Реанимации.
Здоровьесберегающая функция учебно-воспитательного процесса
Понятие о клинической и биологической смерти. Принципы и методы
Реанимации.
Понятие о клинической и биологической смерти. Установлено, что организм человека продолжает жить некоторое время и после остановки дыхания и сердечной деятельности, однако при этом прекращается поступление к клеткамкислорода, без которого невозможно существование живого организма. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие поступления к ним крови и кислорода, и гибель их происходит не в одно и то же время.
Клиническая реаниматология — направление клинической медицины, изучающая механизмы тех процессов, которые происходят в организме при умирании (при развитии терминального состояния).
Терминальные состояния (от лат. terminalis — относящийся к концу) могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д. В терминальном состоянии выделяют три фазы, или стадии:
предагональное состояние;
агония;
клиническая смерть.
Предагональное состояние характеризуется угасанием сознания (спутано) и рефлексов при сохранении дыхания и сердечной деятельности (пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание поверхностное, затрудненное, кожные покровы бледные).
Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный; реакция зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.
Клиническая смерть — кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью продолжительностью 3–6 мин, без внешних признаков жизни: дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. В короткий период клинической смерти еще возможно восстановление жизненных функций человека. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную. Клиническая смерть отличается от биологической отсутствием трупных пятен и окоченения. После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-щелочном состоянии, может восстановиться функция мозга. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительно отсутствовать. При установлении жив ли пострадавший или уже мертв, исходят из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.
Сомнительные признаки: пострадавший не дышит, биение сердца не определяется, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная.
Один из первых явных трупных признаков — помутнение и высыхание роговицы глаза (прозрачной части наружной оболочки глазного яблока). При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз. Трупное окоченение начинается через 2–4 ч после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно, появляются трупные синеватые пятна. До тех пор, пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, ему следует оказывать помощь в полном объеме! Продолжать реанимационные мероприятия следует до прибытия реанимационной бригады или появления достоверных признаков биологической смерти, а также в следующих исключительных случаях:
реанимация ребенка; гипотермия (когда констатировать смерть нельзя до проведения активного согревания); утопление (особенно в холодной воде); повторная остановка сердца после восстановления сердечной деятельности.
Принципы и методы реанимации. Реанимация — совокупность мероприятий по оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти, восстановлению внезапно утраченных или нарушенных в результате несчастных случаев, заболеваний и осложнений функций жизненно важных органов.
Следует различать два этапа реанимации.
Первый этап — немедленный, проводимый на месте происшествия (например, на месте дорожно-транспортного происшествия) лицом, оказавшимся в непосредственной близости к пострадавшим. Второй этап (специализированный) требует применения медикаментозных средств и соответствующей аппаратуры и может быть осуществлен в условиях специализированной машины «скорой помощи», специализированного для этих целей вертолета, в условиях медицинского учреждения, приспособленного для таких целей, как проведение противошоковых мероприятий и реанимации (введение медикаментозных препаратов, вливание крови и кровезаменителей, электро-
кардиография, дефибрилляция и др.).
Первый этап может проводить практически любой медицинский работник или лицо, хорошо обученное приемам реанимации. Второй этап в состоянии осуществить лишь специалист, как правило, это анестезиолог-реаниматолог.
Первый (немедленный) этап реанимации включает:
восстановление проходимости дыхательных путей;
искусственное дыхание;
восстановление кровообращения путем наружного массажа сердца.
Проведение реанимационных мероприятий следует начинать максимально быстро. Создаваемое искусственное кровообращение и вентиляция легких обеспечивают лишь минимальный кровоток и минимальную оксигенацию (лат. oxygenium —кислород), поэтому необходимо сделать все возможное для быстрейшего подключения специализированной помощи для проведения второго этапа реанимации и интенсивной терапии, для закрепления первоначальных результатов оживления.
Восстановление проходимости дыхательных путей. Закрытие дыхательных путей может быть обусловлено большей частью рвотными массами, кровью, слизью, от которых больной, находясь в бессознательном состоянии, не может избавиться отхаркиванием или проглатыванием. Кроме того, при отсутствии сознания, когда мышцы расслаблены, при согнутой кпереди шее корень языка может упереться в заднюю стенку глотки. Поэтому первым делом следует отогнуть голову назад. При этом нижнюю челюсть следует выдвинуть вперед, рот открыть, что приведет к перемещению корня языка от задней стенки глотки.
При наличии инородного содержимого нужно очистить рот и глотку пальцем, обернутым бинтом, носовым платком и др. Для этого надо повернуть голову и плечи больного (если больной лежит на спине) несколько набок, открыть рот больного, очистить полость рта пальцем. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника отгибать голову назад не нужно из-за опасности усугубления повреждения спинного мозга. В этом случае ограничиваются фиксацией вытянутого языка или вводят воздуховод.
Искусственное дыхание. Вентиляцию дыхательных путей нужно начинать нагнетанием воздуха через рот (прямая вентиляция выдыхаемым воздухом по системе «рот в рот). Если через рот продуть воздух в легкие не удается из-за закрытия носоглотки, тогда пытаются вдувать воздух в нос (прямая вентиляция выдыхаемым воздухом по системе «рот в нос»).
При нагнетании воздуха необходимо следить за тем, приподнимается ли грудная клетка от вдуваемого в легкие воздуха. Далее создают условия для пассивного выдоха: грудная клетка, спадаясь, приведет к выталкиванию порции воздуха из легких. После энергично проведенных 3–5 глубоких вдуваний воздуха в легкие пострадавшего прощупывают пульс на сонной артерии. Если пульс определяется, продолжают раздувать легкие с ритмом 12 дыханий в 1 мин (одно дыхание за 5 с). Для проведения искусственного дыхания через нос рот больного должен быть закрыт в момент вдувания (одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западения языка), при выдохе рот нужно открыть для облегчения выхода воздуха из дыхательных путей.
Искусственное кровообращение (массаж сердца). Диагноз остановки сердца ставят на основании следующих признаков: потеря сознания, остановка дыхания, расширение зрачков, отсутствие пульса на крупных артериях (сонной, бедренной).
Последний признак наиболее достоверно свидетельствует об остановке сердечной деятельности. Для определения пульса на сонной артерии надо пользоваться следующим приемом: указательный и средний палец укладывают на щитовидный хрящ больного, а затем продвигают на боковую поверхность шеи, стараясь пальпировать сосуд плашмя, а не кончиками пальцев. Для восстановления кровообращения при остановке сердца в настоящее время используют два вида массажа сердца — открытый (или прямой), который применяют лишь во время операций на органах грудной полости, и непрямой (наружный), проводимый через невскрытую грудную клетку.
Техника наружного массажа сердца: ладонь одной руки кладут на нижнюю часть грудины, ладонь другой руки кладут сверху на первую. Грудину прижимают по направлению к позвоночному
столбу, налегая на руки и массой тела (у детей сдавливание грудины осуществляют только руками). Придавив грудину максимально, нужно на 0,5 с задержать сжатие, после чего быстро снимают
давление. Повторять сжатие грудины нужно не реже 1 раза в 1 с, ибо более редкое надавливание не создает достаточного кровотока. У детей частота сжатий грудины должна быть выше — до 100 надавливаний в 1 мин. В промежутках между надавливаниями руки с грудины снимать не нужно.
Об эффективности массажа судят:
по пульсовым толчкам сонной артерии в такт массажу;
сужению зрачков;
появлению самостоятельных дыхательных движений.
Учитывается также изменение окраски кожных покровов.
