Впервые выявленные и возвращающиеся инфекционные болезни

Неуклонный рост числа новых инфекций и накопление о них научных данных определяют необходимость структурировать имеющиеся факты. В этой связи были предприняты различные попытки классификации новых инфекционных болезней [1–7]. Достаточно часто предлагаемые классификации новых инфекций переплетены с группированием новых возбудителей в соответствии с их возникновением или выявлением, что вполне объяснимо сложностью разделения этих двух составляющих.

Одна из первых отечественных классификаций новых возбудителей и новых инфекций была представлена А.Д. Ботвинкиным и соавт. [1], которую авторы обозначили как попытку сгруппировать информацию о появлении новых возбудителей. В представленной «группировке», именуемой «открытие возбудителей новых инфекций и форм паразитизма» указаны следующие феномены:

• открытие новых групп инфекционных агентов и принципов паразитизма;

• открытие новых форм в известных таксонах микроорганизмов;

• выявление этиологических агентов заболеваний, ранее считавшихся неинфекционными;

• уточнение этиологии давно известных форм инфекций;

• естественная изменчивость как основная стратегия выживания микроорганизма;

• многообразие форм, связанных с циркуляцией в группах различных хозяев;

• изменчивость, индуцированная цивилизацией;

• искусственно созданные химерные микроорганизмы.

В работе Ю.Н. Хомякова с соавт. [4] был предложен, по выражению авторов, предварительный вариант классификации «новых инфекций», основывающийся на предшествующих работах S. Morse [6], R.L. Shope [7], М.В. Супотницкого [3], В.Ю. Литвина [2].

В основе данной классификации «новых (в том числе потенциальных) инфекционных заболеваний» лежит стратегия их развития. Выделены следующие группы и подгруппы:

• «новая» болезнь, «новый» возбудитель: бактериальная – Legionella, Haemophilius influenzae (biovar aegiptis); вирусная – ВИЧ, бычья спонгилоформная энцефалопатия, вирус Чикунгунья; паразитарная – Leishmania chagasi;

• «новая» болезнь, «старый» возбудитель: бактериальная – EcherichiacoliO157:H7, Aeromonasspp., Listeriamonocytogenes; вирусная – вирус пандемического гриппа; паразитарная – Shistostoma spp.;

• «новая» для данного региона болезнь, «старый» возбудитель: бактериальная – Vibrio cholera O139; вирусная – возбудители лихорадки Зика и желтой лихорадки; паразитарная – Plasmodium malariae, Anisakidae spp.;

• «старая» болезнь, «новый» возбудитель: бактериальная – Helicobacterpylori, Chlamydiapneumonia; вирусная – вирус Оропучи, возбудители лихорадки Денге, Ласса; паразитарная – Babesia microti.

С нашей точки зрения, в указанной классификации имеется целый ряд рациональных положений, которые мы включили в различные разделы систематизации новых инфекций и их возбудителей, в частности, принцип «новизны» – «новизны» болезни и «новизны» возбудителя. Однако в плане дискуссии следует отметить, что концептуально данная классификация основана на представлении «о "новых инфекциях" как об инфекционных заболеваниях, недавно возникших у человека, либо ранее существовавших в ограниченной популяции с гораздо меньшей частотой встречаемости, либо не свойственных прежде жителям данного региона», обсуждение которого дано нами в предыдущих работах [8]. Считаем не вполне обоснованным причисление к новым инфекциям тех заболеваний, которые в силу разных причин расширяют свой нозоареал («новые» для данного региона), или возрастает заболеваемость ими с вовлечением новых групп населения («новые инфекции», ранее существовавшие в ограниченной популяции с гораздо меньшей частотой встречаемости). Кроме того, представлена классификация новых инфекций, а в содержательной части таблицы указаны только возбудители, за исключением бычьей спонгилоформной энцефалопатии. В этиологическом плане дан неполный спектр групп возбудителей по филогенетическому принципу, в частности, прионы отнесены к вирусам.

Еще одна группировка инфекций, обозначаемых как «возникающие» («emerging infections»), была представлена Европейским обществом по клинической микробиологии и инфекционным болезням (ESCMID, 2003) [5]. Были выделены следующие группы инфекций:

1. Хорошо известные, вновь «появляющиеся» инфекции.

2. Новые инфекции.

3. Х-инфекции, которые пока не идентифицированы. Появятся в ближайшее время.

4. Условно-патогенная микрофлора (на фоне иммунодефицитов).

5. Генетически-измененные возбудители (биотерроризм).

Достоинством данной группировки является выделение инфекций, которые еще требуют расшифровки. Можно приветствовать также указание на инфекции, вызванные условно-патогенными и генетически-измененными микроорганизмами. Однако систематизации собственно новых инфекций фактически нет.

Почерпнув в рассмотренных классификациях «рациональные зерна» и обобщив накопленные к настоящему времени научные данные, мы попытались сформулировать и представить для обсуждения определенную систематизацию новых инфекций по путям их выявления.

Изучение, наблюдение и рассуждение по новым инфекциям (с 1950 по 2010 гг.) привели нас к выводу, что в основе возникновения новых инфекций лежит непрерывный процесс их активного выявления, а этот процесс отнюдь не хаотичный, имеет свои проявления и реализуется вполне определенными путями. Основу процесса выявления новых инфекций составляют объективные явления, наиболее значимыми из которых являются: 1) улучшение лабораторной диагностики, включая совершенствование классических методов и появление принципиально новых технологий; 2) совершенствование эпидемиологического надзора за заболеваниями на различных территориях и на международном уровне; 3) проведение эпидемиологических исследований неинфекционной патологии; 4) изучение различных свойств микроорганизма, особенностей его взаимодействия с макроорганизмом и патогенеза. Несомненно, что на процесс выявления новых инфекций воздействует и ряд других факторов, не рассмотренных подробно в данной работе. Итак, взяв за основу тезис о том, что в основе возникновения новых инфекций лежит непрерывный процесс их активного выявления, реализуемый определенными путями, мы сочли возможным представить классификацию новых инфекций по путям их выявления (рисунок, см. на вклейке). В основу классификации положены следующие базовые классификационные признаки:

• пути выявления инфекции;

• категория инфекции по «новизне»: новая (неизвестная ранее) инфекция или известная ранее инфекция;

• категория микроорганизма-возбудителя инфекции по «новизне»: новый (неизвестный ранее) микроорганизм и известный ранее микроорганизм.

Новые инфекции на основе классификационного признака «по путям выявления» включают 3 основные группы инфекций (рисунок, см. на вклейке):