Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Диагностическая и лечебная программа. Диагностическая программа в стационаре:




Диагностическая программа в стационаре:

1. Осмотр конечностей, определение пульсации сосудов, проведение проб для выявления плантарной ишемии.

2. Осциллография.

Осциллометрический индекс в норме на бедре равен 20-25мм, на голени – 10-15мм. У больного с облитерирующим эндартериитом индекс резко снижен.

3. Проба Алексеева.

Измеряется кожная температура нижних конечностей с помощью термопара (электротермометра). Измерение производится до и после физической нагрузки. При облитерируюшем эндартериите наблюдается снижение температуры на несколько десятых, а то и целых (на 1-20 С) после ходьбы.

4. Проба Минора на потоотделение.

Кожа смазывается раствором Люголя, высушивается и припудривается крахмалом. Ноги помещают в суховоздушную ванну и согревают. Через 30 мин. оценивают результат пробы. Участки, где окрашивание менее интенсивно, имеют большую степень нарушения кровооб-ращения.

5. Артериография производится путем введения контрастного вещества в артерию конечности. Такая артериограмма позволяет увидеть облитерацию сосуда или даже полную непрохо-димость артериального ствола.

6. Общие методы обследования: рентгенография легких, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на сахар, ЭКГ, коагулограмма.

Лечебная программа:

При I и II стадии ишемического синдрома показано консервативное лечение, включающее:

1. Сосудорасширяющие, спазмолитические средства (пармидин, продектин, ангинин).

2. Витамины (В1, В2, В6, С).

3. Паранефральные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому - одна блокада в 5 дней.

4. Обезболивающие препараты (анальгин, вплоть до наркотических анальгетиков). Хороший эффект достигается внутриартериальным введением 10 мл 1% раствора новокаина и 1 мл морфина.

5. Повязка с мазью А.В. Вишневского на нижнюю конечность.

6. Постельный режим.

7. Гипербарическая оксигенация.

8. Физиотерапевтическое лечение: диатермия, УВЧ, Д–Арсонваль.

9. Антикоагулянты (гепарин, синкумар, фенилин).

10.Препараты химической десимпатизации (пахикарпин, карбохолин, ро-дергам, тетамон).

11.Санаторно-курортное лечение: Сочи, Мацеста, Пятигорск.

В III и IV стадии ишемического синдрома показано хирургическое лечение

1. Поясничная, грудная симпатэктомия.

2. Ампутация конечности производится при гангрене.

Данному больному показана консервативная терапия в полном объеме и некрэктомия язвы I пальца, при неэффективности данного лечения – поясничная симпатэктомия.

Задача №5

Больной 70 лет поступил в отделение с жалобами на боли, чувство онемения в правой стопе. Болен в течение трех часов, когда появились резкие боли, онемение в правой стопе. В анамнезе острый инфаркт миокарда.

При осмотре правая стопа бледная, прохладная, вены спавшиеся, движения и чувствительность сохранены, пульсация на правой подколенной артерии сохранена, ниже нет. При осмотре левая стопа розовая, теплая на ощупь, движения и чувствительность сохранены, пульсация на правой подколенной артерии сохранена, ниже нет. АД – 120/80 мм рт. ст.

Поставить диагноз, определить тактику лечения?

Эталон ответа

У больного атеросклероз артерий нижних конечностей, осложненный острым тромбозом артерий правой голени. Степень ишемии I Б. Проводится консервативное лечение, операцию можно отсрочить на 48 часов. При неэффективности консервативного лечения требуется провести тромбэктомию с реконструктивной операцией.

 

Задача №6

В городской больнице на стационарном лечении находится больной 62 лет с инфарктом миокарда. На 25 день с момента заболевания ночью внезапно у него появились резкие боли в левой ноге.

Конечность сразу же побледнела, исчезли активные движения в пальцах стопы и голеностопном суставе, снижена кожная чувствительность, умеренный отек голени, пальпация икроножных мышц умеренно болезненна. Пульсация на бедренной артерии под паховой связкой несколько усилена по сравнению с пульсацией бедренной артерии справа.





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2016-10-30; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1531 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Студент может не знать в двух случаях: не знал, или забыл. © Неизвестно
==> читать все изречения...

2806 - | 2369 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.01 с.