Iv данные физикальных методов исследования

Общий осмотр больного

1. Общее состояние: удовлетворительное, средней тя­жести, тяжелое, очень тяжелое.

2. Сознание: ясное, нарушенное (ступор, сопор, кома).

3. Положение больного: активное, пассивное, вынужденное.

3. Осанка и походка.

4. Телосложение: правильное, неправильное (какое именно)

5. Конституция: нормостеник, астеник, гиперстеник.

6.Рост в сантиметрах. Вес в килограммах. Антропометрические индексы: Пинье, Бушара, Бругша.

Индекс Пинье = Р – (О + М) (норма – 20),

индекс Бушара = (М × 100) / Р (норма – 37 – 40),

индекс Бругша = (О ×100) / Р (норма 50 - 55)

7. Выражение лица: спокойное, возбужденное, безразличное, маскообразное, страдальческое.

8. Глаза, нос, ушные раковины, шея.

Кожные покровы

1. Цвет: телесный, бледно-розовый, смуглый, красный, бледный, цианотичный, землистый, бурый, темно-коричневый или бронзо­вый

2. Депигментация кожи (лейкодерма), ее локализация.

3. Сыпи и их характер: эритема, пятно, розеола папула, пусту­ла, волдырь. Чешуйки, струны, эрозии, трещины, язвочки, сосуди­стые звездочки (с указанием их локализации), телеангиоэктазин.

6. Геморрагические явления: локализация, характер,

выражен­ность.

5. Рубцы, их характер и подвижность.

6. Эластичность кожи: нормальная, пониженная.

7. Степень влажности: нормальная, повышенная. Сухость кожи. Шелушение.

8. Наружные опухоли (атеромы, ангиомы и др.).

9. Ногти: форма («часовые стекла»), окраска, продольная исчерченность, ломкость, разрушение ногтей, койлонихии.

10. Волосы: выпадение волос (указать где), бровей, гнездное облысение головы. Поседение волос. Чрезмерное развитие волос (указать где).

Видимые слизистые (глаз, носа, губ)

1. Цвет: бледно-розовый, цианотичный, бледный, желтушный.

2. Энантема — высыпание на слизистых: область и характер высыпания.

Подкожная клетчатка

1. Подкожно-жировой слой: отсутствует, развит слабо, уме­ренно, чрезмерно (указать толщину складки в см). Места локаль­ного исчезновения или наибольшего отложения жира. Общее ожирение. Кахексия.

Индекс массы тела (индекс Кетле) – масса (кг) / рост (м)²

<18,5 - дефицит массы тела;

18,6 - 24,5 - нормальная масса;

24,6 - 29,9 - ожирение 1 ст.;

30 - 39,9 - ожирение 2 ст.;

>40 - ожирение 3 ст.

Характер распределения жировой ткани определяется с помощью коэффициента: окружность талии / окружность бедер (ОТ/ОБ)

У мужчин ОТ/ОБ>1, ОТ>102 см, а у женщин ОТ/ОБ>0,85, ОТ> 88 см указывают на абдоминальный тип ожирения.

2. Отеки, их консистенция, выраженность и распределение: ко­нечности, лицо, веки, живот, поясница, общие отеки. Пастозность кожи.

3. Подкожные вены: малозаметные или расширенные. Варикоз­ное расширение вен (локализация, выраженность, их болезнен­ность).

4. Жировики и другие подкожные опухоли н образования, их болезненность.

Лимфатические узлы

· Локализация, величина, консистенция, спаянность между собой и окружающей клетчаткой, болезненность при пальпации

· Состояние кожи над ними.

 

Мышцы

· Степень развития мускулатуры: нормальная (соответственно возраста) слабая;

· Тонус, болезненность

 

Кости

· Деформация костей,

· Болезненность при покалачивании,

· Размягчение костей

 

Суставы

· Осмотр: конфигурация, припухлость, гиперемия кожи над суставом

· Ощупывание: изменение местной температуры, болезненность, состояние кожных покровов над суставами,

· Шумы при движении (хрустящие, скрипящие, щелкающие)

· Объем движений в суставах (активных, пассивных) Ограничение подвижности6 ригидность, контрактура.

· Форма позвоночника.

 

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки

1.Статический осмотр

Форма грудной клетки: нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая), патологическая (паралитическая, бочкообразная, рахитическая, воронкообразная) учитываются следующие характеристики (над-подключичные ямки, угол Людовицы, эпигастральный угол, расположение ребер, ширина межреберных промежутков, соотношение переднезаднего размера к боковому и грудного к брюшному, положение лопаток, плотность прилегания, отстояние их (крыловидные лопатки), симметричность.

2. Динамический осмотр

· Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный

· Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, аритмичное

· Число дыханий в минуту. Соотношение вдоха и выдоха

· Движения грудной клетки при дыхании: равномерное дыхание, отставание той или другой половины грудной клетки в спокойном состоянии и при глубоком дыхании. Выбухание или западение межреберных промежутков. Участие в акте дыхание вспомогательной мускулатуры

Пальпация грудной клетки

· Болезненность при пальпации

· Резистентность

· Определение голосового дрожания

· Определение трения плевры на ощупь, либо редкие феномены шума плеска

Перкуссия легких

1. Данные сравнительной перкуссии характер перкуторного звука над различными областями грудной клетки.

· При наличие патологического очага указать его расположение, размеры, форму.

2. Данные топографической перкуссии:

· Высота стояния верхушек легких спереди и сзади

· Ширина полей Кренига

· Определение нижних границ легких

· Подвижность нижних легочных краев (в см.) по срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной линиям с обеих сторон.

 

Аускультация легких

1. Характер основных дыхательных шумов над всей поверхностью легких

2. Побочные дыхательные шумы: их локализация, характер, звучность.

3. Выслушивание шепотной речи (бронхофония)