Правое легкое состоит из трех долей: верхней, средней и нижней, а левое — из двух: верхней и нижней. Средней доле правого легкого соответствует язычковая доля в левом легком. Наряду с делением легких на доли большое значение имеет знание сегментарного строения легких. Формирование структуры легких происходит в зависимости от развития бронхов.
После разделения трахеи на правый и левый бронхи каждый из них делится на долевые бронхи, которые подходят к каждой доле легкого.
Запасы кислорода в организме очень ограничены, и их хватает на 5—6 мин. Обеспечение организма кислородом осуществляется процессом дыхания.
В зависимости от выполняемой функции различают две основные части легкого: проводящую часть для подачи воздуха в альвеолы и выведения его наружу и дыхательную часть, где происходит газообмен между воздухом и кровью. К проводящей части относятся гортань, трахея, бронхи, т. е. бронхиальное дерево, а к собственно дыхательной — ацинусы, состоящие из приводящей бронхиолы, альвеолярных ходов и альвеол.
Под внешним дыханием подразумевается обмен газов между атмосферным воздухом и кровью капилляров легких.
Он осуществляется посредством простой диффузии газов через альвеолярнокапиллярную мембрану вследствие разницы давления кислорода во вдыхаемом (атмосферном) воздухе и венозной крови, притекающей по легочной артерии в легкие из правого желудочка.
Оценка функции внешнего дыхания проводится по таким гр.м показателей, как:
1) легочная вентиляция (частота (f), глубина (Vt), ми
нутный объем дыхания (V), ритм, объем альвеолярной вентиляции, распределение вдыхаемого воздуха);
2) легочные объемы (жизненная емкость легких (ЖЕЛ, Vc), общая емкость легких, резервный объем вдоха (РОвд, IRV), резервный объем выдоха (РОвыд, ERV), функциональная остаточная емкость (ФОE), остаточный объем (OO));
3) механика дыхания (максимальная вентиляция легких (МВЛ, Vmax), или предел дыхания, резерв дыхания, форсированная жизненная емкость легких (FEV) и ее отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно), бронхиальное сопротивление, объемная скорость вдоха и выдоха при спокойном и форсированном дыхании);
4) легочный газообмен (величина потребления кислорода и выделения углекислого газа в 1 мин, состав альвеолярного воздуха, коэффициент использования кислорода (КИО2));
5) газовый состав артериальной крови (давление кислорода (рO2) и углекислоты (рСO2), содержание оксигемоглобина в крови и артериовенозной разницы по Нb и оксиНb).
ЖЕЛ и максимальная вентиляция легких у детей
значительно меньше, чем у взрослых.
Все эти анатомические и функциональные особенности системы органов дыхания создают предпосылки к более легкому нарушению дыхания.
21. Анатомофизиологические особенности пищеварительной системы. К органам пищеварения относятся ротовая по лость, пищевод, желудок, двенадцатиперстная киш ка, тонкий кишечник, толстый кишечник (слепая, поперечноободочная, сигмовидная, прямая киш ки), поджелудочная железа, печень и желчевыводя щие пути.
Исследование органов пищеварения начи нается со сбора анамнеза. Следует выяснить наличие, характер, локализацию болей в животе и их связь с приемом пищи; наличие отрыжки, изжоги, рвоты, срыгивания; характер, цвет, количество, кон систенцию, частоту стула и наличие в нем патологиче ских примесей; наличие или отсутствие аппетита.
При осмотре живота обращают внимание на его форму, участие брюшной стенки в акте дыхания, наличие венозной сети.
При пальпации живота оценивают степень на пряжения мускулатуры брюшного пресса, боли в раз личных отделах брюшной полости, наличие или отсут ствие перитонеальных симптомов, размеры печени, селезенки, поджелудочной железы и состояние различных отделов кишечника.
Рентгенологическое исследование желудка проводится с контрастным веществом (водной взве сью сульфата бария). Это исследование позволяет оценить пищевод, его слизистую, аномалии его ра звития; форму, размеры и контуры слизистой желуд ка, перистальтику и скорость эвакуации, наличие яз вы, рефлюксов, а также двенадцатиперстную кишку. Для исследования толстой кишки приме няют ирригографию. Ирригография позволя ет диагностировать аномалии развития, исключить инвагинацию, полипоз и другие опухоли, а по измене нию рельефа слизистой оболочки определить язвенный колит, болезнь Крона и др.
Ультразвуковое исследование Позволяет судить о размерах печени, состоянии паренхимы печени, желч ного пузыря, определять диаметр общего желчного протока (холедох), а также размеры, положение и гомо генность паренхимы поджелудочной железы.
Эндоскопия различных отделов органов пище варения, а также осмотр брюшной полости (лапаро скопия). Во время эндоскопии производят при цельную биопсию с последующим гистологическим исследованием Для диагностики поражения верхних отделов пи щеварительного тракта применяется эзофаго гастродуоденоскопия.
Для исследования нижних отделов желудочно кишечного тракта применяют ректоромано и коло нофиброскопию.
Дуоденальное зондирование способствует диагностике билиарной системы.
Биохимические методы исследования сыво ротки крови играют важную роль в оценке функцио нального состояния ЖКТ.
Копрологическое исследование. Он позволя ет оценить виды и остатки непереваренной пищи (мышечные волокна, жир и жирные кислоты, крах мал), наличие слизи и крови, яйца гельминтов, простейших.
