Общий осмотр больного
1. Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое.
2. Сознание: ясное, нарушенное (ступор, сопор, кома).
3. Положение больного: активное, пассивное, вынужденное.
3. Осанка и походка.
4. Телосложение: правильное, неправильное (какое именно)
5. Конституция: нормостеник, астеник, гиперстеник.
6.Рост в сантиметрах. Вес в килограммах. Антропометрические индексы: Пинье, Бушара, Бругша.
Индекс Пинье = Р – (О + М) (норма – 20),
индекс Бушара = (М × 100) / Р (норма – 37 – 40),
индекс Бругша = (О ×100) / Р (норма 50 - 55)
7. Выражение лица: спокойное, возбужденное, безразличное, маскообразное, страдальческое.
8. Глаза, нос, ушные раковины, шея.
Кожные покровы
1. Цвет: телесный, бледно-розовый, смуглый, красный, бледный, цианотичный, землистый, бурый, темно-коричневый или бронзовый
2. Депигментация кожи (лейкодерма), ее локализация.
3. Сыпи и их характер: эритема, пятно, розеола папула, пустула, волдырь. Чешуйки, струны, эрозии, трещины, язвочки, сосудистые звездочки (с указанием их локализации), телеангиоэктазин.
6. Геморрагические явления: локализация, характер,
выраженность.
5. Рубцы, их характер и подвижность.
6. Эластичность кожи: нормальная, пониженная.
7. Степень влажности: нормальная, повышенная. Сухость кожи. Шелушение.
8. Наружные опухоли (атеромы, ангиомы и др.).
9. Ногти: форма («часовые стекла»), окраска, продольная исчерченность, ломкость, разрушение ногтей, койлонихии.
10. Волосы: выпадение волос (указать где), бровей, гнездное облысение головы. Поседение волос. Чрезмерное развитие волос (указать где).
Видимые слизистые (глаз, носа, губ)
1. Цвет: бледно-розовый, цианотичный, бледный, желтушный.
2. Энантема — высыпание на слизистых: область и характер высыпания.
Подкожная клетчатка
1. Подкожно-жировой слой: отсутствует, развит слабо, умеренно, чрезмерно (указать толщину складки в см). Места локального исчезновения или наибольшего отложения жира. Общее ожирение. Кахексия.
Индекс массы тела (индекс Кетле) – масса (кг) / рост (м)²
<18,5 - дефицит массы тела;
18,6 - 24,5 - нормальная масса;
24,6 - 29,9 - ожирение 1 ст.;
30 - 39,9 - ожирение 2 ст.;
>40 - ожирение 3 ст.
Характер распределения жировой ткани определяется с помощью коэффициента: окружность талии / окружность бедер (ОТ/ОБ)
У мужчин ОТ/ОБ>1, ОТ>102 см, а у женщин ОТ/ОБ>0,85, ОТ> 88 см указывают на абдоминальный тип ожирения.
2. Отеки, их консистенция, выраженность и распределение: конечности, лицо, веки, живот, поясница, общие отеки. Пастозность кожи.
3. Подкожные вены: малозаметные или расширенные. Варикозное расширение вен (локализация, выраженность, их болезненность).
4. Жировики и другие подкожные опухоли н образования, их болезненность.
Лимфатические узлы
· Локализация, величина, консистенция, спаянность между собой и окружающей клетчаткой, болезненность при пальпации
· Состояние кожи над ними.
Мышцы
· Степень развития мускулатуры: нормальная (соответственно возраста) слабая;
· Тонус, болезненность
Кости
· Деформация костей,
· Болезненность при покалачивании,
· Размягчение костей
Суставы
· Осмотр: конфигурация, припухлость, гиперемия кожи над суставом
· Ощупывание: изменение местной температуры, болезненность, состояние кожных покровов над суставами,
· Шумы при движении (хрустящие, скрипящие, щелкающие)
· Объем движений в суставах (активных, пассивных) Ограничение подвижности6 ригидность, контрактура.
· Форма позвоночника.
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ
Осмотр грудной клетки
1.Статический осмотр
Форма грудной клетки: нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая), патологическая (паралитическая, бочкообразная, рахитическая, воронкообразная) учитываются следующие характеристики (над-подключичные ямки, угол Людовицы, эпигастральный угол, расположение ребер, ширина межреберных промежутков, соотношение переднезаднего размера к боковому и грудного к брюшному, положение лопаток, плотность прилегания, отстояние их (крыловидные лопатки), симметричность.
2. Динамический осмотр
· Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный
· Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, аритмичное
· Число дыханий в минуту. Соотношение вдоха и выдоха
· Движения грудной клетки при дыхании: равномерное дыхание, отставание той или другой половины грудной клетки в спокойном состоянии и при глубоком дыхании. Выбухание или западение межреберных промежутков. Участие в акте дыхание вспомогательной мускулатуры
Пальпация грудной клетки
· Болезненность при пальпации
· Резистентность
· Определение голосового дрожания
· Определение трения плевры на ощупь, либо редкие феномены шума плеска
Перкуссия легких
1. Данные сравнительной перкуссии характер перкуторного звука над различными областями грудной клетки.
· При наличие патологического очага указать его расположение, размеры, форму.
2. Данные топографической перкуссии:
· Высота стояния верхушек легких спереди и сзади
· Ширина полей Кренига
· Определение нижних границ легких
· Подвижность нижних легочных краев (в см.) по срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной линиям с обеих сторон.
Аускультация легких
1. Характер основных дыхательных шумов над всей поверхностью легких
2. Побочные дыхательные шумы: их локализация, характер, звучность.
3. Выслушивание шепотной речи (бронхофония)
