|
Рис. 9.9. Врожденная полная односторонняя расщелина верхней губы, а — до операции; б — через 8 лет после операции.
Рис. 9.10. Этапное лечение в системе диспансеризации ребенка с расщелиной нижней губы и нижней челюсти.
а — до операции; б — после реконструкции нижней губы; в, г — через 18 лет после реабилитации.
|
| |та бл и ц а 9.2. Диспансерное наОлюдение икмии«»-...................... энными расщелинами губы и неба ______.,---------- |
| **• -- | Средние | |||
| Нозологическая форма Врожденная J | Диагностические процедуры | п _ сроки дис-Лечеоные пансерного мероприятия наблюдения и лечения | Критерии оценки | |
| 1абораторные: Iэтап — хейлорино-! пластика (3—6 мес); Е | —2 раза Заживле-год до ние ран | |||
| расщелина клинический и оио- ------------ верхней химический анализы II этап — велоплас-губы, альве- кр0ви, определение тика (1—2 года); | 8 лет (первичное натяжение), | |||
| олярного, | труппы крови и ре- ш этап _. радикаль- | < | этсутствие | |
| отростка, | iyc-фактора, анализ ная пластика неба | шатомо- | ||
| твердого | <рови на ВИЧ-ин- (3 года - 5 лет); | гопографи- | ||
| и мягкого | Секцию, австралий- | V этап — костная | ческих | |
| неба(одно- | ский антиген | r/топластика расще- | изменений, | |
| и двусторонняя) | Иммунологический анализ крови, клинический анализ мочи | нины альвеолярного этростка (8—10 лет); V этап — реконструк- | восстановление речи и отсутствие дефор- | |
| тивная ринохейло- | мации че- | |||
| пластика (12—16 лет). | люстей | |||
| Специальные: | Терапия антибиотиками, гипосенсиби- | в отдаленный период | ||
| рентгенография | лизирующая, обще- | |||
| грудной клетки, | укрепляющая. Пере- | |||
| УЗИ вилочковой | вязки, снятие швов, | |||
| железы, ЭКГ, | логотерапия, физио- | |||
| эндоскопия, | терапия, ЛФК. Пси- | |||
| телерентгенография | хокоррекция, орто- | |||
| костей лица и черепа, | донтическое аппарат- | |||
| слепки и модели че- | ное лечение | |||
| люстей и их расчет | ||||
| Консультации: | ||||
| педиатра, | ||||
| оториноларинголога, | ||||
| челюстно-лицевого | ||||
| хирурга, | ||||
| ортодонта, | ||||
| логопеда, | ||||
| психолога, | ||||
| окулиста, | ||||
| ортопеда-травмато- | ||||
| лога, | ||||
| психоневролога, анестезиолога, | ||||
| генетика, | ||||
| терапевта-стоматолога | _________________________________________________________________ ■—- | |||
| —--------------- |
Целесообразно, чтобы штат one- ™я ^ени» м^инскои^и «ти-цитированного центра был но альнои ^""коквалифици-„ымТГок то0лЛьНкЬоиснИеци°алСТиеть,, ровТннук, помошь пациентам н. занимающиеся проблемами разви- семьям.
36:
| Раздел 10 ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА |
Травма — внезапное воздействие на ткани и органы ЧЛО фактора внешней среды, приводящего к нарушению анатомической целостности, функции и физиологических процессов травмированного отдела или органа.
Травмы, встречающиеся в различные периоды детского возраста, классифицируют как детский травматизм.
Факторы внешней среды, определяющие причину детского травматизма, разнообразны, однако по условиям и обстоятельствам воздействия их подразделяют на следующие виды.
Родовая травма. Этот вид травмы наблюдается у новорожденного при патологическом родовом акте, особенностях проведения акушерского пособия или реанимационных мероприятий. При родовой травме нередко встречаются повреждения ВНЧС и нижней челюсти, которые довольно часто у новорожденных сразу не диагностируются, а к концу первого года жизни выявляются в виде нарастающего ограничения открывания рта, недоразвития нижней челюсти и патологии ВНЧС.
Бытовая травма. Это наиболее частый вид детского травматизма, составляющий более 70 % от других видов травм. Данный вид травмы превалирует в раннем детском и дошкольном возрасте, снижается в школьном возрасте по мере накопления ребенком жизненного опыта. Предупреждение бытовых травм зависит от правильной организации ухода и воспитания детей. Такие травмы чаще связаны с падением ребенка, ударами о разные предметы, воздействием горячих и ядовитых жидкостей, открытого пламени,
электроприборов, игрой со спичками и другими факторами.
Уличная травма (транспортная, нетранспортная) как разновидность бытовой наблюдается чаще у детей школьного возраста.
Транспортная травма. Это самая тяжелая, как правило, сочетанная травма. К этому виду травмы относятся черепно-челюстно-лицевые повреждения, которые нередко приводят к инвалидности и могут быть причиной гибели ребенка. Она обусловлена безнадзорностью детей, плохим знанием правил дорожного движения. Основой ее профилактики должны быть воспитание в семье, в школе (уроки по правилам дорожного движения, чтение специальной литературы, просмотр видеоматериалов, компьютерные игры), организация специальных мест для уличных игр (парк, двор).
Спортивная травма (вследствие организованного или неорганизованного досуга). При организованном досуге в школе, спортивной секции травма обусловлена неправильной организацией занятий и тренировок. Для профилактики травм требуются обучение правилам выполнения упражнений, проверка спортивного инвентаря, «страховка», что входит в обязанности учителя, тренера.
Травма при неорганизованном досуге. Причины — нарушение правил спортивных уличных игр, агрессивное катание на роликовых коньках, мотоциклах и др. Требуются организация игровых мест и наставничество.
В детском возрасте нередко наблюдается учебно-производственный травматизм как следствие нарушения правил охраны труда, которым педагог обязан обучить детей до
включения их в занятия в школьных мастерских, лабораториях и т.д.
Все профилактические мероприятия эффективны при систематическом обучении правилам учебно-производственной работы и надлежащем надзоре за выполнением правил по охране труда.
Травмы подразделяются на изолированные — повреждение одного органа — вывих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти; множественные — разновидности однонаправленного действия (вывих зуба и перелом альвеолярного отростка); сонетанные одномоментные функционально-разнонаправленного действия (перелом нижней челюсти и черепно-мозговая травма); комбинированные — при сочетании разных повреждающих факторов (термическое и механическое повреждение).
Сочетанные травмы — частый вид повреждений. К сожалению, черепно-мозговая травма нередко остается не диагностированной в раннем периоде.
Детям со всеми видами повреждений ЧЛО помощь оказывают в травматологических пунктах, специализированных поликлиниках и стационарах стоматологического профиля. При травмах ЧЛО начальная (первичная) помощь должна быть экстренной, а при устранении последствий плановой.
Настоящее время характеризуется увеличением частоты сочетан-ных и множественных травм, что требует комплексной оценки состояния ребенка челюстно-лицевыми хирургами, стоматологом, офтальмологом, травматологом, нейрохирургом, реаниматологом и обязательного участия этих специалистов в оказании ургентнои помощи в условиях специализированного стационара и реаниматологического отделения.
Участились травмы вследствие укусов животными.
При всех видах повреждений необходимо проводить вакцинацию непривитых детей и ревакцинацию — привитых. При укушенных травмах следует контролировать состояние животного.
Основной задачей лечения является восстановление анатомической целости и функции поврежденных органов и тканей (одномоментно) — первичная хирургическая обработка.
В раннем возрасте (до 5—6 лет) превалируют повреждения мягких тканей, после 5—6 лет — раны и травмы костей лицевого черепа. Наиболее часто при травме костей лица возникают повреждения зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти, переломы нижней челюсти, переломы мыщелкового отростка.
10.1. Травма зубов
При травме зубов у детей могут наблюдаться нарушения целости отдельно коронки, корня или паро-донта поврежденного зуба. Чаще же всего в той или иной степени зуб повреждается вместе со всеми окружающими его тканями.
В зависимости от времени воздействия на зуб механической силы различают острую и хроническую травму зуба. Острая травма является результатом кратковременного действия на зуб механической силы, хроническая — возникает вследствие длительного воздействия на зуб повышенной нагрузки. Хроническая травма развивается, как правило, при различных аномалиях прикуса или неправильном ортодонтическом лечении, наличии вредных привычек или нарушении структуры твердых тканей зуба, гораздо реже при завышенной пломбе в процессе тера-
| травмы, mwiw ^_, дом черепно-мозговой травмы у детей является сотрясение мозга. Клиническая картина сотрясения мозга характеризуется кратковременной потерей сознания, наступающей в момент травмы и продолжающейся от нескольких секунд или минут до нескольких часов. Расстройство сознания сопровождается побледнением кожных покровов, недомоганием, слабостью, холодным потом и рвотой, которая чаще бывает однократной. Отмечаются брадикардия, некоторое напряжение пульсовой волны. После того как больной приходит в сознание, он жалуется на головокружение, тошноту, отсутствие аппетита, сонливость, шум в ушах и др. Характерна ретроградная амнезия — больные не помнят обстоятельств травмы. В связи с этим часто возникает необходимость в консультации педиатра и психоневролога. При поступлении пострадавшего в лечебное учреждение выясняют жалобы больного, дату и время травмы, так как период, прошедший со времени травмы до оказания первой медицинской помощи, играет существенную роль в выборе методов лечения и прогнозе травмы. Выясняют также обстоятельства травмы, поскольку в некоторых случаях возникают юридические аспекты, требующие точного знания причины, места травмы и ее последствий. Это необходимо при судебном производстве, назначении ребенку пособия по социальному страхованию. При клиническом осмотре травмированной области необходимо оценить характер повреждения — наличие отека мягких тканей, гематом, ссадин, разрывов слизистой оболочки и т.д. В случае загрязнения раны или попадания в нее инородных тел показано введение противостолбнячных препаратов в детской поликлинике по месту жительства. В истории болезни тща- |
певтического вмешательства. Такая травма зуба подробно описана в руководствах по ортодонтии и детскому челюстно-лицевому протезированию.
Учитывая сказанное выше, в данном разделе мы подробно останавливаемся на острой травме зубов у детей. Эта проблема до настоящего времени остается малоизученной. У детей раннего возраста такая травма зубов чаще всего наблюдается в 2,5—3 года. Это объясняется любознательностью малыша, отсутствием охранительных и неустойчивостью нервно-мышечных рефлексов. В сменном и постоянном прикусе пик травматизма приходится на 8—9 лет. Связано это с подвижностью детей, началом активных занятий спортом, отсутствием должного контроля за поведением детей со стороны взрослых. Число таких больных в последние годы увеличилось, так как наряду с указанными причинами сократилась доля организованного досуга детей, т.е. дети стали чаще предоставлены сами себе.
В настоящее время особое значение приобретает стоматолог-педиатр, знакомый с особенностями клинической картины, диагностики травм и методами реабилитации таких пациентов.
Многолетний опыт кафедры стоматологии детского возраста ММСИ, а затем кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ показывает, что при квалифицированной диагностике, выборе рационального метода лечения, своевременном и правильном его проведении восстанавливается функциональная и косметическая ценность зуба. Количество осложнений при этом значительно уменьшается.
Существует много классификаций острой травмы зубов, однако в своей работе мы пользуемся классификацией, предложенной Н.М. Чупры-ниной.
