А) Системы дыхания
Боли в грудной клетке: локализация, характер (острые, тупые, колющие, стреляющие, ноющие), интенсивность (слабые, умеренные, сильные), продолжительность (постоянные, приступообразные), зависимость от кашля, движений, дыхания; иррадация, что облегчает боли.
Одышка: постоянная, периодическая (в зависимости от умеренной физической нагрузки, при подъеме на лестницу), появление одышки или ее усиление при ходьбе по ровному месту, при всяком движении, в покое. Сила и продолжительность одышки. Характер одышки - инспираторный, экспираторный, смешанный.
Удушье: время появления, сила, продолжительность, сопутствующие явления, зависимость от воздействия каких-либо раздражителей, как протекает приступ, от чего проходит (самостоятельно, прием лекарств, использование ингаляторов и др.), положение больного во время приступов.
Кашель: сила (незначительный, умеренный, интенсивный), характер (приступообразный — с указанием связи с каким-либо фактором, продолжительности; постоянный), сухой или с мокротой. Время появления кашля утренний, в течение дня, ночной, приступообразный. Причины, влияющие на появление, усиление или уменьшение кашля.
Мокрота: откашливается легко, свободно или с трудом, в каком положении отделяется больше мокроты, количество мокроты в разное время суток, характер (слизистый, гнойно-слизистый, гнойный, трехслойный; примеси — прожилки крови, гнойные тельца, обрывки ткани и др.), цвет и запах мокроты.
Кровохарканье: интенсивность — прожилки крови или чистая кровь, точки крови, время появления, связь с каким-либо обстоятельством, мокрота, смешанная с кровью, цвет крови (алый, темный).
Кровотечение — количество (полный стакан, больше 250 мл), жидкая или сгустками, алого, темного или черного цвета; время появления, связь с каким-либо фактором.
Температура: величина (субфебрильная, фебрильная, высокая), продолжительность, характер, лихорадка, озноб.
Примечание: при прогрессировании заболевания бронхолегочной системы и развитии легочного сердца особенно в стадии декомпенсации) больные могут предъявлять жалобы на отеки различной локализации и степени выраженности, периодические (особенно к, вечеру) или постоянные; боли в правом подреберье.
Б) Системы кровообращения
Боли в области сердца: локализация (область сердца, присердечная зона, верхушка, за грудиной), постоянные пли периодические (приступообразные), интенсивность, характер (ноющие, сжимающие, давящие, тупые, чувство жжения и т. д.), иррадиация (в левую руку, нижнюю челюсть, под левую лопатку), продолжительность, частота болевых приступов, причины (при физическом напряжении, подъеме на гору, волнении т. д. или беспричинные) и обстоятельства появления болей, положение и поведение больного во время приступа болей, что оказывает лечебный эффект; сопутствующие болям в сердце ненормальные (различные) ощущения — замирание, ощущение тяжести, пустоты, появление чувства страха (безотчетного), доходящего до страха смерти (боязнь умереть).
Сердцебиение: постоянное или периодическое (приступообразное), сила, характер, продолжительность, зависимость от движений, волнений, приема пищи, изменил положения тела, беспричинно, в покое. Ощущение перебоев в сердце — частота, длительность, условия и время появления, что снимает или сглаживает ощущения перебоев.
Одышка: постоянная (в покое) или при физическом напряжении, ходьбе, в зависимости от положения в посреди, при разговоре, приеме пищи и т. д.
Приступы удушья (сердечная астма): время (по ночам или после физической или эмоциональной нагрузки, внезапно, беспричинно) и обстоятельства появления, частота, длительность, чем сопровождается приступ, поведение и положение больного (в том числе смена положения и др. пособия).
Ощущение пульсации: в каких частях тела, частота, продолжительность.
Отеки: на ногах, в области поясницы, асцит, анасарка; время появления или постоянные, степень выраженности (пастозность), их стойкость.
Боли в суставах: крупных, средних, мелких, интенсивность болен, частота и зависимость от каких-либо обстоятельств, симметричность, характер («летучие»— мигрирующие), отечность и гиперемия области суставов, повышение местной температуры; деформация суставов, что оказывает лечебный эффект (прием лекарств, боли проходят самостоятельно).
Головные боли: интенсивность, локализация, характер, время появления, зависимость от факторов, постоянство или периодичность (приступообразность).
Головокружение: характер, частота, продолжительность.
Невротические явления (раздражительность, вспыльчивость, плохой сон, ослабление памяти, рассеянность).
В) Системы пищеварения
Боли в животе: локализация п иррадиация, когда и при каких обстоятельствах возникают, связь с приемом пищи (ранние, поздние, «голодные», ночные); факторы, уменьшающие или купирующие боли — прием пищи, использование грелки (тепловых процедур), рвота, применение лекарств и т. д.; зависимость болей от характера пищи (грубая, жирная, кислая и т. д.) или ее количества; характер болей (острые, тупые, ноющие, схваткообразные, приступообразные или постепенно нарастающие), длительность болей, неприятные различные ощущения, сопровождающие боли.
Распирание и тяжесть в подложечной области.
Вздутие и урчание живота.
Рвота: натощак или после еды (через сколько времени после приема пищи), зависимость рвоты от рода пищи, приема лекарств или других обстоятельств, количество рвотных масс, вкус (без вкуса, кислый, горький и т. д.), запах и состав последних (непереваренные пищевые продукты, присутствие пищи, съеденной накануне, задолго до рвоты, слизь, пенистые рвотные массы, желтовато-зеленый цвет рвотных масс от примеси желчи, кровавая рвота — чистой кровью или цвета кофейной гущи, каловая кишечная рвота — желтого или темно-бурого цвета с каловым запахом); предшествует ли рвоте тошнота.
Тошнота: частота, интенсивность, продолжительность; появляется натощак или после еды (через какое время и после какой).
Отрыжка: пустая (воздухом), горькая, кислая, тухлым яйцом, пищей; связь с характером пищи, время появления, интенсивность, продолжительность.
Изжога: частота, условия появления, продолжительность, связь с приемом пищи, снимается приемом лекарств (каких), употреблением соды, молока и т. д.
Аппетит: нормальный, пониженный, отсутствует, повышенный; отвращение к пище (какой — указать), извращение аппетита (вкуса); насыщенность, сухость, горечь во рту; неприятный вкус, чувство кислоты, металлический вкус, отсутствие вкуса, слюнотечение.
Глотание: свободное, болезненное, затрудненное, невозможное (при каком виде пищи).
Стул: регулярный, нерегулярный, самостоятельный или после каких-либо мероприятий (клизмы, слабительные травы, лекарственные препараты), затрудненный; запоры (сколько дней), поносы — частота стула, зависимость поносов от каких-либо факторов; тенезмы (болезненные позывы); смена запоров поносами; непроизвольное опорожнение кишечника, влияние приема пищи и других факторов на акт дефекации, характер каловых масс (жидкий, водянистый, кашицеобразный, типа рисового отвара, овечьего кала — твердый орешками) цвет их (нормальный, темный, светлый, обесцвеченный, дегтеобразный, черный), примеси крови, гноя или слизи, присутствие глистов и их члеников, остатков непереваренной пищи; выделение крови перед дефекацией, во время или в конце ее.
Жжение, зуд, боли в области заднего прохода, выпадение прямой кишки.
