ТЕМА: «Грыжи живота»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Анатомия передней брюшной стенки.
2. Причины развития грыж живота
3. Классификация грыж живота.
4. Клиника грыж передней брюшной стенки.
5. Диагностика.
6. Дифференциальная диагностика.
7. Хирургическое лечение при грыжах живота.
8. Осложнения грыж живота
9. Рациональная хирургическая тактика при осложнениях грыж живота.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1. Анатомия передней брюшной стенки. 2. Причины развития грыж живота 3. Классификация грыж живота. 4. Клиника грыж передней брюшной стенки. 5. Диагностика. 6. Дифференциальная диагностика. 7. Хирургическое лечение при грыжах живота. 8. Осложнения грыж живота 9. Рациональная хирургическая тактика при осложнениях грыж живота. Студент должен уметь: 1 Проводить клиническое обследование 2 больных с грыжами передней брюшной стенки 3 Обосновать конкретный план обследования 4 больных с грыжами передней брюшной стенки 5 Правильно интерпретировать результаты 6 клинических, лабораторных, инструментальных 7 и других методов обследования. 8 Аргументировать выбор оперативного метода 9 лечения в каждом конкретном случае. 10 Ассистировать на операциях по поводу 11 грыж передней брюшной стенки. | Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, В. С. Савельев Год издания: 2008. Атлас оперативной хирургии грыж, Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Грыжи брюшной стенки, К. Д. Токсин, В. В. Жебровский Год издания: 1990. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1.Наружные грыжи живота формируются через:
а) дефекты кожи;
б) дефекты в п/к фасции;
в) дефекты в париетальной брюшине брюшной стенки;
г) дефекты в висцеральной брюшине;
д) дефекты в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.
2. Внутренние грыжи живота не формируются и не образуются:
а) в брюшинных карманах;
б) в складках париетальной брюшины;
в) через расширенное пупочное кольцо;
г) через естественные отверстия в диафрагме;
д) через приобретенное отверстие в диафрагме.
3. Грыжи живота встречаются чаще в возрасте:
а) 11-20 лет;
б) 21-30;
в) 31-40;
г) 41-50;
д) старше 50 лет.
4. Чаще встречаются грыжи:
а) паховые;
б) бедренные;
в) пупочные;
г) послеоперационные (вентральные);
д) диафрагмальные;
е) запирательного отверстия.
5. Необязательным этиологическим моментом образования грыж является:
а) истончение и утрата эластичности тканей;
б) операция лапаротомия;
в) расширение отверстий брюшной стенки;
г) повышение внутрибрюшного давления;
д) дефект в апоневрозе.
6. Слабость какой стенки характерна для прямой паховой грыжи?
7. Что является нижней стенкой пахового канала?
8. Что является латеральной стенкой бедренного кольца (грыжевых ворот при бедренной грыже)?
9. Чем образован грыжевой мешок врожденной паховой грыжи:
10. Что чаще всего ущемляется при паховой грыже.
11. Что такое грыжа Литтре?
12. Какие осложнения возможны при операции по поводу паховой грыжи?
13. Опишите воспаление грыжи.
14. В чем особенности ретроградного ущемления кишки?
15. Могут ли быть противопоказания для хирургического лечения ущемленной грыжи?
16. Составьте 1 задание по самостоятельной подготовке по теме.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕМА: Диафрагма
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Анатомия диафрагмы.
2. Диафрагмальные грыжи (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение).
3. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение).
4. Релаксация диафрагмы.
5. Повреждения диафрагмы.
6. Воспалительные заболевания.
7. Опухоли и кисты диафрагмы.
8. Методы исследования заболеваний диафрагмы.
9. Методы хирургического лечения.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1 Анатомия диафрагмы. 2 Диафрагмальные грыжи (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение). 3 Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение). 4 Релаксация диафрагмы. 5 Повреждения диафрагмы. 6 Воспалительные заболевания. 7 Опухоли и кисты диафрагмы. 8 Методы исследования заболеваний диафрагмы. 9 Методы хирургического лечения. Студент должен уметь: 1. Проводить клиническое обследование больных с заболеваниями диафрагмы. 2. Проводить дифференциальную диагностику различных заболеваний диафрагмы. 3. Обосновать конкретный план обследования больным с заболеванием диафрагмы. 4. Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. 5. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае. | Литература: 1. Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина, 2008. 2. Атлас оперативной хирургии грыж, Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. 3. Клиническая хирургия под ред. Ю.М. Панцырева, М.-Медицина,1988 г. 4. Энциклопедия клинической онкологии под ред. М.И. Давыдова М. – 2004г. Хирургия. Ричард М. Стиллман С-Пб, НАПО – 1995г. 5. Атлас онкологических операций под ред. Б.Э. Петерсон, В.И. Чиссов, А.И. Пачесс М. – 1987г. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Частым проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:
а) дисфагия
б) отрыжка
в) изжога
г) опоясывающие боли
д) схваткообразные боли
2. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна прежде всего:
а) кровотечением
б) малигнизацией
в) появлением варикозно расширенных вен в пищеводе
г) появлением полипов в желудке
д) развитием хронического атрофического гастрита
3. При параэзофагальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы без нарушения функции кардии производят операцию:
а) эзофагофундорафию
б) крурорафию
в) фундопликация по Ниссену
4. В каком межреберье необходимо сделать разрез при локализации патологического процесса в области бокового отдела реберно-диафрагмального синуса:
а) в IX межреберье
б) в VII межреберье
в) в V-VI межреберье
г) в VII межреберье
5. Какую операцию проводят при злокачественных новообразованиях диафрагмы:
а) удаление опухоли + лучевая терапия
б) вылущивание опухоли с резекцией узкой полости прилежащих отделов диафрагмы
в) обширная резекция диафрагмы вместе с опухолью
6. Грыжа Богдалека – это:
а) сальниковая грыжа
б) кардиофундальная грыжа
в) грыжа пояснично-реберного треугольника
г) врожденная истинная грыжа
7. С каким заболеванием можно дифференцировать релаксацию диафрагмы:
а) напряженный пневмоторакс
б) острый гастроэнтероколит
в) пневмоперитонеум
г) ИБС
д) диафрагмальные грыжи
8. Грыжа Ларрея-Морганьи возникает при выхождении брюшных органов
а) через пояснично-реберное пространство
б) непосредственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы
в) через грудинно-реберное пространство
9. Скользящие грыжи по этиологическому фактору подразделяются на:
а) пульсионные
б) кардиальные
в) тракционные
г) смешанные
д) гигантские
10. Под _______________ диафрагмы подразумевают истончение и смещение ее вместе с прилежащими к ней органами брюшной полости в грудную.
11. В диафрагме различают следющие отделы:
А. грудинный
Б. реберный
В. поясничный
Г. лопаточный
Д. верно А, Б, В
12. Какого характера боли при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
а) жгучие или тупые боли за грудиной
б) острые боли за грудиной
в) схваткообразные боли за грудиной
г) ноющие боли за грудиной
13. Основным методом исследования повреждений и заболеваний диафрагмы является
а) УЗИ
б) КТ
в) рентгенологическое исследование
14. Истинные грыжи характеризуются:
а) наличием грыжевого мешка
б) отсутствием грыжевого мешка
в) наличием грыжевых ворот
15. Содержимым грыжевого мешка могут быть:
а) поперечно – ободочная кишка
б) предбрюшинная жировая клетчатка
в) сальник
г) все перечисленное
16. Больной 35 лет, поступил в клинику с жалобами на боли и чувство тяжести в подложечной области и грудной клетке, одышку и сердцебиение, урчание в грудной клетке справа.
Из анамнеза: 2 года назад перенес ДТП, сидел на месте водителя.
Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски.
Легкие: перкуторно – притупление в правых нижних отделах грудной клетки (V ребро и ниже). Аускультативно – в правых нижних отделах (V ребро и ниже) отсутствие дыхательных шумов, наличие шума плеска. Язык сухой, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перитониальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается.
1. Каков диагноз?
2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Каков план лечения?
17. Больной 72 года, поступил в клинику с жалобами на тяжесть и боль после еды в желудке, чувство переполнения желудка, тошноту, рвоту, похудание. Из анамнеза: 2 месяца назад проводил рентгенологическое исследование: на фоне газового пузыря желудка определяется округлая тень с нечеткими, неровными контурами. Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Артериальное давление- 150/100 мм.рт.ст., Ps – 85 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации мягкий, определяется болезненность в области эпигастрия и левом подреберье. Перитониальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Диагностический пневмоперитонеум с томографией: тень отделена плоской газа от легких и брюшных органов.
1. Какое заболевание можно заподозрить.
2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза.
3. Какова тактика лечения.
