Запор – отсутствие стула более 48 часов (2 суток) вследствие замедления опорожнения кишечника
Дефекация – опорожнение дистальных (нижних) отделов толстого кишечника. В норме – один раз в сутки (утром). Условно-рефлекторный акт в определенных пределах подчиняется воле человека.
Метеоризм – вздутие кишечника за счет скопления в нем большого количества газов
Диарея – жидкий стул (понос), возникает при усилении перистальтики кишечника и повышении секреторной функции кишечника.
Изотонический раствор – раствор, осмотическое давление которого соответствует осмотическому давлению тканевой жидкости (например: 0,9% раствор хлористого натрия; 4% раствор гидрокарбоната натрия; 5% раствор глюкозы)
Гипертонический раствор – раствор, осмотическое давление которого превышает осмотическое давление тканевой жидкости.
Ректороманоскопия – эндоскопический метод исследования прямой и сигмовидной кишки
Колоноскопия – эндоскопический метод исследования всей толстой кишки
Тенезмы – болезненные позывы на акт дефекации
КЛИЗМА (от греческого klysma – промывание) – введение в нижний отрезок толстого кишечника через анальное отверстие различных жидкостей с лечебной или диагностической целью.
Лечебные клизмы применяются с целью:
1. Очищения кишечника от каловых масс – очистительная, масляная, гипертоническая, эмульсионная, сифонная и др. клизмы.
2. Введения в толстый кишечник лекарственных веществ, как для местного, так и резорбтивного (общего) воздействия на организм – лекарственная, охлаждающая и др. клизмы.
Диагностические клизмы применяются с целью:
1. Распознавания вида кишечной непроходимости – сифонная клизма
2. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника (ирригоскопии) – для введения взвеси сульфата бария – рентгенконтрастного вещества.
Для проведения клизм в отделении оборудуется специальное помещение – клизменная. Оснащение клизменной состоит из кушетки, штатива – стойки для подвешивания кружки Эсмарха, мерных емкостей для приготовления растворов для клизм; маркированных емкостей для «стерильных» и «использованных» наконечников; дезинфицирующих, моющих и стерилизующих растворов в маркированных емкостях; спец.одежды для медицинской сестры (халат, фартук, резиновые перчатки и т.п.); стерильного вазелина; термометра и т.п.. Здесь же должна находится туалетная кабина. При нахождении пациента на постельном режиме клизмы делаются в палате. При наличии соседей пациента отгораживают передвижными ширмами.
Газоотводные трубки, кишечные зонды и наконечники для клизм должны быть стерильными.
После каждого пациента в клизменной делается текущая дезинфекция.
Очистительная клизма.
Механизм действия очистительной клизмы
1. Разжижение каловых масс водой. Поэтому необходимо, чтобы пациент постарался удержать жидкость не менее 5 – 10 мин для более полного разжижения каловых масс.
2. Механический фактор. В ампуле (средняя часть) прямой кишки располагаются барорецепторы, которые реагируют на давление (при достижении давления в ампуле 30 – 40 мм рт. столба появляются позывы на дефекацию)
Поэтому: а) наконечник взрослому пациенту средней комплекции вводится на глубину 8 – 12 см (место наибольшего расположения барорецепторов) при длине прямой кишки (в среднем) 15 – 18 см
б) оптимальный объем вводимой жидкости взрослому пациенту средней комплекции 1,0 – 1,5 л. Именно данный объем жидкости достаточен для достижения давления в прямой кишке до 30 – 40 мм. рт. ст.
3. Температурный фактор. Чем холоднее вода, тем сильнее она возбуждает гладкую мускулатуру кишечника и усиливает перистальтику. Но применение слишком холодной воды может вызвать спазм гладкой мускулатуры кишечника, боли в животе и задержку опорожнения кишечника (спастический запор).
Поэтому холодную воду (12 – 15 град.С) используют только при атонических запорах для более сильного стимулирования сокращения толстого кишечника.
Напротив, при спастическом запоре необходимо вначале расслабить гладкую мускулатуру толстого кишечника, отсюда используют воду температурой 38 – 42 град.С
В остальных случаях при обычном запоре используют воду комнатной температуры 20 – 24 град.С, которая умеренно стимулирует сокращение гладкой мускулатуры толстого кишечника.
Цель: - очищение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов. Вводимая жидкость оказывает механическое (разжижает каловые массы), термическое (при неосложненных запорах вода температуры 20-22 гр., при спастических запорах -40-42 гр., при атонических – 12-15 гр.)
Показания: назначения врача:
- упорные запоры
- отравления
- подготовка пациента перед операциями, родами, абортами, операциями и т.п.
-подготовка к эндоскопическим методам исследованиям толстого кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия
- подготовка к рентгенологическим исследованиям отделов толстого кишечника
- перед лекарственными клизмами
Противопоказания:
- кровотечения из нижнего отдела толстого кишечника
- острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки
- острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот: острый аппендицит, острый перитонит и др.)
- распадающиеся опухоли толстой кишки
- первые дни после операции на органах брюшной полости
-тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность
- выпадение прямой кишки
- выраженный геморрой и трещины заднего прохода
- Острые нарушения мозгового кровообращения
- Отеки
Оснащение:
Кружка Эсмарха (резиновая, стеклянная, эмалированная или современная одноразовая) с трубкой длиной не менее 1,5 м
Стерильный наконечник (стеклянный, пластмассовый или лучше одноразовый). Если наконечник стеклянный – очень важен тщательный контроль за его целостностью, недопустимо наличие сколов и трещин.
Вазелин или любое другое растительное масло
Стерильный лоток, салфетки, пинцеты
Штатив – стойка
Кушетка
Клеенка
Судно (если процедура выполняется в палате)
Термометр
Кипяченная водопроводная вода, объемом 1,0 – 1,5 л (для усиления эффекта можно добавить до 1 чайной ложки растертого в порошок детского мыла, 2 – 3 столовые ложки растительного масла или глицерина, 1 стакан настоя или отвара ромашки). Очень важно правильно подобрать температуру жидкости. Обычно для взрослых используют воду комнатной температуры – 20-22 градуса С, при атонических запорах 12 – 18 град. С, при спастических запорах 38 – 42 град. С.
Спец.одежды медсестры
Подготовка пациента
1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов, и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента.
2. Назначить время проведения процедуры. Если состояние пациента позволяет, процедуру проводят в клизменной, если не позволяет, то в палате, где создают интимную обстановку. Пациента отгораживают ширмой.
3. Опорожнить мочевой пузырь.
Техника выполнения:
Очистительную клизму делают чаще рано утром (физиологическая норма - опорожнение кишечника происходит утром) до завтрака, если не назначено в другое время.
1. Медицинская сестра проверяет готовность пациента.
2. Медицинская сестра надевает спецодежду, клеенчатый фартук.
3. На кушетку стеллит клеенку и пеленку.
4. Пациент ложится на левый бок (учитывая, анатомическое строение толстого кишечника), ноги согнуты и приведены к животу. При необходимости можно ставить клизму в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами.
5. Медицинская сестра обучает пациента правильному поведению во время процедуры: пациент должен расслабиться, дышать глубоко, если во время процедуры он почувствует дискомфорт, он должен информировать медицинскую сестру.
6. В кружку Эсмарха наливают 1,0 – 1,5 л. кипяченной водопроводной воды необходимой температуры в зависимости от вида запора. Открывают на время краник, чтобы вытеснить из трубки весь оставшийся в ней воздух.
7. Еще раз тщательно проверяют целостность наконечника (особенно, если он стеклянный) и обильно обливают его стерильным вазелином.
8. Первым и вторым пальцем левой руки осторожно раздвигают ягодицы пациента, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 8 – 12 см. Первые 2-3 см наконечник вводят по направлению к пупку пациента, а затем еще 8-10 см параллельно копчику (согласно анатомическому строению прямой кишки).
9. После введения наконечника открывают кран и медленно понимают кружку Эсмарха на высоту 1 метр и вода под гидростатическим давлением должна поступить в прямую кишку. Если вода не поступает в кишечник, можно поднять кружку Эсмарха на высоту до 1,5 метров и изменить положение наконечника: ввести его чуть глубже или же слегка вытянуть наружу. Если это не помогает (видимо, наконечник забит каловыми массами), извлеките наконечник, промойте его и введите вновь.
10. Медицинская сестра контролирует субъективные ощущения пациента, в случае если пациент испытывает боли в толстом кишечнике, медицинская сестра опускает кружку Эсмарха, предлагает пациенту дышать глубоко. Когда боли проходят, процедуру продолжают.
11. Оставив на дне немного жидкости на дне кружки, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают краник, регулирующий поступление жидкости, и извлекают наконечник.
12. Пациента просят воздержаться от дефекации в течении не менее 5 – 10 мин (для лучшего разжижения каловых масс). Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. Тяжело больному пациенту необходимо сразу подставить судно.
13. Очистительную клизму можно считать успешной, если с водой выйдут и каловые массы. При неэффективности или для более полного очищения толстого кишечника через 0,5 часа её можно повторить.
14. После опорожнения кишечника проводят туалет наружных половых органов.
15. После манипуляции все оснащение необходимо продезинфицировать.
Возможные осложнения и их профилактика:
1. Вирусный гепатит, СПИД. Профилактика: строгое соблюдение правил профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ)
2. Осложнения, связанные с нарушением показаний, противопоказаний, техники проведения процедуры.
3. Механические повреждения слизистой прямой кишки и анального отверстия.
Профилактика: тщательный контроль за целостностью наконечника (особенно стеклянного) – недопустимо наличие сколов, трещин. Обильное смазывание наконечника вазелином. Не допускать грубых, сильных движений. Всё делать осторожно, мягкими вращательными движениями.
Гипертоническая клизма
Механизм действия гипертонической клизмы
Действие клизмы основано на разности осмотического давления введенного раствора (гипертонический раствор) и осмотического давления тканевой жидкости (осмотическое давление тканевой жидкости соответствует осмотическому давлению 0,9% раствора хлористого натрия). В просвет прямой кишки через кишечную стенку обильно поступает межклеточная жидкость из брюшной полости, разжижающая кал. Кроме того, объем тканевой жидкости, по законам осмотического давления, составит 1,0 – 1,5 л, что возбудит барорецепторы прямой кишки.
Таким образом, гипертоническая клизма обладает двойным действием:
1. Очищает нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов
2. Выводит из организма пациента до 1,0 – 1,5 л тканевой жидкости – что благоприятно при обширных отеках организма, например при асците (скопление жидкости в брюшной полости), при отеках мозговых оболочек.
Цель:
- очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов
- удалить из организма избыточную тканевую жидкость
Показания:
- неэффективность очистительной клизмы
- атонические запоры
- массивные отеки, особенно при асците (скопление жидкости в брюшной полости), или отеках мозговых оболочек и т.д.
- запоры, в сочетании с гипертонической болезнью
Противопоказания:
- те же, что и при очистительной клизме
- при обезвоживании организма
- грудным детям
Оснащение:
Шприц Жане или грушевидный баллон
Стерильная газоотводная трубка или катетер (лучше одноразовые)
Стерильный вазелин или любое растительное масло, зажим
100 – 150 мл 10% раствора хлорида натрия или (лучше) 25% раствора сульфата магния
Резиновые перчатки
Лоток
Салфетки
Подготовка пациента:
1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов, и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента.
2. Назначить время проведения процедуры. Если состояние пациента позволяет, процедуру проводят в клизменной, если не позволяет, то в палате, где создают интимную обстановку. Пациента отгораживают ширмой.
3. Опорожнить мочевой пузырь.
Техника выполнения:
1. Медицинская сестра проверяет готовность пациента.
2. Гипертоническую клизму делают чаще рано утром до завтрака (физиологическая норма взрослого человека - опорожнение кишечника происходит утром).
3. Пациента укладывают на левый бок, с согнутыми в коленях ногами и приведенными к животу. При необходимости можно ставить клизму в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами.
4. Медицинская сестра инструктирует пациента: рекомендует ему глубоко дышать, расслабиться. Информирует, что после введения препарата, пациент должен полежать в постели 20-30 минут, после чего у него будет обильный жидкий стул.
5. Медицинская сестра в спец. одежде. В шприц Жане набирает раствор подогретый до температуры 38-39 гр., Надевает на шприц катетер, выпускает воздух, на катетер накладывает зажим. Катетер снимает и обрабатывает вазелином (растительным маслом) на расстояние 15 см.
6. Осторожно раздвинуть ягодицы пациента 1 – 2-м пальцами левой руки и правой рукой ввести стерильную газоотводную трубку или катетер, обильно смазанный стерильным вазелином, легкими вращательными движениями на глубину 10 – 15 см. Присоединить к катетеру шприц Жане и медленно ввести раствор. Катетер зажать пальцами, отсоединить шприц Жане, набрать в него немного воздуха, подсоединить к шприцу и ввести воздух с целью продвинуть раствор и предотвратить вытекание раствора. Затем аккуратно извлечь катетер.
7. Медицинская сестра контролирует правильность выполнения пациентом рекомендаций.
8. Опорожнение кишечника наступает через 20 – 30 мин.
9. После опорожнения кишечника проводят туалет наружных половых органов
10. Весь используемый инструментарий подвергнуть дезинфекции.
Возможные осложнения и их профилактика:
1. Сильное раздражение слизистой оболочки прямой кишки.
Профилактика: избегать частого и длительного применения гипертонической клизмы; вместо гипертонического раствора хлористого натрия использовать раствор сульфата магния.
2. Инфицирование пациента (включая ВИЧ и парентеральные гепатиты).
Профилактика: строгое соблюдение правил профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ)
3. Механические повреждения слизистой оболочки анального отверстия и прямой кишки
Профилактика: обильное смазывание газоотводной трубки вазелином или любым растительным маслом, не допускать грубых и сильных движений. Все делать осторожно, мягкими вращательными движениями.
Масляная клизма
Механизм действия масляной клизмы
Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает её, облегчает скольжение каловых масс, уменьшает трение; размягчает каловые массы.
Цель: - мягко и нежно очистить нижний отдел кишечника от каловых масс и газов
Показания:
- масляная клизма, наиболее щадящая из всех клизм, поэтому она используется всегда, когда есть противопоказания к очистительным, гипертоническим клизмам
- подходит для детского возраста
- применима в первые дни после операций на органах брюшной полости
Противопоказания:
- абсолютных противопоказаний нет
Оснащение:
Шприц Жане или грушевидный баллон
Стерильная газоотводная трубка или катетер (лучше одноразовые)
Стерильный вазелин или любое растительное масло объемом 50 - 100 – 200 мл (в зависимости от возраста)
Резиновые перчатки
Лоток
Салфетки, подкладная клеенка.
Подготовка пациента:
1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов, и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента.
2. Назначить время проведения процедуры. Если состояние пациента позволяет, процедуру проводят в клизменной, если не позволяет, то в палате, где создают интимную обстановку. Пациента отгораживают ширмой.
3. Опорожнить мочевой пузырь.
4. Медицинская сестра инструктирует пациента: информирует его, что после введения масла он должен не вставать с пастели минимум 2 часа, так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает стенку прямой кишки и каловые массы, а при ходьбе пациента масло может вытекать из кишечника. Поэтому данную клизму делают на ночь. Пациент должен приготовиться ко сну. Процедуру делают в палате. Медицинская сестра создает интимную подготовку.
Техника проведения
1. Медицинская сестра проверяет готовность пациента.
2. Масляную клизму делают на ночь.
3. Пациента укладывают на левый бок, с согнутыми в коленях ногами и приведенными к животу. При необходимости можно ставить клизму в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами.
4. Медицинская сестра инструктирует пациента: рекомендует ему глубоко дышать, расслабиться. Информирует, что после введения препарата, пациент должен не вставать. Также, желательно, что бы он поворачивался в постели и по 15 минут находился на левом боку, 15 минут на правом, также на спине и на животе. Это делается с целью достижения наилучшего эффекта (масло обволакивает каловые массы и способствует их отделению от стенок кишки)
5. Медицинская сестра в спец. одежде. В шприц Жане набирает масло, подогретое до температуры 38-39 гр., Надевает на шприц катетер, выпускает воздух, на катетер накладывает зажим. Катетер снимает и обрабатывает вазелином (растительным маслом) на расстояние 15 см.
6. Осторожно раздвинуть ягодицы пациента 1 – 2-м пальцами левой руки и правой рукой ввести стерильную газоотводную трубку или катетер, обильно смазанный стерильным вазелином, легкими вращательными движениями на глубину 10 – 15 см. Присоединить к катетеру шприц Жане и медленно ввести масло. Катетер зажать пальцами, отсоединить шприц Жане, набрать в него немного воздуха, подсоединить к шприцу и ввести воздух с целью продвинуть масло в кишечник и предотвратить его вытекание. Затем аккуратно извлечь катетер.
7. Медицинская сестра контролирует правильность выполнения пациентом рекомендаций.
8. Опорожнение кишечника наступает через 10-12 часов (утром).
9. После опорожнения кишечника проводят туалет наружных половых органов.
10. Весь используемый инструментарий подвергнуть дезинфекции.
Осложнения
Вирусный гепатит, СПИД
Осложнения, связанные с нарушением показаний, противопоказаний и техники выполнения процедуры.
Сифонная клизма.
Механизм действия сифонной клизмы:
Сифонный метод промывания кишечника (многократное промывание кишечника) основан на использовании принципа сообщающихся сосудов. Одним из них является толстый кишечник, другим – воронка на наружном конце введенной в толстую кишку резиновой трубки.
Цель:
- очистить от каловых масс и газов более высокие отделы толстого кишечника по сравнению с другими клизмами
- очистить толстый кишечник от ядовитых и токсических веществ
Показания:
- отсутствие эффекта от очистительной и гипертонической клизмы
- для удаления токсических и ядовитых веществ, при отравлении ядовитыми грибами, растениями, токсическими веществами, наркотиками и другими лекарственными препаратами; недоброкачественными продуктами питания.
- для подготовки к операции на толстой кишке
- перед диагностическим исследованием – колоноскопия
- в качестве диагностической и лечебной клизмы при подозрении на кишечную непроходимость
- предоперационная подготовка при оперативных вмешательствах на толстом кишечнике
Противопоказания:
- кровотечения из нижнего отдела толстого кишечника
- острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки
- острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот: острый аппендицит, острый перитонит и др.)
- распадающиеся опухоли толстой кишки
- первые дни после операции на органах брюшной полости
-тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность
- выпадение прямой кишки
- выраженный геморрой и трещины заднего прохода
Острые нарушения мозгового кровообращения
Отеки
Подготовка пациента:
1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения толстого кишечника от каловых масс и газов, токсических веществ и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента.
2. Назначить время проведения процедуры. Если состояние пациента позволяет, процедуру проводят в клизменной, если не позволяет, то в палате, где создают интимную обстановку. Пациента отгораживают ширмой.
3. Опорожнить мочевой пузырь.
4. Медицинская сестра инструктирует пациента: информирует его, что во время процедуры он должен расслабиться. При возникновении каких либо осложнений, связанных как с проведением процедуры, так и с общим состоянием, он должен немедленно информировать медицинскую сестру.
Оснащение:
Система для сифонной клизмы – стерильный толстый желудочный зонд или кишечная трубка (желательно одноразовая) соединенные с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки-контролера (общая длина системы 1,0 – 1,5 м)
Стерильный вазелин
Воронка емкостью 1,0 – 1,5 л
10 – 18 л при температуре 38 – 42 градуса промывной жидкости: 1% раствора хлористого натрия, 5% раствора гидрокарбоната натрия (пищевая сода)
Ковш емкостью 1,0 – 1,5 л
Емкости для сбора промывных вод
Стерильная, чистая, стеклянная емкость для сбора первой порции промывных вод для отправки в лабораторию (по показаниям)
Клеенка
Большая пеленка
Лоток
Салфетки
Спец.одежда персонала
Обязательное условие:
Сифонная клизма – тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить во время процедуры за его состоянием. Пациентам в тяжелом состоянии (особенно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы), ослабленным, детям младшего возраста данную процедуру выполняют в присутствии врача. Также необходимо присутствие врача при выполнении сифонной клизмы с диагностической целью при кишечной непроходимости. Отсутствие в промывных водах каловых масс служит одним из симптомов механической кишечной непроходимости (в отличие от динамической кишечной непроходимости).
Техника выполнения:
1. Медицинская сестра проверяет готовность пациента.
2. Медицинская сестра в спец. одежде, перчатках, клеенчатом фартуке. Желательно проводить процедуру двум медицинским сестрам. Во время процедуры постоянно поддерживать речевой контакт с пациентом, контролировать его состояние.
3. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. При необходимости можно выполнять манипуляцию в положении пациента лежа на спине с согнутыми и разведенными ногами.
4. Подложить под пациента клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить большую пеленку.
5. Приготовить систему для сифонной клизмы, обильно смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30 – 40 см.
6. Раздвинуть ягодицы 1 – 2-м пальцами левой руки и осторожными вращательными движениями вводят зонд в толстый кишечник на глубину 30 – 40 см. Нужно следить, чтобы зонд не свернулся в ампуле прямой кишки, контролируя её положение, если это необходимо пальцем. Процедуру введения промывной жидкости начинают только при полной уверенности в правильном положении зонда в толстом кишечнике.
7. Воронку опускают до уровня ягодиц пациента. Затем наполняют её в слегка наклонном положении (чтобы воздух не поступал в кишечник) - 1,0 – 1,5 л промывной жидкости температурой равной 38 – 42 градуса и медленно поднимают воронку так, чтобы вода уходила в кишечник из воронки лишь до её устья. В противном случае, принцип сообщающихся сосудов будет нарушен и жидкость трудно будет вернуть из толстого кишечника обратно в воронку. Нельзя также допускать того, чтобы в кишечник вместе с водой засасывался и воздух. Далее опускают воронку ниже уровня тела пациента, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с каловыми массами и пузырьками газа.
8. Загрязненную промывную жидкость выливают из воронки в емкость для сбора промывных вод. Снова наполняют воронку водой и повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.
9. При необходимости первую порцию собирают в чистую, стерильную емкость для лабораторных исследований.
10. У пациентов с длительными каловыми завалами, особенно с каловыми камнями, обычно вначале отходят лишь газы без каловых масс. В подобных случаях необходима настойчивость: процедура может продолжаться до 50 – 60 минут, а общее количество израсходованного раствора может составлять до 15 – 18 литров. При наличии каловых камней в промывную жидкость лучше добавить ещё и порошок детского мыла из расчета 1 столовая ложка порошка на 10 литров жидкости.
11. После сифонной клизмы на 15 – 20 минут оставляют газоотводную трубку для эвакуации оставшейся жидкости или оставляют зонд. Или после получения чистых промывных вод отсоединяют воронку и оставляют зонд в кишечнике на 20 минут для отхождения остатков воды, газа и каловых масс.
12. После извлечения трубки или зонда осматривают анальное отверстие, обтирают от остатков вазелина. Проводят туалет наружных половых органов.
13. Прибор для очистительной клизмы подвергается обработке согласно действующим инструкциям.
14. Промывные воды засыпаются сухой хлорной известью или хлорамином в соотношении 1:5 на один час. После чего выливаются в канализацию.
Возможные осложнения:
1. Водная интоксикация.
Профилактика водной интоксикации заключается в строгом соблюдении основных правил выполнения сифонной клизмы: 1) количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой жидкости; 2) в правильном выборе промывочной жидкости – по назначению врача.
2. Вирусный гепатит, СПИД
3. Осложнения, связанные с нарушением показаний, противопоказаний и техники выполнения процедуры.
Капельная клизма
Цель и механизм действия
Вводимый каплями медленно раствор в кишечник хорошо всасывается в стенках кишечника и оказывает на организм общее воздействие.
Показания
Назначения врача, когда введение лекарственного средства наиболее предпочтительно (обезвоживание организма)
Противопоказания
Отсутствие назначения врача (аллергические реакции, запоры, поносы, заболевания кишечника: кровоточащий геморрой, язвенные процессы в прямой и толстой кишках, опухоли в прямой и толстой кишках).
Оснащение
1. Прибор для очистительной клизмы
2. Система для инфузионной терапии
3. Катетер, лейкопластырь
4. Лекарственное средство по назначению врача (0,9 % раствор натрия хлорида,5 % раствор глюкозы)
5. Подкладная клеенка, пеленка, грелки, судно
Подготовка пациента
1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения толстого кишечника от каловых масс и газов перед процедурой, и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента.
2. Назначить время проведения процедуры. Учитывая, что процедура длительная клизму проводят в палате, где создают интимную обстановку. Пациента отгораживают ширмой.
3. Перед процедурой, за 30 минут, при отсутствии противопоказаний проводят очистительную клизму.
4. Опорожнить мочевой пузырь.
5. Медицинская сестра инструктирует пациента: информирует его, что во время процедуры он должен расслабиться. При возникновении каких либо осложнений, связанных как с проведением процедуры, так и с общим состоянием, он должен немедленно информировать медицинскую сестру.
