Глава 3 Дыхательные контуры

Дыхательные контуры обеспечивают последний этап доставки газовой смеси к больному. В совре­менной анестезиологической практике дыхатель­ные контуры соединяют дыхательные пути больного с наркозным аппаратом (рис. 3-1). Существует мно­го модификаций дыхательных контуров, которые различаются по эффективности, сложности и удоб­ству пользования. В данной главе рассмотрены наи­более важные дыхательные контуры: инсуффляция, открытый контур, контуры Мэйплсона, реверсив­ный контур и реанимационные дыхательные мешки (или реанимационные дыхательные контуры).

Традиционные варианты классификации дыха­тельных контуров искусственно объединяют функ­циональные аспекты (например, степень рецирку­ляции) и механические характеристики (наличие направляющих клапанов). Такие, нередко противо­речивые, классификации (например, открытый, за­крытый, полуоткрытый или полузакрытый контур) больше вызывают путаницу, нежели способствуют пониманию, поэтому они не обсуждаются.

Инсуффляция

Термин "инсуффляция" означает вдувание дыха­тельной смеси в дыхательные пути без непосред­ственного контакта больного с дыхательным кон­туром. Хотя инсуффляция определяется как разновидность дыхательного контура, ее следует рассматривать как методику, позволяющую избе­гать прямого контакта дыхательного контура с ды­хательными путями. Поскольку дети сопротивля­ются наложению лицевой маски или установке внутривенного катетера, инсуффляция особенно часто используется в педиатрической практике при индукции ингаляционными анестетиками (рис. 3-2). Она вполне применима и в других ситу­ациях. Углекислый газ, накапливаясь под операци­онным бельем около головы и шеи, представляет опасность при офтальмологических операциях, выполняемых под местной анестезией. Инсуффля­ция высокого потока (> 10 л/мин) воздушно-кис­лородной смеси (рис. 3-3) позволяет избежать этого осложнения.

Рис. 3-1. Подключение больного через дыхательный контур к наркозному аппарату

Рис. 3-2. Инсуффляция ингаляционного анестетика ребенку при индукции анестезии

Поскольку при инсуффляции нет прямого контакта с больным, выдыхаемая смесь не поступает снова в дыхательные пути. Вместе с тем при этой методике невозможно управлять вентиляцией, а вдыхаемая смесь содержит непред­сказуемое количество атмосферного воздуха.

Инсуффляцию целесообразно использовать для поддержания артериальной оксигенации при кратковременном апноэ (например, во время брон­хоскопии). При этом кислород направляют не в лицо, а непосредственно в легкие через эндотрахе-альный катетер.