишечном кровотечении. Методы эндоскопического и оперативного лечения. Студент должен уметь: 1.Правильно и целенаправленно выявить и собрать анамнез для постановки диагноза, проведения дифференциального диагноза (в случае неясного источника желудочно-кишечного кровотечения). 2. Усвоить основные принципы измерения центрального венозного давления. 3. На основании оценки гемодинамики (пульс, АД, ЦВД и ОЦК) и гематологических показателей (количество эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, коагулограмма и др.) определить степень тяжести кровопотери. 4. Усвоить основные принципы выполнения и дать оценку рентгеноскопии желудка, эзофагоскопии, фиброгастродуоденоскопии, фиброколоноскопии, выполняемых при желудочно-кишечном кровотечении. 5. Уметь выявить симптомы, указывающие на рецидив кровотечения. 6. Определить лечебную тактику при продолжающемся кровотечении, рецидиве или угрозе рецидива гастродуоденального кровотечения. 7. Установить показания и усвоить основные принципы выполнения применяющихся оперативных вмешательств при гастродуоденальном кровотечении. | Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008 Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А. И. Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2005 Острая массивная кровопотеря Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Москва Год издания: 2001. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Перечислите источники артериального кровоснабжения желудка
и 12-п. кишки.
2. Назовите 5 наиболее частых причин гастродуоденальных кровотечений.
3. Укажите типичные клинические проявления гастродуоденального
кровотечения.
4. Укажите механизмы компенсации дефицита ОЦК при гастродуоденальном кровотечении.
5. Перечислите методы инструментальной и лабораторной диагностики кровотечений из верхнего отдела ЖКТ.
6. Приведите 3 варианта эндоскопического заключения при гастродуоденальном кровотечении.
7. Определите понятие “неустойчивый гемостаз”.
8. Укажите принципы консервативной терапии при гастродуоденаль-
ном кровотечении.
9. Сформулируйте показания к экстренному оперативному лечению
кровоточащей гастродуоденальной язвы.
10. Сформулируйте показания к отсроченному оперативному лечению
кровоточащей гастродуоденальной язвы.
11. Укажите критерии продолжающегося кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
12. Назовите виды оперативного пособия при кровоточащей язве желудка.
13. Назовите виды оперативного пособия при кровоточащей дуоденальной язве.
14. Перечислите методы минимально-инвазивной остановки кровотечения из верхних отделов ЖКТ (эндоскопические, эндовазальные).
15. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Желудочно-кишечные кровотечения» по следующему образцу:
Активная хирургическая тактика в экстренном порядке показана при следующих эндоскопических критериях по J.A.H. Forrest:
А) наличии рыхлого красного тромба
Б) наличии фиксированного тромба
В) видимого «пенька» сосуда в дне язвы
Г) наличии струйного артериального кровотечения
Д) на фоне кровотечения без видимого источника.
16.Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Желудочно-кишечные кровотечения» по следующему образцу:
Больной госпитализирован с кровотечением из язвы желудка. Язва до 3 см в диаметре на задней стенке тела желудка. Атипичных клеток при биопсии нет. Анемия купирована.
Выберите способ лечения больного:
A) Противоязвенное амбулаторное лечение
B) Противоязвенное стационарное лечение.
C) Плановая операция.
D) Экстренная операция.
E) Операция при неэффективности консервативной терапии.
17. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Желудочно-кишечные кровотечения».
