в разведении:
а) 1:500
б) 1:1000
в) 1:100
г) 1:10
26. Внутрикожная проба при введении противостолбнячной сыворотки считается отрицательной, если:
а) диаметр папулы менее 1 см, ограниченная гиперемия
б) диаметр папулы 1 см, разлитая гиперемия
в) диаметр папулы более 1 см, гиперемии нет
г) папула более 1 см, разлитая гиперемия
27. При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана антибактериальная терапия и:
а) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия
б) мазевой компресс
в) вскрытие инфильтрата
г) пункция инфильтрата
28. Методы экстракорпоральной детоксикации применяют при лечении:
а) сепсиса
б) лимфангита
в) тромбофлебита
г) гидраденита
29. Способ лечения фурункула в стадии инфильтрации:
а) операция
б) дренирование
в) промывание раствором перекиси водорода
г) УВЧ
30. Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита – это:
а) остеоперфорация
б) остеосинтез
в) скелетное вытяжение
г) ампутация
31. Гидраденит чаще локализуется в:
а) подмышечной ямке
б) паховой складке
в) области шеи
г) области спины
32. Цвет кожи при газовой гангрене:
а) гиперемированная
б) бледная с желтушными пятнами
в) нормальной окраски
г) бледная с мраморным рисунком.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
Задача №1
В ФАП обратилась женщина 38 лет с жалобами на жгучую боль в области лица, недомогание, слабость, повышенную температуру тела, озноб, головную боль, тошноту.
На коже левой половины лица в день обращения появилась яркая краснота с четко ограниченными зазубренными границами. Кожа в зоне воспаления резко болезненна, гиперемирована, горяча на ощупь. Быстро нарастает отек губы, верхнего века. При обращении состояние средней тяжести, температура 38,20, пульс – 86 ударов в минуту, ритмичный, частота дыханий – 22 в минуту.
1. Диагноз: Рожистое воспаление кожи лица.
Особенности рожистого воспаления по сравнению с другими хир. инфекциями.
Рожистое воспаление – хирургическая инфекция стрептококковой этиологии. Рожа контагиозна, часто рецидивирует (с возможным развитием слоновости), имеет излюбленную локализацию на лице и нижних конечностях.
Яркой краснотой, жгучим характером боли и четкими зазубренными границами по типу географической карты отличается от эритем, дерматитов, флегмон, лимфангитов, эризипелоидов.
При прогрессировании процесса могут наблюдаться следующие клинические формы:
· буллезная (bulla – пузырь), характеризуется появлением на фоне гиперемированной кожи пузырей, заполненных серозным или серозно-геморрагическим эксудатом,
· флегмонозная, характеризуется гнойным поражением кожи и подкожной клетчатки;
1. некротическая, характеризуется появлением на измененной коже участков омертвения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) осуществить снижение температуры и купирование болевого синдрома;
б) вызов скорой помощи.
При эритематозной форме рожистого воспаления госпитализация осуществляется в боксированное отделение инфекционного стационара либо отделение гнойной хирургии согласно учету контагиозности (отдельная палата, палата с подобным контингентом больных);
В стационаре
Проводят общеклиническое обследование, пальпируют регионарные лимфатические узлы, клинические анализы крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево) и общий анализ мочи.
Лечение проводится по общим принципам лечения хирургической инфекции: воздействие на возбудителя, воздействие на организм пациента, лечение местного очага воспаления.
Местно с положительным эффектом применяется УФО в эритемной и субэритемной дозе. Кожу обрабатывают 70% раствором этилового спирта.
При гангренозной форме – УФО противопоказано.
При флегмонозной и гангренозной формах лечение хирургическое.
Задача №2
В здравпункт обратилась работница красильного цеха фабрики. Спустя несколько дней после инъекции раствора сульфата магния больную стали беспокоить боли в правой ягодичной области. Больная прощупала уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние два дня 38 0 – 38,5 0, знобит. Общее состояние больной относительно удовлетворительное. АД – 180 / 90 мм.рт.ст., пульс ритмичен, напряжен, температура тела – 38,30, в верхне-наружном квадранте правой ягодичной области припухлость и гиперемия, размер участка гиперемии 8х8 см., пальпацией определяется резко болезненное уплотнение, в центре его – отчетливая флюктуация.
1. Диагноз: Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
1) измерение АД и температуры тела;
2) введение раствора анальгина, антибиотика, сердечных и гипотензивных препаратов.
3) наложение асептической повязки на область воспаления;
4) обеспечение срочной транспортировки больной в хирургическое отделение.
