1. Вначале основные, затем второстепенные.
2. Отрицательно-вопросительная форма выяснения жалоб.
3. Детализация жалоб.
4. Полнота опроса (по всем системам).
Варианты вопросов:
· На что жалуется больной? Если на боли, то:
· Локализация болей и иррадиация.
· Время появления (днем, ночью).
· Факторы, вызывающие болезненные ощущения (физическое и психическое напряжение и т.п.)
· Характер болей (сжимающие, колющие, жгучие; постоянные, приступообразные; интенсивность).
· Чем купируются.
По примерной схеме вопросов проводится детализация каждой основной жалобы.
Основные жалобы при заболеваниях легких:
1. Одышка: условия возникновения (в покое, при физической нагрузке, при кашле и т.д.); характер (инспираторная, экспира-
торная, смешанная).
2. Удушье: время и условия возникновения, продолжительность, приступов, их купирование.
3. Кашель: его сила, характер (сухой или с выделением мокроты) время появления (днем, ночью, утром), длительность (постоянный, периодический, приступообразный), условия появления и купирования кашля.
4. Мокрота: характер (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, гнойная), цвет, консистенция, количество, примесь крови, положение, способствующее отхождению мокроты.
5. Кровохаркание: количество мокроты (прожилки, сгустки или чистая кровь); цвет крови (алая, темная, ржавая); условия появления кровохаркания.
6. Боль в грудной клетке: локализация, характер боли (острые, тупые, колющие); интенсивность (слабые, умеренные, сильные); продолжительность (постоянные, приступообраз-
ные); связь болей с дыхательными движениями, кашлем.
Основные жалобы при заболеваниях сердца:
Боли в области сердца: локализация (за грудиной, в области верхушки, слева за грудиной на уровни II и IV ребер и т.д.); интенсивность
постоянные или приступообразные; продолжительность, условия
возникновения (при физической нагрузке, эмоциональном напряже-
нии, в покое); чем купируются (валидол, нитроглицерин, наркотики
седативные средства).
Перебои в деятельности сердца: чувство «замирания сердца»,
«удара в грудную клетку», головокружение, обмороки,судорожный
синдром.
Одышка: условия возникновения (при физической нагрузке, в покое, характер и длительность одышки).
Удушье: время и условия возникновения (днем, ночью, в покое, чем купируются).
Кашель.
Кровохарканье.
Сердцебиение: характер (постоянный, приступообразный, эпизоди-
ческий; продолжительность приступов, их частота, условия возник-
новения, чем купируются.
Отеки: их локализация (конечности, поясница, живот); распростра-
ренность (местные или общие типа анасарки); выраженность (пастозность, умеренно выраженные, резко выраженные); время и условия возникновения (к концу рабочего дня, после физической нагрузки, постоянные).
Боли или тяжести в правом подреберье.
Признаки нарушения периферического кровообращения: боли в икроножных мышцах (перемежающая хромота); онемение пальцев (симптом «мертвого пальца»).
Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения.
· Желудочно-кишечный тракт:
1. Аппетит: сохранен, понижен, повышен, полностью отсутству-
ет, извращен. Отвращение к какой-либо пище; цитофобия.
2. Слюноотделение: кислый, неприятный вкус во рту.
3. Диспепсические явления: затруднения глотания и прохожде-
ния пищи по пищеводу (дисфагия), тошнота, рвота, отрыжка (воздухом, пищей), изжога, вздутие живота (метеоризм). Дыхательная характеристика, степень выраженности этих явлений, отношение к приему пищи, её количеству и качеству, чем купируются диспепсические явления.
4. Боли в животе: локализация, иррадиация, интенсивность, длительность, условия возникновения и связь с приемом пищи (жирной, острой), характер боли (постоянный, приступообраз-
ный, схваткообразный, острые, тупые, ноющие); чем купируют (самостоятельно, применение тепла, холода, медикаментов).
5. Стул: частота за сутки, количество (обильное, умеренное, небольшое), консистенция кала (оформленный, жидкий, кашецо-
образный, твердый), цвет кала (коричневый, желто-коричневый, желтый, серо-белый, дегтеобразный).
7. Кровотечения: признаки пищеводного, желудочного, кишеч-
ного и геморроидального кровотечения – рвота кровью, гущей кофейной, черный дегтеобразный стул (мелена), свежая кровь в кале.
· Печень и желчный пузырь:
1. Желтуха: связь с болями в правом подреберье и диспепсичес-
кими явлениями, кожный зуд.
2. Метеоризм: (как проявление портальной гипертензии).
3. Боли в правом подреберье: характер болей (приступообразные
или постоянные, острые, тупые, ноющие, чувство тяжести в
области правого подреберья); иррадиация болей, условия возник-
новения (зависимость от приема пищи, изменение положения
тела, физической нагрузки); чем купируются.
4. Диспепсические явления: тошнота, рвота, (характер рвотных
масс, их количество), отрыжка. Условия возникновения диспеп-
тических явлений, связь с приемом пищи, чем купируются.
5. Горечь во рту.
6. Кровоточивость.
7. Лихорадка.
· Селезенка.
1. Боль в левом подреберье: (характер болей (постоянные или
приступообразные, острые, тупые, ноющие); интенсивность
боли, её длительность, иррадиация, условия возникновения).
· Поджелудочная железа:
1. Боль: локализация (в верхней половине живота), иррадиация
(опоясывающие боли), характер болей (острые, тупые, постоян-
ные, приступообразные), условия возникновения (связь с прие-
мом пищи, алкоголя, с физической нагрузкой и т.д.). чем купи-
руются.
2. Диспепсические явления: тошнота, рвота, метеоризм, поносы,
запоры – их подробная характеристика.
4. Жажда: сухость во рту.
Основные жалобы при патологии почек:
Боли: локализация (в поясничной области, внизу живота, по ходу мочеточников), иррадиация, характер (острая или тупая, постоян-
ная или приступообразная), длительность, условия возникновения (физическая нагрузка, изменение положения тела, прием острой пищи, алкоголя, водная нагрузка), чем купируются.
Нарушение мочеотделения: количество мочи за сутки (выявляется наличие полиурии, олигоурии, анурии, ишурии).
Дизурические расстройства: затруднение мочеиспускания (тонкой струей, каплями, прерывистое), наличие непроизвольного моче-
испускания, ложные позывы на мочеиспускание; резь, жжение, боли во время мочеиспускания; учащенное мочеиспускание (поллакиурия), ночное мочеиспускание (никтурия).
Изменение цвета мочи: (в норме соломенно-желтый); насыщенно-желтый, темный, цвет «пива», красный и т.д., её прозрачность.
Отеки: локализация, время появления, условия возникновения или усиления отеков (питьевая нагрузка, избыточный прием соли и т.д.)
скорость нарастания отеков; факторы, способствующие уменьше-
нию или исчезновению отеков.
Головная боль: мелькание мушек перед глазами, тошнота (чаще при повышении АД.).
Если жалоб нет, то раздел «осмотр» в истории болезни пишется:
количество мочи за сутки – 1000 мл., мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная, соломенно-желтого цвета.
Жалобы, которые отмечаются при различных заболеваниях:
Лихорадка: характер повышения температуры (быстрый подъем или постепенный; с предшествующим ознобом или без озноба; пре-
делы колебания в течение суток), длительность лихорадочного периода. Изменение общего самочувствия больного: недомогание, слабость,
быстрая утомляемость, снижение работоспособности, похудение).
ANAMNEIS MORBI.
(История настоящего заболевания).
(Описывается возникновение, течение и развитие настоящего заболевания от первых его проявлений до момента обследования куратором).
1. Когда и при каких обстоятельствах впервые заболел?
2. Причина, вызвавшая заболевание (по мнению больного) – переохлаждение, физическое или умственное переутомление, психическая травма, интоксикация и т.д.
3. Начало заболевания (острое или постепенное). Первые его признаки.
4. Первое обращение к врачу, результаты проводившихся исследований, диагноз, эффективность лечения.
5. Последующее течение заболевания: - динамика начальных симптомов, появление новых симптомов и дальнейшее развитие признаков заболевания; - частота обострений, длительность ремиссий; - применявшиеся лечебные и диагностические мероприятия (стационарное, амбулаторное, санаторно-курортное лечение), эффективность терапии.
6. Подробное описание настоящего обострения заболевание, заставившего больного обратиться к врачу. Мотивы госпита-
лизации в клинику (ухудшение течения болезни).
ANAMNESIS VITAE.
(История жизни больного).
(Основная цель – выяснить: не могли ли различные жизненные факторы (бытовые, профессиональные, наслед-
ственные, социальные) способствовать развитию данного заболевания).
1. Год и место рождения, в какой семье родился, каким ребенком по счету.
2. Как рос и развивался, материально-бытовые условия в детские и школьные годы.
3. С какого возраста начал работать, где и в каких условиях. Дальнейшая трудовая деятельность в хронологической последовательности с указанием мест работы и должностей. Условия режима и труда. Профессиональные вредности (сырость, сквозняки, недостаточное освещение, запыленность, контакт с вредными веществами, работа в ночное время).
4. Бытовые условия: жил. площадь, удобства (отопление, сырость, количество жильцов и т.д.).
5. Условия питания: режим, регулярность питания, характер пищи, её разнообразие, калорийность.
6. Пребывание на воздухе, занятие физкультурой и спортом.
7. Перенесенные заболевания в хронологической последователь-
ности, начиная с детского возраста. Особо указать на перенесенные вирусный гепатит, венерические заболевания, туберкулез, травмы, ранения, контузии.
8. Семейно-половой анамнез: семейное положение в настоящий
момент. Количество детей.
- для женщин: время появления, характер менструации, нару-
шения; возраст вступления в брак; беременности, роды и абор-
ты – их количество и осложнения; климакс и его течения; вре-
мя окончания менструации (менопауза).
- для мужчин: военная служба (если не служил-причина).
9. Вредные привычки: курение (с какого возраста, в каком ко-
личестве); употребление алкоголя, наркотиков, чрезмерное
употребление крепкого чая, кофе.
10. Наследственность: состояние здоровья, заболевания, причины
смерти (указать в каком возрасте); родителей, братьев,сестер,
детей.
11. Аллергический анамнез: непереносимость пищевых продук-
тов, различных медекаментов, вакцин и сывороток, наличие
(аллергических реакций, вазомоторный ринит, крапивница,
отек Квинке), причина этих реакций, их сезонность.
12. Страховой анамнез – сколько времени больной находился на
листке нетрудоспособности за последний год по данному
заболеванию. Указать наличие инвалидности (какая группа,
с какого времени).
Общий осмотр.
Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести,
тяжелое, крайне тяжелое.
Сознание: ясное, нарушенное (ступор, сопор, бред, галлюцинации).
Положение: активное, пассивное, вынужденное.
Телосложение: конституциональный тип (нормостенический,
гиперстенический, астенический); рост, масса тела, температура.
Осмотр по частям тела: голова (форма), лицо (выражение – спокой-
ное, безразличное, утомленное и т.д.); уши, нос, шея; щитовидная
железа (локализация, величина, консистенция); веки (окраска, наличие птоза); глаза (форма глазной щели, реакция зрачков на свет
прямая или содружественная, живые).
Кожные покровы: 1. Цвет (обычный, розовый, смуглый, красный,
синюшный, бледный, землянистый); 2. Высыпания: формы сыпи
(розеола, папула, пустула, везикула, эритема, герпес), сосудистые изменения (телеангиоэктазия, «сосудистые звездочки», кровоизлия-
ния, рубцы, язвы, пролежни); видимые опухоли (миома, ангиома,
атерома и их локализация, размеры); пигментация и депигментация
(лейкодерма). 3. Влажность кожи; 4; Тургор кожи; 5. Тип оволосе-
нения; 6. Видимые слизистые: цвет (розовый, бледный, синюшный,
желтушный, красный), высыпания на слизистых (энантема), влах-
ность слизистых; 7. Ногти: форма («часовые стекла», кайлонихии и др.), цвет (розовый, синюшный, бледный), поперечная или продоль
ная исчерченность, ломкость ногтей.
Подкожно-жировая клетчатка: развитие (умеренное, слабое, чрез-
мерное); места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах); отеки – их локализация (конечности, поясница, живот), распространенность (местные или общие – анасарка); выраженность (пастозность, умеренно или резко выраженные отеки), консистенция отеков. Толщина складок ниже лопатки.
Лимфатические узлы: локализация пальпируемых лимфоузлов
(затылочные, подчелюстные, околоушные, шейные, над- и подклю-
чичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные). Их форма, величина, консистенция, болезненность, подвижность, со-
стояние кожи над лимфоузлами.
Мышцы: степень развития (удовлетворительная, хорошая, слабая,
атрофия, и гипертрофии мышц). Тонус: сохранен, повышен. Сила мышц. Болезненность и уплотнения при ощупывание.
Кости: Фомы костей, наличие деформаций, искривления позваноч-
ника (лордоз, кифоз, сколиоз). Состояние концевых фаланг.
Суставы: Осмотр, пальпация, движение в суставах (их болезнен-
ность, объем активных и пассивных движений).
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
ОСМОТР.
Нос: дыхание через нос (свободное, затрудненное), отделяемое из носа (его характер и количество); болевые ощущения, сухость, носовые кровотечения.
Гортань: деформация и припухлость в области гортани; голос (громкий, тихий, чистый, сиплый, отсутствие голоса – афония).
Грудная клетка: Форма грудной клетки (нормостеническая – кони-
ческая, гиперстеническая, астеническая, патологические формы).
Выраженность над- и подключичных ямок (выпячены, запавшие,
втянуты); ширина межреберных промежутков (умеренные, широкие, узкие); величина эпигастрального угла (прямой, острый,
тупой); положение лопаток и ключиц (не выступают, выступают
умеренно, отчетливо, крыловидные ямки); соотношение передне-
заднего и бокового размеров грудной клетки; ход ребер (умеренно
косое направление, горизонтальное, приближающееся к вертикальному; симметричность грудной клетки (увеличение или
уменьшение одной из половин, локальное выпячивание или западе-
ние).
Дыхание: Тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный);
симметричность дыхательных движений(отставание в акте дыхания
одной половины); участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; число дыханий в минуту; глубина дыхания (поверх-
стное, глубокое, в том числе: дыхание Куссмауля; ритм дыхания
(ритмичное, аритмичное, в том числе дыхание Чейн-Стоккса и
Биота); объективные признаки затруднения вдоха и выдоха.
ПАЛЬПАЦИЯ.
1. Определение болезненных участков и их локализация.
2. Определение резистентности (эластичности) грудной клетки.
3. Определение голосового дрожания на симметричных участках
(одинаково, усиленно или ослаблено с одной стороны или с
обеих сторон, не изменено).
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.
Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука над сим-
метричными участками грудной клетки (звук – ясный, легочный,
тимпанический, тупой, коробочный, притупленный, притупленно-
тимпанический) с точным определением изменения границы звука
(границы по ребрам и топографическим линиям.
Топографическая перкуссия:
Справа Слева
Верхняя граница легких:
- высота стояния верхушек спереди
- высота стояния верхушек сзади
- ширина полей Кренига
Нижняя граница легких:
- по окологрудинной линии
- по срединно-кючичной линии не определяется
- по передней подмышечной линии не определяется
- по средней подмышечной линии
- по задне-подмышечной линии
- по лопаточной линии
- по около позвоночной линии
Дыхательная экскурсия нижнего края легких:
- по срединно-ключичной линии
- по средней подмышечной линии
- по лопаточной линии.
АУСКУЛЬТАЦИЯ.
Основные дыхательные шумы: характер основных дыхательных
шумов над симметричными отделами легких (везикулярное, ослаб-
ленное, усиленное, жесткое, бронхиальное дыхание, амфорическое,
отсутствие дыхательного шума).
Побочные дыхательные шумы: хрипы (сухие и влажные), крепита-
ция, шум трения плевры – их локализация и характеристика.
Бронхофония: определение бронхофонии над симметричными участками легких (одинаковая с обеих сторон, усилена или ослаб-
лена с одной стороны или с обеих сторон).
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
ОСМОТР.
Осмотр области сердца: выпячивание области сердца (сердечный горб); видимые пульсации (верхушечный толчок, сердечный толчок
эпигастральный толчок, пульсация при аневризме сердца, аорты), их характеристика (локализация, распространенность, сила, отно-
шение к фазам сердечной деятельности).
ПАЛЬПАЦИЯ.
Верхушечный толчок: его локализация (указать межреберье и отно-
шение к левой срединно-ключичной линии), сила (ослабленный, нормальный, усиленный, приподнимающий), высота (высокий, низкий), площадь (ограниченный, разлитой), резистентность).
Сердечный толчок: его локализация, сила, площадь.
Эпигастральная пульсация: её характер (связь с пульсацией брюш-
ной аорты, сердца, печени), сила, распространенность (ограничен-
ная или разлитая).
Дрожание в области сердца: локализация, отношение к фазам сер-
дечной деятельности (систолическое или диастолическое).
Определение пальпаторной болезненности.
ПЕРКУССИЯ.
Граница относительной тупости сердца:
1. По трем точкам: правая, левая, верхняя (по какой линии, в каком межреберье или на уровне, какого ребра);
Границы абсолютной тупости сердца: правая, левая, верхняя.
2. Ортоперкуссия: по дугам (чем образована дуга, расстояние от срединной линии в см.); поперечник относительной тупости (в см.);
ширина сосудистого пучка (в см.).
3. Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная).
АУСКУЛЬТАЦИЯ.
Тоны: ритм сердечных сокращений (ритмичные или аритмичные с указанием формы аритмии – дыхательная аритмия, мерцание пред-
сердий, экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений). Число сердечных сокращений в минуту.
I тон, его громкость (нормальной звучности, ослабленный, усилен-ный, хлопающий); расщепление или раздвоение.
II тон, его громкость (нормальной звучности, ослабленный, усилен-
ный – акцент на аорте или легочной артерии); расщепление или раздвоение.
Дополнительные тоны: II, IV. Пресистолический или протодиасто-
лический; ритм галопа, систолический галоп, ритм перепела.
Шумы: отношение к фазам сердечной деятельности (систолический
диастолический – пресистолический, мезо- или протодиастоличес-
кий); место наилучшего выслушивания, проведения. Характер шу-
ма (мягкий, дующий, скребущий, грубый и т.д.), тембр (высокий,
низкий), сила (слабая, интенсивная); продолжительность (короткий,
длинный); изменение громкости (убывающий, нарастающий,
нарастающе – убывающий). Изменение шума в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе и на выдохе, после физической нагрузки. Шум трения перикарда, характер (грубый,
нежный). Плевроперикардиальный шум.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ.
Исследование артерий: осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы. Выраженность пульсаций; эластичность, гладкость артериальной стенки, извитость артерий (синдром «червя»). Определение пульсации аорты в яремной ямке; сонных артерий («пляска каро-
тид»). Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон
Траубе, двойной шум Виноградого-Дюразбе).
Артериальный пульс: на лучевых артериях, сравнение пульса на обеих руках, частота, ритм (при аритмии определить дефи-
цит пульса), наполнение, напряжение, величина, форма (скорость)
пульса.
Артериальное давление (АД): на плечевых артериях в мм. рт. ст.
(напр. 120/80 мм. рт. ст.) на обеих руках.
Исследование вен: осмотр и пальпация шейных вен, их набухание,
видимая пульсация, наличие отрицательного и положительного
венного пульса. Выслушивание яремной вены. Наличие расширен-
ных вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с указа-
нием места и степени расширения. Уплотнение и болезненность
вен с указанием локализации.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА.
Язык: окраска, состояние сосочкового слоя, наличие налетов, язв, трещин.
Зубы: зубная формула, наличие кариозных изменений, протезов, «гетчинсоновы зубы».
Десны: окраска, разрыхленность, кровоточивость, наличие язв, гемморагий, гнойных выделений, болезненность.
Мягкое и твердое небо: окраска, налеты, геморрагии, изъязвления.
Зев: окраска (чаще краснота), припухлость, налеты.
Миндалины: величина, краснота, припухлость, налеты.
Запах изо рта: отсутствует, зловонный, аммиаком, ацетоном.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТА.
Осмотр живота: (стоя и лежа); конфигурация (обычная, выпячивание живота – равномерное, локальное, втянутый живот; симметричность живота); участие брюшной стении в дыхательных движениях; состояние пупка; перистальтика (отсутствует, видна на глаз); наличие расширенных вен (локализация, выраженность, направление тока крови, симптом «головы медузы»).
Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненные области, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита); симптом
Щеткина-Блюмберга, Менделя; наличие грыж белой линии живота, расхождение прямых мышц живота.
Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско:
Определение локализации, болезненности, размеров, форм, консистенции, характера поверхности, подвижности; урчание
сигмовидной, слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей кишки, нижней границы желудка, привратника (с предварительным определением нижней границы желудка методом перкуссии, перкуторной пальпации -шум плеска и аускультаторной перкуссии (аффрикации). Описываются также размеры, консистен-
ция, болезненность, локализация и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости опухолевых образований.
Перкуссия живота: определение свободной жидкости в животе (асцит), её уровня. Отметить имеются ли другие симптомы асцита.
Аускультация: характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины. Сосудистые шумы.
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.
Осмотр: наличие ограниченного выпячивания в области правого подреберья, ограничение этой области в дыхании.
Перкуссия: определение верхней границы абсолютной тупости печени по правой срединно-ключичной, по передне-подмышечной, по окологрудинной линии, по передней срединной линии, по левой реберной дуге. Размеры печени по Курлову (в см.), по Образцову-Стражеско, наличие симптома Ортнера.
Пальпация: уточнение нижних границ печени (посрединно-клю-
чичной линии и передней срединной линии). Характеристика края печени (острый или закругленный, мягкий или плотный, болезнен-
ный или безболезненный). Характеристика поверхности печени при
её увеличении (поверхность гладкая, зернистая, бугристая).
Желчный пузырь: его прощупываемость, болезненность, консис-
тенция, наличие симптомов Мюсси-Георгиевского, Образцова, Мерфи, Кера, Грекова-Ортнера, Василенко, Курвуазбе-Терье, Пекарского и др.
СЕЛЕЗЕНКА.
Осмотр: наличие ограниченного выпячивания в области левого подреберья, ограничение этой области в дыхании.
Перкуссия: определение продольного и поперечного размеров селезенки в см.
Пальпация: прощупываемость селезенки в положение лежа на боку и на спине. Характеристика нижнего края селезенки (острый или закругленный, болезненный или безболезненный). Характеристика поверхности селезенки (при её значительном увеличении); поверх-
ность гладкая или бугристая, болезненная или безболезненная.
Аускультация: наличие шума трения брюшины в области левого
подреберья.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.
Пальпация: наличие болезненности, увеличения, уплотнения поджелудочной железы, симптомов Мейо-Робса, Кача, Дешардена, Шоффара и др.
СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.
ОСМОТР.
Поясничная область: гиперемии кожи, припухлость, оглаживание контуров поясничной области.
Надлобковая область: наличие ограниченного выбухания в надлоб-
ковой области.
ПАЛЬПАЦИЯ.
Почки: пальпируемость почек в положении лежа и стоя: при увели-
чении почек – их болезненность, консистенция, величина, форма, подвижность, наличие симптомов баллотирования.
Мочевой пузырь: пальпируемость мочевого пузыря; при его увеличении: уровень расположения дна мочевого пузыря, болезнен-
ность при пальпации.
Болевые точки: наличие болезненности при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников.
ПЕРКУССИЯ.
Поясничная область: определение синдрома Пастернацкого.
Надлобковая область: характер перкуторного звука над лобком, при увеличении мочевого пузыря – уровень расположения дна мочевого пузыря.
