Прямая и непрямая суггестия

Прямые суггестии представляют собой гипнотические суггестии, которые побуждают к устранению или ослаблению определенных ощущений или поведения, а также запрос о конкретной субъективной реакции. Как таковые они применялись еще до Фрейда. Во многих случаях прямые суггестии весьма эффективны, но в то же время гипнотерапевтам не рекомендуется прибегать к суггестиям для непосредственного устранения симптомов, хотя в этом может быть известный соблазн. Научные исследования не представили убедительных доказательств того, что непрямые суггестии эффективнее прямых или возбуждают меньшее сопротивление. Прямые суггестии могут сами по себе возбуждать у клиента невыполнимые ожидания. Важно еще раз подчеркнуть, что все суггестии в той или иной степени являются прямыми и непрямыми одновременно. Например, такой крайний вариант прямой суггестии как “Ваша боль исчезнет!”, редко когда окажется эффективным. В случае успеха, который, возможно, будет связан с ожиданием и эффектами плацебо, он наверняка окажется временным. В случае неудачи, вполне вероятной в подобных условиях, клиенты часто обвиняют гипнотерапевта в неэффективности, нанесении ущерба вере в лечебный процесс, или обвиняют себя в том, что оказались не на высоте, и приходят в уныние. В любом случае терапевтическому альянсу может быть причинен ущерб. Лучше внушить, что симптомы могут стать менее явными или уменьшатся численно. Например, прямая суггестия болевого контроля могла бы звучать так:

...Академия Знакомств (Soblaznenie.Ru) - это практические тренинги знакомства и соблазнения в реальных условиях - от первого взгляда до гармоничных отношений. Это спецоборудование для поднятия уверенности, инструктажа и коррекции в "горячем режиме". Это индивидуальный подход и работа до положительного результата!...

 

По мере того как вы будете ощущать все большую и большую расслабленность, вы сможете почувствовать, что неприятные ощущения в вашем плече становятся все менее и менее заметными. Вы можете представить, как они становятся все меньше и меньше, все менее и менее заметными... они еще есть, но ощущаются теперь как небольшая тяжесть.

Обратите внимание, что здесь не произносится слово боль, которое заменяется тяжестью, чтобы не напоминать клиенту о его боли.

Таким же образом прямая суггестия ослабевания тревоги могла бы быть построена так:

По мере того как вы будете ощущать все большую и большую расслабленность, вы сможете начать ощущать, что беспокоитесь все меньше и меньше-когда расслабленность охватит все ваше тело, вы почувствуете, что ваш разум тоже приходит в это состояние... вы можете ощутить, как мысли замедляются по ходу того, как вы испытываете растущую уверенность в своей способности справиться с все большим и большим количеством событий в вашей жизни, тогда как эти события представляются все менее и менее опасными. Вы начинаете чувствовать себя все более спокойным и все более расслабленным.

В этом примере снижение тревоги связано с телесной релаксацией, а также, наряду с большим ощущением личного контроля, упомянута меньшая опасность будущих событий, которая считается индикатором тревоги (Beck and Emery, 1985). Слово тревога снова избегается, заменяясь понятием беспокойство.

Оба примера значительно сокращены из демонстрационных соображений. В реальной работе с гипнотическим трансом отдельные фразы повторяются, иногда по несколько раз, а основные проиллюстрированные темы могут подвергаться значительной проработке и расширению. Читатель, наверное, уже догадался, что отличительной чертой гипнотерапии является креативность гипнотерапевта.

Непрямые суггестии были впервые разработаны в рамках гипнотерапии Эриксона и до сих пор ассоциируются главным образом с этим направлением. Однако теперь непрямыми суггестиями, по крайней мере от случая к случаю, пользуются и многие традиционные гипнотерапев-ты. При непрямых суггестиях связь между суггестией и реакцией клиента только подразумевается, что является причиной возникновения у него различных вариантов реакций. Например, непрямая суггестия закрытия глаз могла бы быть такой:

Когда вы достигнете того уровня релаксации, которого желаете и который окажется для вас наиболее полезным, вы заметите, что с вашими глазами происходят изменения. Они могут закрыться, закрыться частично или оставаться открытыми. Что бы вы ни выбрали, вы можете еще глубже погрузиться в транс.

Суггестия закрытия глаз могла бы носить еще более непрямой характер:

Как только вы начнете испытывать растущее чувство комфорта, вы можете почувствовать определенные ощущения в глазах. Возможно, веки станут тяжелее; возможно, они сделаются легче; может быть, возникнут какие-то другие новые ощущения. Разве не интересно наблюдать за этими изменениями и тем, что может произойти дальше? Вы можете наблюдать эти изменения и учиться на них...

Обратите внимание, что во втором примере закрытие глаз вообще не упоминается. Тем не менее в силу того, что для большинства людей контекст гипноза предусматривает закрытие глаз как обычную реакцию, весьма вероятно, что глаза закроются. Поскольку индивид наверняка сочтет это непроизвольным действием (так как оно не упоминалось), постольку он или она интерпретирует это с учетом контекста как признак нарастающего транса. Однако даже если глаза не закроются, доверие к гипнотерапевту сохранится. Кроме того, здесь содержится скрытая, встроенная суггестия того, что будут иметь место реальные изменения; единственный вопрос: какого рода? Встроенные, скрыто ограничивающие суггестии являются важной составной частью непрямых суггестии. Другие примеры непрямых суггестии были приведены выше, а дополнительные будут представлены по ходу дальнейшего изложения

.

Завершение транса

Хотя при отсутствии формального завершения гипноза люди не “застревают” в нем, важно обеспечить тот или иной выход из гипнотического состояния. Завершение предоставляет контекстуальное указание на то, что транс должен закончиться, и потому выступает в качестве сигнала. Без формальной завершающей процедуры отдельные индивиды, особенно те, кто обладает высокой способностью к трансу, могут смешаться и чувствовать дискомфорт. В частности, их рефлексы могут быть поначалу замедленными, и в этом состоянии таким людям нельзя садиться за руль. Кроме того, некоторые люди не сразу выходят из транса (хотя, в конце концов, им это удается) и могут нуждаться в содействии “выходу из него”. Я видел индивидов, которые поначалу казались полностью вышедшими из транса, однако вскоре выказывали отдельные признаки, говорившие о том, что они все еще оставались отчасти загипнотизированными. Эти признаки могут включать в себя замедленные двигательные реакции и заторможенность, а также затруднения при концентрации внимания на заданиях или других людях.

Из соображений симметрии я рекомендую проводить процедуру завершения в порядке, обратном процедуре индукции. Например, если индукция включала в себя лестничную углубляющую технику с прохождением десяти ступенек, то завершение должно быть связано с их обратным отсчетом. Обычная процедура завершения может выглядеть так:

И вот настало время выходить из транса. Когда я буду вести обратный отсчет с пяти до одного [или с десяти до одного], вы постепенно почувствуете [или сможете почувствовать] себя живее и бодрее так, что когда я досчитаю до одного, вы откроете глаза и выйдете из транса [или “проснетесь”], чувствуя себя бодрым и освеженным. Пять, бодрее — четыре, начинаете выходить из транса — три, все бодрее и бодрее — два, почти проснулись — один.

Другим методом, препоручающим клиенту еще даже больший контроль, является следующий:

Сейчас вы начнете так быстро, как сами захотите, возвращаться в совершенно осознанное, бодрствующее состояние. Ощутите свободу во времени. Изберите темп, который вас больше всего устроит. Не торопитесь. Начинайте процедуру понемногу, очень медленно, в удобном темпе, начиная открывать глаза, возвращаясь в бодрствующее состояние, чувствуя себя расслабленным, посвежевшим и в полном сознании (Golden et al., 1987, стр. 29).

Преимущество этой завершающей процедуры состоит в том, что она позволяет клиенту совершить переход от транса к обычному состоянию, выдерживая свой темп, и подтверждает высказывание: “всякий гипноз есть самогипноз”. Даже если на первых порах клиенты могут потребовать от гипнотерапевта большего участия в завершении гипноза, после неоднократно проведенных гипнотических процедур они склонны предпочитать и готовы использовать процедуру завершения, которая больше центрирована на клиенте.

Несмотря на то что выражения “проснуться” или “просыпаться” являются метафорами, специалисты часто пользуется ими ввиду отсутствия лучших терминов, а также потому, что большинство людей мыслят гипноз именно таким образом. Однако на подготовительном этапе гипно-терапевт должен подчеркнуть, что эти и похожие на них термины являются метафорами и не отражают подлинной гипнотической реальности.

Основные гипнотерапевтические техники

Гипнотерапия является исключительно творческим делом. Тем не менее здесь вновь и вновь практикуют несколько основных интервенций, которые можно использовать при построении широкого круга специальных техник. Я опишу те, которые особо близки когнитивной гипнотерапии.

 

Гипнотическая релаксация

Если и существует универсальная техника гипноза, то здесь мы имеем именно такой случай. Релаксация тайно или явно сопутствует практически любому индуцирующему и углубляющему упражнению, равно как и большинству обычных гипнотических процедур. Релаксации не требует только активный гипноз. Действительно, систематическая десенсибилизация обладает выраженным гипнотическим свойством. При лечении тревоги и фобии гипнотическая релаксация может быть главным компонентом эффективности; в случае других расстройств она тоже важна. Здесь используется хорошо известная идея о том, что в расслабленном состоянии трудно испытывать тревогу, а когнитивная система легче вбирает в себя новые данные.

 

Возрастная регрессия

Эта техника, по сути, возвращает клиентов в более ранние периоды жизни. Иногда к ней относятся не слишком уважительно из-за известного сомнительного и спорного мнения, что с ее помощью можно регрессировать к периоду, предшествовавшему рождению, прошлым жизням или восстановить воспоминания о ранней сексуальной травме. Однако возрастная регрессия просто помогает индивиду вспомнить события прошлого. Вполне возможно, что воспоминания о былых событиях окажутся, по крайней мере, отчасти вымышленными и не обязательно истинными во всех деталях, но в психотерапии важны именно воспоминания, а не их буквальная точность. Люди аффектируются событиями так, как они помнят и интерпретируют их, а не самими событиями. Правда, в судебных (юридических) ситуациях дело обстоит совсем иначе.

Гипнотически облегченное восстановление воспоминаний может переживаться поразительно реально, как будто события свершаются вновь. В других случаях они могут переживаться только как воспоминания при малой интенсивности эмоций. Аналогичным образом может варьировать степень новизны. Иногда всплывает совершенно новое воспоминание, или же ранее незавершенное, отрывочное воспоминание представляется в больших подробностях. И все же восстановление прошлых воспоминаний, образов может обеспечить богатый источник данных для обозрения памятью былого и последующего его когнитивного переструктурирования (Dowd, 1997b). В той или иной форме возрастная регрессия является часто используемой техникой. Образные техники Дж. С. Бека (J. S. Beck, 1995), предназначенные для идентификации образов, прослеживания образов вплоть до их завершения и воображаемого преодоления, имеют особенности, присущие возрастной регрессии.

 

Возрастная прогрессия

Как следует из названия, возрастная прогрессия предполагает продвижение в будущее. Конечно, о будущем нет никаких воспоминаний, которые можно было бы восстановить, но индивиды вполне могут создать образы желаемого события или желаемого воспоминания о той или иной ситуации. Поэтому клиента, который испытывает тревогу перед публичными выступлениями, можно попросить заглянуть на месяц вперед (когда он будет держать речь) и представить, насколько комфортно он чувствует себя, выступая перед аудиторией. Для будущего можно составить целый воображаемый сценарий, в котором все будет лучше, чем в прошлом. Образные техники Дж. С. Бека (J. S. Beck, 1995), предназначенные для прыжка в будущее и прослеживания образов вплоть до их завершения, имеют особенности, присущие возрастной прогрессии.

 

Дауд (Dowd, 1997b) описал похожую технику, используя понятия воображаемого замещения и преодоления. Конечно, как в возрастной регрессии, так и в возрастной прогрессии огромное значение имеют повторы.

 

Суггестированная амнезия

Это пример обывательского понимания гипноза, согласно которому человек не помнит ничего из происходившего с ним в состоянии транса. Однако существуют два аспекта гипнотической амнезии: амнезия на прошлые события и амнезия на события в состоянии транса (Teitel-baum, 1969). Вторая часто наступает спонтанно, но первой почти никогда не бывает без вмешательства гипнотерапевта. Тем не менее амнезия на прошлые события может принести пользу терапии.

Важным аспектом когнитивной системы человека является то, что негативные события, в отличие от позитивных, обладают тенденцией со временем забываться. На самом деле, эта тенденция помогает всем нам сохранять оптимизм и чувство благополучия. Мы чувствовали бы себя хуже, если бы помнили обо всех наших неудачах и бедах. Многие прискорбные события запоминаются как чрезвычайно болезненные, а воспоминания зачастую бывают навязчивыми и постоянно “пережевываются”. В таких случаях может пригодиться даже частичная суггестированная амнезия. Конечно, гипнотерапевт должен быть осторожен. Здесь есть опасность внушения слишком широкой амнезии. Лучшими могут быть суггестии типа: “Вы можете постепенно начать забывать или не вспоминать о многих из этих инцидентов”. Есть также данные в пользу того, что суггестированная амнезия приводит к лучшим результатам при высокой способности к трансу или выраженной гипнотической внушаемости (Teitelbaum, 1969).

 

Подстановка воспоминаний

Все больше подтверждается тот факт, что воспоминания не регистрируются в неизменном виде раз и навсегда, но, по крайней мере отчасти, конструируются с течением времени (Loftus and Pickrell, 1995; Zaragoza and Mitchell, 1996). Флеминг с коллегами (Fleming et al.,1992) представили данные, указывающие на то, что в памятном переживании участвуют три фактора: контекст, внимание и частота, с которой вспоминается эпизод. Контекстуальные особенности включают аспекты окружающей обстановки (например, определение ситуации как гипнотической), внутренние характеристики, такие как настроение или химические препараты, и семантический контекст (используемый язык). Фактор внимания — уровень концентрации внимания, направленного на задачу. Милтон Эриксон, например, обычно прибегал к разделению внимания, когда обычное внимание клиента отвлекалось от гипнотического послания. На память об инциденте влияет и частота, с которой он вспоминается Неоднократно вспоминаемые события припоминаются с большей уверенностью, но меньшей точностью. Часто поддерживается одна из созданных субъективных версий или извне суггестированное направление. Таким образом, оказывается, что воспоминаниям может придаваться та или иная форма, которая делает их лучше или хуже. Процесс формирования памяти может быть естественным или умышленно стимулированным. Тейтельбаум (Teitelbaum, 1969) постулирует возможность подстановки совершенно новых воспоминаний, которая была продемонстрирована на примере исследований, осуществлявшихся в годы войны, — соображение, которое также высказывается Лофтусом (Loftus, 1993). На сегодняшний день эта тема является весьма спорной, несмотря на интерес, проявляющийся к вытесненным воспоминаниям о сексуальных травмах. Независимо от того, могут ли ранние травматические воспоминания быть полностью вытесненными или полностью вымышленными, очевидно, что с течением времени память о многих событиях претерпевает значительные изменения. Определенные сдвиги памяти могут быть терапевтически благоприятными, и проницательный гипно-терапевт способен их стимулировать.

 

Когнитивная репетиция

Применение этой техники в когнитивной гипнотерапии описал Дауд (Dowd, 1997b). Клиент, находящийся в трансе, в состоянии представить, что по-новому ведет себя в проблемных ситуациях. Кроме того, его можно попросить отметить и идентифицировать чувства, сопровождающие это новое поведение, сопоставив их с привычными чувствами в аналогичных ситуациях. Гипнотический транс позволяет клиенту представить это новое поведение и последующие когниции и чувства с интенсивностью, которая обычно не встречается в воображаемых ситуациях.