Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов
1. Пульсация сонных артерий
2. Состояние шейных вен. Венный пульс: не выражен, положительный, отрицательный.
3. Выпячивание области сердца – сердечный горб
7. Видимая пульсация в области сердца (аорты, легочного ствола, сердечный толчок), надчревная пульсация;
8. Верхушечный толчок:
· Местоположение
· Характер: положительный или отрицательный
· Ширина (площадь) –положительный или отрицательный
· Высота: высокий, низкий
· Сила
· Резистентность
9. Дрожание в области сердца («кошачье мурлыканье»)
Перкуссия сердца
1. Границы относительной и абсолютной тупости сердца (порядок определения: правая, левая, верхняя)
2. Ширина сосудистого пучка
3. Конфигурация сердца: нормальная, митральная, аортальная, трапецивидная
4.Поперечник и длинник сердца в см, сопоставление с должными:
поперечник = (рост в см - 4) / 10
длинник = (рост в см - 3) / 10
Аускультация сердца
1. Тоны сердца:
· частота, ритм,
· громкость(ясные, глухие)
· характеристика каждого тона сердца (сохранен, усилен, ослаблен)
2. Шумы: отношение к фазам сердечной деятельности, их громкость, места максимального выслушивания, иррадиация, тембр, продолжительность.
Характеристика артериального пульса на лучевых артериях:
· сравнение пульса на обеих лучевых артериях;
· ритм, равномерность, наличие неравномерности и нерегулярности пульса;
· частота, наличие дефицита пульса (чему он равен);
· наполнение;
· напряжение;
.Артериальныи пульс на лучевых артериях:
а) сравнение пульса на обеих лучевых артериях;
б) ритм, равномерность, наличие неравномерности и нерегулярности пульса;
в) частота, наличие дефицита пульса (чему он равен);
г) наполнение;
д) напряжение;
е) форма (скорость) пульса;
· форма (скорость) пульса;
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
1. Язык: величина, окраска, влажность, наличие налетов, глоссита, трещин, язв.
Зубы, десна
Исследование живота
1. Осмотр живота (стоя, лежа)
· конфигурация: обычная, выпячивание живота, втянутый живот, симметричность живота
· состояние средней линии живота, пупка, паховых областей
· участие брюшной стенки в дыхательных движениях
· наличие расширенных подкожных вен
2. Данные перкуссии (наличие свободной жидкости, шум плеска)
3. Поверхностная пальпация живота
· болезненность
· напряжение
· наличие грыж белой линии живота и пупочного кольца
4. Глубокая пальпация живота
· Определение различных отделов кишечника: болезненность, урчание, подвижность, форма, толщина.
5. Глубокая пальпация желудка (границы большой кривизны желудка, привратника)
6. Глубокая пальпация поджелудочной железы: симптомы Кача, симптомы Керте, симптомы Мейо-Робсона, болезненность в точках Дежердена, в треугольнике Шаффара
ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНАЯ СИСТЕМА.
1. Пальпация печени- свойства нижнего края и поверхности, болезненность. Определение границ по Курлову
2. Желчный пузырь: его прощупываемость, болезненность. Определение симптомов: Курвазье, Кера, Мэрфи, Ортнера, Лапене, Мюсси.
3. Селезенка: ее прощупываемость в положении на спине и на правом боку, размеры, свойства края, болезненость, консистенция (твердая, мягкая), поверхность. Перкуссия селезенки (размеры длинника и поперечника).
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.
1. Прошупывания почек (их свойства), смещаемость, болезненность
2..Болезненность при поколачивании почечной области сзади (симптом Пастернацкого).
3.Данные пальпации и перкуссии мочевого пузыря.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
1.Осмотр и пальпация щитовидной железы, локализация, величина и консистенция, болезненость, подвижность.
2.Соотвегсвие физического и умственного развития возрасту.
З.Соответсвие вторичных половых признаков паспортному полу (наличие гирсутизма, евнухоидизма, вирулизма, феминизма).
4.Состояние кожи (влажность, истончение или огрубление, стрии, гиперпигментация).
5.Нарушение роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела.
6.Исхудание. Ожирение (степень выраженности, преимущественная локализация
V ВЫДЕЛИТЕ СИНДРОМЫ И СОСТАВЛЯЮЩИЕ ИХ СИМПТОМЫ, ОБЪЯСНИТЕ ПАТОГЕНЕЗ.
VI НАЗНАЧЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ, НАПИШИТЕ ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.
