После детального ознакомления с больными, студенты под руководством ассистента разбирают все клинические случаи. Вопросы лечения разбираются применительно к каждому больному в зависимости от стадии и формы заболевания. Студенты выписывают рецепты под контролем ассистента, обсуждают вопросы курортного лечения, профилактики и диспансерного наблюдения за больными.
5. Основные понятия и положения темы. В изучение данной темы студенты используют наглядные пособия: аудитория №1,2 видеопроектор. Видеокомплекс (видеомагнитофон, телевизор). Коллекция муляжей. Компьютер, комплекс наглядных пособий, фотоальбомы, таблицы, стенды (с лекарственными препаратами лечения туберкулеза кожи). Комплект слайдов (лепра, туберкулез кожи)по темам заняти, атласы. Муляжи. Комплект слайдов. Компьютер.
Данное занятие проводится в учебной комнате при разборе лепры, используются муляжи, слайды, атласы, уделяется внимание факторам, влияющим на развитие данных заболеваний (окружающая среда, римфапицин. Противолепрозную терапию проводят с гепатопротекторами, антианемическими средствами, студенты докладывают о мерах профилактики, при выявлении больного заполдняют форму 58 в СЭС, больного госпитализируют в лепрозорий Загорска, контактные обследуются 1 раз в год с лепроминовой пробой, с целью профилактики население массово получает БЦЖ.
6.Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности. Дать ответы на 20 тестов, 10 задач (см. приложение №1).
1. Дифференцируют туберкулезную волчанку с:
а. бугорковым сифилисом
б. кожным лейшманиозом
в. дискоидной красной волчанкой
г. Лепрой
д. всё перечисленное верно
2. Осложнение туберкулезной волчанки у детей при нерациональном лечении кроме:
а. рожа (при локализации на лице и нижних конечностях)
б. лимфангиты
в. импетигинизация
г. спонгиоз
д. элефантиаз
3. Излюбленная локализация скрофулодермы:
а. на шее под нижней челюстью
б. в подмышечных впадинах
в. надключичная и подключичная область
г. вокруг суставов
д. всё вышеперечисленное верно
4. Процесс при скрофулодерме представлен:
а. бугорками
б. узлами
в. волдырями
г. пузырями
д. экскориациями
5. Узлы при скрофулодерме:
а. глубокое залегание
б. тестоватая консистенция
в. кожа над ними красно-ливидной окраски
г. узлы не спаиваются между собой
д. верно (а,б,в)
6. Проявлениями скрофулодермы является все кроме:
а. плотноватые узлы
б. язвы
в. бугорки
г. мостикообразные рубцы
д. узлы спаиваются между собой
7. Скрофулодерма сочетается с поражением:
а. суставов
б. костей
в. внутренних органов
г. лимфатических узлов
д. всё вышеперечисленное верно
8. При скрофулодерме у детей наблюдается все кроме:
а. вялость
б. астенизация
в. повышенная СОЭ
г. пониженная активность гиалуронидазы
д. анемию
9. Скрофулодерму дифференцируют с:
а. сифилитическими гуммами
б. уплотненной эритемой Базена
в. хронической язвенной пиодермией
г. гуммозно-узловатой формой актиномикоза
д. всё перечисленное верно
10. Для диагностики скрофулодермы применяются:
а. культуральный метод
б. ЛЮМ
в. проба Бальзера
г. (+) симптом Бенье-Мещерского
д. (+) симптом Полотебнова
7. Список по УИРС предлагаемые кафедрой:
1. Туберкулез кожи, клинические варианты.
2. Лепра. Клиника, диагностика. Организация и принципы лечения.
8. Рекомендуемая литература:
Обязательная литература
1.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- КрасГМА, 2006.-
2.Практические знания и умения по кожным и венерическим болезням: для самостоятельной работы студентов педиатрического факультета /сост. В.И.Прохоренков и др.- Красноярск: тип.
Дополнительная литература:
1.Детская дерматология: Цветной атлас и справочник: пер. с англ. /К.Ш.Кэйн и др.- М.: Практика, 2011.-
2.Вулф К. Дерматология по Томасу Фицпатрику: атлас- справочник.- М.: Практика, 2007.-
3.Клиническая дерматовенерология: в 2-х томах: руководство /ред. Ю.К.Скрипкин.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-
4.Клинические рекомендации. Дерматовенерология /гл ред. А.А.Кубанова.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-
5.Самцов А.В. Дерматовенерология: учебник.- СПб.: Спецлит, 2008.-
6.Уайт Г. Атлас по дерматологии /пер. с англ. Н.Кочергина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-
Электронные ресурсы
БД MedArt
БД Гении медицины
ИБС КрасГМУ
БД Ebsco
Приложение №1
Задача 1
На прием к врачу обратилась школьница 17 лет с жалобами на уплотнения, язвы и рубцы в области шеи, на щеках, около ушной раковины справа, слабость, обильное потоотделение в ночное время, частое повышение температуры.
Анамнез: больной считает себя около года, когда появились слабость, порой беспокоил кашель. Вскоре заметила, что в области шеи, а затем и на щеках появились несколько безболезненных плотных узлов. Кожа на узлами была синюшного цвета, они быстро увеличивались в размерах. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно смазывала узлы бриллиантовой зеленью. Вскоре узлы «вскрылись» с выделением небольшого количества гноя, а затем покрылись корками. Часть язв зарубцевалась. Известно, мать больной лечилась, а в настоящее время состоит на учете по поводу туберкулеза легких.
Локальный статус: процесс локализуется на коже в области шеи, на щеках, околоушной раковины справа, представлен язвами и рубцами. Язвы неправильной округлой формы, поверхностные, с мягкими, тонкими нависающими краями, малоболезненные, синевато-красного цвета. Дно сероватого цвета, покрыто вялыми грануляциями. Язвы размерами от 0,1*1,5 см до 1,5*»,0 см. Рубцы неправильной округлой формы, поверхностные, спаянные с кожей, неровные с мостовидными перегородками. Имеются свищевые отверстия и ходы, соединяющие отдельные рубцы. Реакция Манту резко положительная.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
3. Обоснуйте поставленный вами диагноз.
4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать патологический процесс у данного больного?
5. Методы лечения и профилактики.
Задача 2
На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4 лет, с жалобами на высыпания на коже живота и рук. Субъективных жалоб не предъявляет.
Анамнез: впервые эти высыпания заметили три недели назад, постепенно их количество увеличивалось. Пробовали лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью. Результатов данное лечение не принесло. Подобные высыпания имеются еще у нескольких детей, посещавших ту же группу в детском учреждении.
Локальный статус: на коже рук и живота расположены около двух десятков пузырьков. Плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1 до 0,5 см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре. При надавливании пинцетом из узелка выделяется кашицеобразная масса.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
Задача 3
На прием к врачу обратилась студентка историко-археологического факультета университета, 20 лет, с жалобами на опухоль в подбородочной области, боль, повышение, температуры.
Анамнез: больна около двух недель. Сначала появилась припухлость подбородочной области, которая медленно увеличивалась в размерах. Обратилась в поликлинику по месту жительства и была направлена к хирургу. Хирург поставил диагноз – фурункул, но учитывая отсутствие флюктуации, а затем появившуюся язвочку на узле, направил на консультацию дерматолога. Девушка недавно возвратилась с практики из Таджикистана, где находилась на раскопках.
Локальный статус: процесс носит ограниченный характер. В подбородочной области располагается узел тестоватой консистенции размером 4,0*4,5 см, в центре которого имеется неправильная округлых очертаний язва с круто-обрывистыми краями. Дно язвы неровное, зернистое, местами покрыто желто-серым налетом. По краям язвы воспалительно-инфильтрированный ободок. Лимфатические узлы не увеличены. Отмечается лимфаденит с четким утолщением.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
3. Привлеките к решению вопросов диагностики, лечения и профилактики следующих специалистов: хирурга, инфекциониста, эпидемиолога. Тактика каждого из них в постановке диагноза.
4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать патологический процесс у данной больной.
5. Методы лечения и профилактики.
Задача 4
На прием к врачу обратился больной 56 лет, житель Средней Азии, с жалобами на высыпания на коже лица, туловища, конечностей, деформацию фаланг кистей, поражения мышц лица.
Анамнез: свое заболевание ни с чем не связывает. Несколько лет назад на коже лица, туловища, конечностей появились пятна, затем узлы. Некоторые узлы распадаются с образованием язв. Два месяца назад больной обратил внимание на поражение мышц и костей кистей обеих рук.
Локальный статус: на коже лица, туловища, верхних конечностей имеются многочисленные узлы с распадом. Отмечается амиотрофия различных групп мышц лица, по типу «маскообразности». Лицо больного представляется грустным, мимика отсутствует («маска Святого Антония»), имеется атрофия мелких костей, особенно фаланг. Отмечается нарушение болевой, температурной и тактильной чувствительности.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
3. Ваша тактика в отношении данного больного.
4. Составьте план реабилитационных мероприятий.
Задача 5
На прием к врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на появление высыпаний на коже лица.
Анамнез: Высыпания на лице появились 2.5 года назад. Сначала они были единичные, затем их число увеличилось. Высыпания сливались между собой. После разрешения на месте высыпаний оставались рубчики. Мать и старшая сестра болеют туберкулезом.
Локальный статус: Высыпания располагаются на коже левой щеки, крыльев носа, ушных раковин. Основным элементом является бугорок размером с булавочную головку, выступающий над уровнем кожи, мягкой консистенции, красно-розового цвета. При диаскопии предметным стеклом бугорок приобретает буро-желтую окраску. При надавливании зондом последний легко проникает в ткань, вызывая кровотечение. Бугорки сливаются между собой. На левой щеке сплошной атрофический рубец по типу «папиросной бумаги».
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие симптомы характерные для данного заболевания, наблюдаются у больной?
3. План обследования больной.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с другими дерматозами.
Задача 6
В стационар поступила больная 62 лет с жалобами на резко выраженную слабость, адинамию, множественные опухоли кожи.
Анамнез: считает себя больной около 6 лет, когда впервые на коже живота появились одиночные узелки красновато-коричневого цвета. Они быстро увеличивались, приобретая кольцевидные очертания.
Локальный статус: состояние больной тяжелое. На коже грудной клетки, живота, спины, расположено множество опухолей, значительно возвышающихся над уровнем кожи, плотноватой консистенции, буро-красного цвета. Поверхность узлов уплотненная, покрыта телеангиэктазиями и точечными геморрагиями. В центральной части некоторых опухолей наступило размягчение, распад с образованием язв. Близко расположенные язвы сливаются, образуя довольно обширные очаги с неровными краями. Печень и селезенка значительно увеличены.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
3. Каковы могут быть данные патогистологического исследования? Картина крови
4. Прогноз болезни.
5. Назначьте терапию.
Задача 7
На прием к дерматологу обратился больной 40 лет с жалобами на высыпания на коже туловища и конечностей, сопровождающихся зудом, усиливающимся в ночное время.
Анамнез: Считает себя больным в течение двух недель, когда после возвращения из командировки, появились высыпания на руках. Самостоятельно лечился кортикостероидными мазями, эффекта не отмечал. Затем появились высыпания на туловище и ногах. 3 дня назад подобные высыпания появились у жены.
Локальный статус: Процесс носит распространенный характер с локализацией на коже туловища, внутренней поверхности бедер, в межпальцевых складках кистей. Высыпания представлены множественными парными папуло - везикулезными элементами, экскориациями, пустулами, эрозиями, покрытыми гнойно-геморрагическими корочками. На коже разгибательных поверхностей локтевых суставов обильные наслоения гнойно-геморрагических корок.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?
4. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.
·
