Форма оперативного доклада о причинах транспортного происшествия

И иного, связанного с нарушением правил безопасности движения и эксплуатации железнодорожного транспорта, события

Первичная информация о случае

дата_______время_________отделение дороги_______________________

перегон_________________км__________пикет_____________стрелки

поезд №__________вагонов_________осей__________вес______________

локомотив_____________приписка локомотива_______________________

лок. бригада: машинист_______пом. машиниста________приписка______

скорость следования, при которой допущен сход_____________________

краткое описание обстоятельств случая_____________________________

сведения о пострадавших________________________________________

наличие перерыва в движении поездов_____________________________

 

Дополнительная информация

фамилии пострадавших_____________места их жительства___________

принимаемые меры по оказанию им необходимой помощи____________

размеры движения на участке графиковое________________факт.______

объемы повреждения:

количество сошедшего подвижного состава, тип и номер_____________

повреждено пути_______________________________________________

контактной сети ________________________________________________

устройств СЦБ_________________________________________________

груз в сошедших вагонах, утрата груза_____________________________

Время доклада начальнику отделения дороги____________________________

Время доклада начальнику дороги______________________________________

Выехали на расследование:

от отделения дороги_______________время выезда___________________

от управления дороги_____________время выезда____________________

Время прибытия на место:

комиссия отделения дороги_______________________________________

комиссия управления дороги______________________________________

Составы оперативных групп:

отделения дороги: руководитель____________тел.____________________

управления дороги: руководитель________тел._______________________

Информация о поезде и подвижном составе

режим следования поезда________________________________________

остановка поезда произошла в результате__________________________

станция формирования поезда____________________________________

станция назначения поезда______________________________________

груз_________место погрузки_____________место выгрузки__________

последний технический осмотр поезда проведен на станции___________

подвижной состав поврежден в объеме_____________________________

дата ремонта подвижного состава_________________________________

сведения о состоянии колесных пар и остального оборудования_______

 

Информация о состоянии пути

данные по размерам пути, стрелочного перевода____________________

уклон_______выемка________кривая, радиус_______возвышение_____

последний замер проводился____________последний осмотр__________

проход вагона путеизмерителя______________бальность_____________

проход дефектоскопной тележки__________________________________

дата укладки пути______________пропущенный тоннаж______________

 

Информация о последних ремонтах и осмотрах устройств контактной сети, СЦБ (заполнить при необходимости)______________________________

Подготовка к восстановительным работам

уборка головной части поезда: время__________куда вывели__________

уборка хвостовой части поезда: время__________куда вывели_________

требуется дополнительно локомотивов_____откуда доставляются______

время доставки_____________

требуется порожних вагонов_________откуда доставляются__________

время доставки_____________

свободные пути на станции, ограничивающей перегон_______________

восстановительные поезда будут приниматься на____________________

требуется материалов для восстановления: пути____контактной сети___

устройств СЦБ_______________________________________________________

наличие материалов и их доставка_________________________________

требуется рабочей силы на объемы повреждения и их доставка________

 

Восстановительные и пожарные поезда

задействованы ВП, ПП__________________________________________

время передачи приказа__________________________________________

время отправления______________________________________________

остановки в пути следования_____________________________________

время прибытия на станцию, ограничивающую перегон______________

расстояние до станции, ограничивающей перегон____________________

время следования по графику грузового поезда______________________

средняя скорость следования_____________

время отправления со станции на перегон______________________

время прибытия на место работ___________

начало уборки-подъемки подвижного состава____________________

время организации связи с местом работ_________________________

На восстановлении задействована:

техника______________________________________________________

личный состав ВП, ПП_________________________________________

работники ПЧ___________________________

работники ЭЧ___________________________

работники ШЧ___________________________

другие работники_________________________

8.Оперативный план восстановительных работ______________________

9. Расположение подвижного состава (эскиз)_______________________

 

 

РБС (Ф.И.О.)

 

 

Приложение 3

к приказу № 1/Н

от «11» января 2010 г.

Схема

Прохождения информации о транспортных происшествиях и иных, связанных с нарушением правил безопасности движения и эксплуатации железнодорожного транспорта, событиях и чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера Н

 

Приложение 4

к приказу № 1/Н

от «11» января 2010 г.

ПОЛОЖЕНИЕ