В клинической практике исследование системы гемостаза выполняется в следующих целях:
q диагностика нарушений в системе гемостаза
q выяснение допустимости оперативного вмешательства при выявленных нарушениях в системе гемостаза
q проведение контроля за лечением антикоагулянтами прямого и непрямого действия, а также тромболитической терапии
Наиболее точная и достоверная диагностика функционального состояния системы гемостаза и противосвёртывающей системы осуществляется автоматическими анализаторами - коагулометрами.
Типы коагулометров Таблица 8.
| Типы коагулометров: | |
| I. | По принципу регистрации образования сгустка фибрина |
| а) механические; б) оптические (в том числе и оптико-механические); в) совмещенные. | |
| II. | По числу регистрирующих каналов коагулометра |
| а) одноканальные; б) двухканальные; в) четырёхканальные; г) многоканальные. | |
| III. | Комбинация с другими устройствами |
| а) простые; б) комбинированные. | |
| IV. | По уровню автоматизации |
| а) автоматические; б) полуавтоматы; в) без автоматических функций с программируемым модулем вычислений; г) коагуляторы. | |
| V. | МНО-детекторы |
Выполняемые коагуляционные тесты: АПТВ/АЧТВ, каолиновое, кефалиновое, АВР, протромбиновое (c автоматическим расчетом МНО/INR, NR, % по Квику), количественное определение факторов свертывания (VIII, IX и др.) и антикоагулянтов (в том числе антитромбина III, протеинов С и S), тромбиновое, анцистроновое, лебетоксовое, уровень фибриногена по Клаусу, амидолитические, иммунологические и многие другие.
| Три метода измерения в одном приборе: КЛОТТИНГОВЫЕ ТЕСТЫ РТ, АРТТ, Fbg, TT, и др. ХРОМОГЕННЫЕ ТЕСТЫ AT-III, PLG, a2AP, PC и др. ТУРБИДИМЕТРИЧЕСКИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ FDP, D-Dimer |
Основные принципы методов используемые при работе коагулометров:
Клоттинговый: Метод детекции, основанный на светорассеивании; Хромогенный: Колориметрический метод; Иммунологический: Турбидиметрический метод; Процентный тест, детекция конечной точки, кинетическое измерение
§ Анализатор осушествляет произвольный доступ одновременно по 5 выбранным параметрам с автоматическим построением калибровочных кривых и контрольных исследований, поддерживается формат в %Р или в INR. Пять позиций для срочных образцов дает возможность срочных исследований
§ Автоматическое предварительное разведение образцов (согласно протоколу), автоматическое разведение при превышении пределов измерений. Возможна постановка на борт анализатора до трех флаконов одного реагента, что удобно при больших объемах исследований
§ Интеллектуальные возможности программного обеспечения позволяют анализатору исследовать патологические образцы по специальному протоколу, согласно которому при определенных результатах анализаторы автоматически проводят уточняющие тесты
§ 12 файлов для контроля качества полностью удовлетворяют требования лаборатории. Помимо стандартных методов по графикам L - J в анализаторах внедрен современный метод контроля качества, основаннный на правилах Westgard
§ Полностью автоматизированный протокол для мульти-разведений при поддержке графического дисплея, работающего в специальном параллельном режиме, обеспечивает высокую точность результатов при определенении факторов и идентификации ингибируюшей активности
§ Все тесты программируются оператором, что обеспечивает гибкость и открытость анализатора, что соответствует современным лабораторным требованиям. Анализаторы могут работать с обычными пробирками или с вакутейнерами, могут также считывать штрих-коды, передовать или получать данные из внешней лабораторной сети
ГЕМОСТАЗ
Система гемостаза – совокупность функционально – морфологических и биохимических механизмов, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечений, а также целости кровеносных сосудов.
В свёртывании крови различают 2 звена: клеточный (сосудисто - тромбоцитарный) и плазменный (коагуляционный) гемостаз.
Под клеточным гемостазом понимают адгезию клеток, агрегацию клеток, а также высвобождение из форменных элементов веществ, активирующих плазменный гемостаз.
Плазменный (коагуляционный гемостаз) представляет каскад реакций, в которых участвуют факторы свёртывания крови, завершающийся процессом фибринообразования. Образовавшийся фибрин подвергается далее разрушению под действием плазмина.
В организме человека эти два звена связаны друг с другом.
схема тромбоцитарного гемостаза
Схема 2.
