Пломбирование (обтурация) корневого канала

1. Каждый врач-стоматолог, работающий на терапевтическом приеме, должен иметь объемное (пространственное) представ­ление о корневых каналах, иными словами — мыслить «в трех измерениях».

2. В кабинете, где ведется прием эндодонтических больных, должны быть все необходимые эндодонтические инструменты и аксессуары, медикаментозные средства для промывания и обра­ботки корневых каналов, а также качественной их обтурации (см. приложения 1 и 2).

3. Все материалы для пломбирования корневых каналов по

__________________ ГЛАВА 7 _______________ 109

современным представлениям подразделяются на силлеры (за­полнители корневого канала) и филлеры (наполнители корне­вого канала). Перечень силлеров см. в приложении 2, описание филлеров — на стр. 91.

4. Наиболее простым, но менее качественным является за­полнение (обтурация) корневого канала только одним силле-ром, независимо от того, твердеет он или не твердеет в корне­вом канале.

5. Более качественным способом обтурации корневого кана­ла является способ пломбирования канала методом одного штифта с использованием стандартных серебряных, титановых или гуттаперчевых штифтов. Размер штифта должен быть по­добран по размеру последнего эндодонтического инструмента, применяемого для расширения апикальной части корневого ка­нала. При использовании серебряного штифта для предупреж­дения коррозии металла его нужно увлажнить силлером, осо­бенно в области кончика штифта (апикальной части корневого канала).

6. Более качественным способом пломбирования корневого канала является многоконусный способ применения гуттапер­чевых штифтов (способ холодной латеральной конденсации, способ теплой латеральной конденсации и горячей вертикаль­ной конденсации гуттаперчевых штифтов). При использовании гуттаперчевых штифтов можно добиться качественной про­странственной обтурации корневых каналов.

7. В последнее время все шире используется обтурация кор­невых каналов системой «Термафил», которая представляет со­бой гибкий стержень, покрытый сверху слоем гуттаперчи в со­стоянии альфа-фазы. Подобранный необходимого размера тер-мафил разогревают в специальной печи «Термапреп» и без уси­лий и вращательных движений вводят в канал до упора после предварительного введения силлера на основе эпоксидной смо­лы (Thermaseal или Topseal). Металлический штифт термафи-ла в последующем используют в качестве опоры или его отре­зают вращакйцимся бором.

8. Перед введением силлера корневой канал должен быть тщательным образом высушен с помощью специальных сте-

110 ________________ ГЛАВА 7 ___________________

рильных бумажных штифтов (пеипер пойнтс). Эта манипуля­ция особенно важна при проведении односеансного метода ле­чения пульпита и при лечении обострившихся периодонтитов. Ватные турунды на корневой игле для этой цели непригодны. "

9. Корневой канал при лечеаии осложненного кариеса мож­но пломбировать только в том случае, когда при извлечении бу­мажных штифтов они остаются сухими. Увлажненный бумаж­ный штифт свидетельствует об обострении процесса.

10. При пломбировании канала с использованием гуттапер­чевого штифта можно пользоваться любым силлером. Однако, при его выборе в первую очередь нужно учитывать форму и степень тяжести заболевания и, что особенно важно, степень инфицированности корневого канала. При инфицированных корневых каналах лучше использовать силлеры, медленно за­стывающие, которые обладают длительным бактерицидным действием (см. приложение 2).

11. В случае пломбирования многокорневых зубов в одно посещение вначале пломбируют плохо проходимые каналы (щечные каналы верхних моляров, медиальные каналы нижних моляров) и после этого пломбируют хорошо проходимый кор­невой канал (небный — в верхних молярах или дистальный — в молярах нижней челюсти).