ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста, инкубационный период составляет 16-72 часа. Заболевание начинается остро. У детей эшерихиозы, вызванные ЭПКП I класса протекают в виде различной тяжести энтеритов, энтероколитов, а у новорожденных и недоношенных детей — в септической форме. Кишечная форма у детей характеризуется острым началом, повышением температуры тела (38—39°С), вялостью, повышенной раздражительностью, рвотой, водянистым стулом желтого или оранжевого цвета с небольшим количеством прозрачной слизи. Масса тела снижается. Септическая форма заболевания у детей протекает с выраженными симптомами интоксикации и лихорадки, анорексией, срыгиванием, рвотой, возникновением множественных гнойных очагов. При этом кишечный синдром может быть мало выраженным. Особенно тяжело протекает эшерихиоз 0111, при сочетании стафилококковой и вирусной инфекций.
Начало и разгар ЭПКП II класса
ЭПКП II класса чаще болеют взрослые. Болезнь по клинике напоминает сальмонеллез, или ПТИ, и дифференцировать их можно только лабораторно.
Клиника при ЭГКП
Эшерихиоз, вызываемый ЭГКП развивается чаще всего у детей, характеризуется синдромами интоксикации, лихорадки и поражением проксимального отдела толстой кишки. Наиболее изучены клинические проявления заболеваний, вызванных эшерихиями О157:Н7.
Начало и разгар.
Инкубационный период длится 2—4 суток. Начало заболевания острое. Общие синдромы не выражены. Интоксикация умеренная, температура тела субфебрильная. Преобладающим в первые сутки заболевания является синдром энтероколита, с жидким водянистым стулом без примеси крови. При тяжелом течении к 3-4 дню заболевания появляются сильные схваткообразные боли в животе, диарея усиливается, испражнения утрачивают каловый характер и появляется примесь крови и гноя. Чаще всего заболевание через неделю проходит самостоятельно, но при тяжелом течении (в особенности у детей младшего возраста) на у 3-5% пациентов через 7-10 дней, после исчезновения диареи, есть вероятность развития гемолитико-уремического синдрома (сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры и острой почечной недостаточности). У детей нередко наблюдается нарушения мозговой регуляции: судороги конечностей, ригидность мускулатуры, нарушения сознания вплоть до сопора и комы. Летальность в этих случаях достигает 3—7 %.
Клиника при ЭАКП
Эшерихиоз вызванный ЭАКП характеризуется длительным, более 3 месяцев диарейным синдромом и является одним из индукторов ВИЧ-инфекции.
Осложнения
Наблюдаются редко. В случае инфекции, спровоцированной возбудителем группы ЭГКП, есть вероятность возникновения осложнений со стороны мочевыделительной системы, гемолитическая анемия, церебральные расстройства (цистит, пиелоцистит, пиелонефрит, холецистит и т. д.).
Правила изоляции и госпитализации, больных ОКИ
Все больные ОКИ должны быть изолированы от окружающих здоровых людей. Более чем в 60% случаев изоляцию производят на дому в отдельной комнате или кровать отгораживают ширмой.
Рекомендации при изоляции на дому:
1. Пациентам и ухаживающим рекомендуют мыть руки с мылом после посещения туалета и перед курением;
2. Весь период болезни пациента не рекомендуют принимать участие в приготовлении, транспортировке и реализации продуктов питания;
3. Весь период болезни пациентам не рекомендуют общаться с детьми и пожилыми;
4. Ухаживать за больным и проводить текущую дезинфекцию должны родственники, под контролем участкового врача (фельдшера) и участковой медицинской сестры:
Госпитализацию производят по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Клинические показания к госпитализации:
1. Наличия "симптомов тревоги", к которым относятся: высокая лихорадка (свыше 38,5градусов), стул с кровью, тяжелая продолжительная неукротимая рвота и неостанавливающаяся диарея;
2. Развитие обезвоживания из-за неэффективности проводимых мер или невозможности при рвоте давать лекарства и жидкости. Признаки обезвоживания: сильная жажда; сухость слизистых оболочек; заострение черт лица; дряблость кожи и сероватый оттенок кожных покровов; учащенное сердцебиение, выраженная вялость; потеря 10% веса;
3. Появление любой неврологической симптоматики (судороги, потеря сознания, бред);
4. Нет возможности для нормального ухода за больным и проведения терапевтических мероприятий;
5. Госпитализация лиц пожилого возраста с патологией сердечнососудистой системы в анамнезе при подозрении на вирусную кишечную инфекцию желательно осуществлять в ближайшие часы от начала заболевания, независимо от тяжести его течения, в связи с возможным развитием осложнений.
Эпидемиологические показания к госпитализации:
1. Больные из декретированной группы рабочих и служащих (работники пищевых предприятий, пищевых промышленных предприятий, детских отделений больниц и ДДУ);
2. Дети и служащие из общественных учреждений (дом ребенка, детский дом, общежитие, казарма);
3. При невозможности создать благоприятные противоэпидемические условия на дому (многосемейные семьи и т.д.)
Хронических больных в период рецидива, лучше лечить в условиях стационара. Носительство всегда лечится в домашних условиях.
В стационаре распределение больных по палатам внутри отделения проводят по синдромам и по срокам заболевания. Реконвалесцентов рекомендуется изолировать от вновь поступающих, т.к. может возникнуть суперинфекция.
Диагностика ОКИ
I. Опорные диагностические признаки:
1. ПТИ.
· данные пищевого анамнеза;
· острое, бурное, но кратковременное течение болезни;
· короткий инкубационный период;
· преобладание синдрома гастрита, реже гастроэнтерита;
· отсутствие или кратковременная лихорадка;
· не выраженная интоксикация;
· не интенсивные транзиторные боли в различных отделах живота:
2. Сальмонеллез:
· данные анамнеза (чаще групповая вспышка);
· острое начало с развитием острого гастроэнтерита с высокой лихорадкой и выраженным токсикозом;
· характерна повторная многократная рвота;
· испражнения жидкие, водянистые, с кислым запахом и зеленого цвета;
· слабо выраженный проксимальный колит;
· быстрая потеря воды и солей, у младенцев быстрое обезвоживание вплоть до гиповолемического шока;
· генерализация процесса, когда болезнь принимает тифоподобную форму или форму септикопиемии с формированием флегмон и абсцессов в различных органах:
3. Ротавирусная инфекция.
· чаще болеют дети;
· может наблюдаться эпидемическая вспышка, особенно в детских коллективах;
· острое начало;
· характерен гастроэнтерит с преобладанием энтерита;
· диарея обильная, многократная, приносящая облегчение;
· испражнения жидкие, водянистые, с кислым запахом и желтого цвета;
· воспаление ротоглотки катарального характера;
· воспаление слизистых оболочек глаз;
· выраженное проявление лихорадки, эксикоза и токсикоза:
4. Шигеллез:
· данные эпиданамнеза;
· острое начало с сочетанным развитием ИТС и диарейного синдрома;
· синдром острого дистального колита;
· синдром острого гастроэнтероколита с последующим переходом в колит:
5. Амебиаз:
· характерный эпиданамнез (решающее значение имеет указание о пребывании в южных регионах), с учетом большой продолжительности инкубационного периода (до 3 месяцев);
· важно учитывать наличие заболеваний амебиазом в данной местности, откуда прибыл больной, в частности среди лиц с которыми он контактировал;
· при сборе эпиданамнеза учитываются факторы передачи (алиментарный, водный и контактно-бытовой);
· диарея чаще всего развивается при нормальной температуре или при субфебрилитете при относительно удовлетворительном состоянии;
· стул каловый, жидкий, зловонный, с большим количеством слизи (стекловидная слизь), которая иногда пропитана кровью (малиновое желе);
· характерные схваткообразные боли в правой подвздошной области;
· при поздних сроках лечения болезнь переходит в хроническую форму;
6. Кампилобактериоз:
· при сборе эпиданамнеза учитывается вероятность заражения через инфицированные продукты питания и воду;
· начало чаще острое с лихорадкой, интоксикацией и катаральными проявлениями со стороны ВДП может быть короткая (непродолжительная) продрома;
· у некоторых больных отмечается явления гепатомегалии;
· синдром диареи дебютирует болями в мезогастрии, прогрессирующей интенсивности, вплоть до колик (нужна консультация хирурга);
· каловые массы жидкие, зловонные иногда с зеленью, со 2-го дня появляется примесь крови;
· рвота не постоянная:
7. Эшерихиоза:
· чаще болеют дети;
· может наблюдаться эпидемическая вспышка, особенно в детских коллективах;
· острое начало;
· характерен энтероколит с преобладанием энтерита;
· диарея обильная, многократная, приносящая облегчение;
· испражнения жидкие, водянистые;
· лихорадка и интоксикация выраженны не ярко:
Дифференциальную диагностику проводят внутри ОКИ, а так же, с инфарктом миокарда, аппендицитом, острым холециститом, острым холангитом, острым панкреатитом, почечной и печеночной коликой и тупой травмой живота.
II. Лабораторная диагностика:
1. ОАК
При ПТИ и вирусных инфекциях в крови отсутствуют воспалительные изменения.
При бактериальных инфекциях наблюдается лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.
2. Микроскопические методы.
Материалом для микроскопического исследования на вирусы служат испражнения больного, которые берут на 1-5 день болезни. С наибольшим постоянством вирус обнаруживают первые дни. Материал собирают в стерильный пенициллиновый флакон до 1/3 - 1/5 его объема, закрывают пробкой и транспортируют в лабораторию в контейнерах со льдом. Для вирусологического исследования готовят 10 % суспензию фекалий с раствором Хеникса. Исследования проводят под электронным микроскопом.
Материалом для микроскопического исследования на амебу служат нативные препараты кала. Делают 1-6 мазков кала из свежевыделенных испражнений и находят цисты или вегетативные формы. Микроскопии могут также подвергаться моча, пунктат из абсцессов и материал из кожных язв. Микроскопию нужно провести не позднее 15 минут после взятия биологического материала.
ПЦР.
Для нахождения вируса делают мазок из зева, берут кровь и кал как для вирусологического исследования.
Показания к ПЦР-диагностике:
· боли в животе;
· жидкий стул;
· урчание (слышное на расстоянии);
· вздутие живота;
· боли вокруг пупка (усиливающиеся при дефекации);
· сочетание диареи с катаром верхних дыхательных путей:
4. Бактериологические методы
Основным методом лабораторной диагностики бактериальных инфекций является – бактериологический.
Бактериологическому исследованию подвергаются рвотные массы и промывные воды желудка, кровь, испражнения моча и/или остатки «подозрительной пищи».
Материал для бактериологического исследования желательно забирать как можно раньше, от начала болезни, и обязательно, до начала этиотропной терапии.
Для исследования промывных вод забирают их первую порцию в количестве 50 – 100 миллилитров. Для промывания желудка в этих случаях используют кипяченую воду без добавления дезинфицирующих средств.
При направлении на бактериологическое исследование испражнения рекомендуется забирать в зависимости от синдромальной патологии:
А. Гастроэнтерит - последнюю наиболее жидкую порцию испражнений в количестве 3 –5 грамм;
Б. Энтероколит – среднюю порцию испражнений, содержащую слизь и обязательно без примеси крови, в количестве 3-5 грамм;
В. Колит – первую порцию испражнений, содержащую слизь и гной и обязательно без примеси крови, в количестве 3-5 грамм:
Имеются данные, что при заборе испражнений тампоном или металлической петлей снижается высеваемость возбудителей.
Кровь и моча исследуются у длительно лихорадящих больных.
Для увеличения высеваемости бактерий и качества ожидаемых результатов нужно соблюдать следующие правила:
1. Горшки и судна, из которых берут испражнения, предварительно должны быть хорошо промыты горячей водой без добавления дезинфицирующих средств и ошпарены кипятком.
2. Кал на исследование нужно забирать до начала специфической (этиотропной) терапии первые дни болезни.
3. Забор материала желательно производить из свежевыделенных испражнений, отбирая слизисто-гнойные комочки кала без крови (содержат наибольшее количество бактерий).
4. Материал необходимо как можно быстрее доставлять в лабораторию, если это невозможно сделать быстро, то кал помещают в пробирку с консервантами (30% глицерин, изотонический раствор, раствор Кери-Блера) или хранят в холодильнике при температуре не выше 4 градусов 12-24 часа.
Посев кала производят на плотные, селективные среды (Плоскарева, Эвде, Левина) и обязательно на одну из сред обогащения (с. Мюллера, магниевая и др.) в чашках Петри. Предварительное результат на 2 сутки, затем пересев на диагностические 3-х сахарные среды «пестрый ряд» и окончательное заключение врач-микробиолог делает на 4 сутки.
При подозрении на генерализованный вариант болезни, кровь берут с соблюдением всех правил асептики и засевают у постели больного.
Внимание:
— биологический материал можно забирать в течение всего заболевания;
— гной, экссудат очагов воспаления помещают в банки, чашки Петри и пробирки без добавления консерванта;
— при профилактических исследованиях на носительство накануне взятия испражнений можно применять солевые слабительные (25-30 грамм магния сульфат, растворённого в тёплой воде);
— возможно выделение эшерихий определенных сероваров, относящихся к ЭПКП, ЭИКП, ЭТКП, ЭГКП или ЭАКП, в монокультуре в сочетании с непатогенными сероварами этих же эшерихий;
— возможно, массивное выделение ЭТКП и значительное их преобладание над представителями другой условно-патогенной флоры;
— не принимается на исследование материал, взятый на дому пациентом самостоятельно;
— бактериологический метод диагностики кампилобактериоза представляет определенную трудность, т.к. требует специальные среды роста (с Моллер-Хилтона):
5. Серологическое исследование
А. Серологическая диагностика сальмонеллеза:
Реакцию агглютинации (РА 1:200 – 1:400);
Реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА 1: 160 – 1:320). Реакция считается достоверной при методе «парных сывороток» проведенных через 7-10 дней, при нарастание титра антител в 2 и более раз;
Реакция связывания комплемента (РСК 1:80 – 1:160). Реакции становятся положительными с конца 1-й недели болезни и считается достоверной при методе «парных сывороток» проведенных через 7-10 дней, при нарастание титра антител в 2 и более раз.
Б. Серологическая диагностика вирусной инфекции.
Для обнаружения антигена в испражнениях проводят следующие реакции:
Реакцию связывания компонента;
Реакцию иммуннодиффузной преципитации;
Реакция иммунофлюоресценции:
Для обнаружения антител в крови применяют следующие реакции:
Реакции нейтрализации вируса;
Реакцию связывания компонента;
Реакцию подавлению гемагглютинации;
Реакцию иммуноферментного анализа.
Все реакции обычно проводят методом «парных сывороток» с перерывом в 12 – 14 дней. Наиболее обоснованным диагнозом ротавирусной инфекции считается обнаружение в фекалиях ротавирусов или их антигенов и специфических антител при нарастании их титра в 2 раза при исследовании парными сыворотками.
В. Серологическая диагностика шигеллеза:
Реакция агглютинации (РА. Для шигелл Флекснера достоверным являются показатели 1:200-1:400 для других 1:50-1:100);
Реакция непрямой гемоагглютинации (РНГА 1:160-1:320. Реакция считается достоверным при методе «парных сывороток» проведенных через 7-10 дней, при нарастание титра антител в 2 и более раз);
Реакцию энзимомеченых антител (РЭМА);
Реакцию коагглютинации (РКА);
Реакцию агрегатгемагглютинации (РАГА);
Реакцию связывания компонента (РСК):
