Воображение в когнитивной психотерапии

В когнитивной психотерапии сравнительно недавней, но особенно релевантной к когнитивной гипнотерапии, разработкой явилось использование воображения. Работу с образами в рамках когнитивной психотерапии удачно описал Дж. С. Бек (Beck, 1995), который показал несколько способов использования воображения, отдельные из которых напоминают, как это рассмотрено ниже, гипнотические техники.

При идентификации образов психотерапевт учит клиента вызывать спонтанный образ, касающийся неприятной ситуации. Часто, однако, клиенты не догадываются о возможном характере этих образов или отказываются в них признаваться. В отличие от стандартного в когнитивной психотерапии вопроса: “Какие мысли возникали в вашем сознании непосредственно в тот момент?”, вопрос, предназначенный для идентификации образа, мог бы звучать так: “Какой образ (или картина) связывался (или связывается) в вашем сознании с этим событием?” Не исключено, что этот образ придется вызывать неоднократно, возможно-в состоянии транса, прежде чем клиент почувствует себя достаточно комфортно, чтобы описать его полностью.

При прослеживании образов до их завершения психотерапевт побуждает клиента не останавливаться на печальной сцене, а представить оставшуюся часть сценария. Например, клиентку, которая видит себя цепенеющей при начале выступления, можно попросить представить, как она справляется с этим в течение нескольких следующих минут речи (ибо она вряд ли простоит без движения неопределенно долгое время). Юмор, примененный с осторожностью и тактом, может помочь клиентам довести воображаемую картину до завершения.

В случае преодолевающего воображения, которое можно рассматривать как расширение предыдущей техники, психотерапевт просит клиента представить наилучший способ преодоления только что вызванного образа. Например, клиент, который испытывает неуверенность при общении с сердитым начальником, может вообразить, как становится выше и смотрит боссу в глаза. Этот противоборствующий образ, будучи вызван вновь и вновь, может постепенно заменить прошлый, принижающий его образ.

Дальнейшее усовершенствование этих техник можно обнаружить в изменении образа. В этом случае происходит управляемое изменение образа, с которым клиент связывает свою проблемную ситуацию. Например, терапевт может осведомиться об ином, более предпочтительном развитии событий и после работать над представлением этого отличного сценария. Такая гибкая техника может помочь модифицировать болезненные воспоминания (рассмотренные в данном труде ниже).

Прыжок в будущее аналогичен гипнотической возрастной прогрессии и связан с тем, что клиента просят представить себя в тот или иной момент будущего, возможно — в минуту завершения длительного проекта (вроде этой книги!). Это можно сочетать с предыдущей техникой, чтобы помочь клиенту построить альтернативный, не столь печальный сценарий существующей болезненной ситуации.

Повторение образа является новой вариацией на старую тему: репетиция нового поведения и когниций — эффективный способ произвести изменение. Это можно рассматривать как разновидность систематической десенсибилизации, при которой клиент вновь и вновь восстанавливает картину болезненного события так, что она теряет часть своего заряда. В результате на нее удается взглянуть даже с юмором! По ходу этой книги вы встретитесь с многочисленными примерами принципа повтора.

Помимо сказанного, психотерапевт может тренировать клиента в подстановке на место существующего огорчительного образа другого (не столь печального). Новый образ может значительно отличаться от старого. Например, навязчивый огорчительный образ можно заменить видом себя, лежащего на берегу моря. Как упоминалось выше, важно, чтобы клиент занимался этим снова и снова, тем самым облегчая вызов образа.

Полезным может быть и дистанцирование — пространственное или временное. При пространственном дистанцировании клиента просят представить, что его проблемы отодвигаются все дальше и дальше, растворяясь вдали. При временном дистанцировании ему предлагают представить, как проблемы отступают во времени или устаревают по мере взросления клиента. Здесь часто применяются высоко метафорические образы. Примером дистанцирования является телескопическая техника, которая будет рассмотрена в дальнейшем. Исследованием воображения занимались и Альберт Эллис с коллегами, практикуя рациональ-но-эмотивное воображение: версия /??T(Ellis, 1993). Эллис предлагает следующую очередность действий.

1. Представьте самое худшее, что может с вами случиться... Живо вообразите, как это прискорбное Активирующее событие, или Беда (А), происходит...

2. Позвольте себе глубоко ощутить неадекватное, пораженческое чувство, которые вы часто испытываете... Дайте себе изо всех сил почувствовать — в точке С, обозначающей эмоциональный результат — крайнюю тревогу, депрессию, ярость, ненависть или жалость к себе...

3. Как только вы ощутите неадекватное страдание (в точке С\), представив эту Беду (Л), удерживайте это чувство на протяжении минуты или двух... затем прикажите себе испытать уместное негативное чувство (С2)... Так, если вы пришли в ярость (С1)... то можете приказать себе заменить ее на адекватное ощущение крайнего неудовольствия и сожаления из-за свершаемых поступков — вместо того чтобы приходить в ярость и предаваться проклятиям... (р. II-8-II-9)

Эллис подчеркивает, что важно изменить не образ исходного Активирующего события, а только эмоциональный Результат (С). Для изменения этих неадекватных чувств нужно прибегать не к отвлечению, а к преодолевающему воображению. Клиент должен сохранить негативный образ и затем работать над динамикой чувств (эмоционального Результата), чтобы вызвать реальное изменение. Эллис также предлагает практику повторов (по несколько раз в день в течение 30 дней для каждого неадекватного негативного чувства!) для создания устойчивого изменения. Что характерно, он призывает клиентов не “проклинать себя”, если им поначалу не удается выполнить это трудное обязательство, но продолжать свои усилия, пока они не окажутся в состоянии справиться с ним лучше.

Работа над образами и гипнотический транс являются феноменами одного ряда. Образные идеи можно применять в условиях гипнотического транса.

 

Глава 3

Модели гипнотерапии

Психодинамическая модель

Многие из наиболее распространенных гипнотерапевтических интервенций уходят корнями в психодинамическую теорию, поэтому мы рассмотрим несколько важных концепций последней.

Две основные концепции Фрейда — бессознательные процессы и мотивация и анализ развития поведения — были подлинно революционными и послужили причиной недовольства официальной власти его деятельностью. Фрейд утверждал, что значительная часть человеческой деятельности не направляется сознательно, но является результатом бессознательных конфликтов и мотивов, которые не всегда понимает или признает индивид, общество. Значение ограничений, которые развитие накладывает на человеческое поведение, было велико потому, что приводило к выводу о серьезном влиянии событий детства на последующие установки и поведение, а также, что изменение психологии взрослых оказывалось в силу этого медленным и сомнительным процессом (Dowd, 1997a). Опираясь на свою теорию о сексуальных драйвах, Фрейд считал, что гипноз эротичен по своей природе (Eisen, 1993).

Другими важными психодинамическими концепциями являются вытеснение и сопротивление. Считается, что неприемлемые импульсы подвергаются вытеснению и, таким образом, сопротивляются выведению в сферу сознания (Dowd, 1997a). Для Фрейда существовала одна главная терапевтическая цель: сделать бессознательное осознанным при помощи преодоления сопротивления. Двумя важными интервенциями здесь были свободные ассоциации и интерпретация. Правильная интерпретация представлялась особенно важной, и вокруг нее разгорались ожесточенные аналитические сражения. Гипнотерапевтические интервенции, способствующие обнаружению вытесненного материала, иногда при помощи возрастной регрессии, берут начало в психодинамическом мышлении. Однако сопротивление может проявляться и в нежелании клиента войти в транс. Психодинамические гипнотерапевты, подобно гипнотерапевтам, работающим в рамках терапии Эриксона, утверждают, что вместо того чтобы атаковать сопротивление, с ним нужно работать. Подобно новейшим формам когнитивной психотерапии (например, Mahoney, 1991), психодинамическая гипнотерапия признает, что сопротивление может выполнять адаптивные функции, такие как защита “я” от чересчур стремительного изменения.

В психодинамической теории важным является различие между первичным и вторичным мыслительными процессами (Eisen, 1993). К первому относится довербальное воображение, которое полно желаний, текуче и не дифференцировано, какими являются сны. Оно не оперирует логическими законами и не придерживается линейных каузальных отношений. Второй, напротив, логичен и аналитичен. Он оперирует скорее языком, нежели образами, и склоняется к большей ориентации на реальность. В то время как мышление в рамках первичного процесса более свойственно детству, а в рамках вторичного — зрелости, элементы первого упорно сохраняются на протяжении взрослой жизни, выражаясь в сновидениях, игре и креативности. По всей вероятности, те формы гипнотерапии, которые стимулируют решение проблем, личностный рост и игровую активность, используют первичное мышление. Есть также свидетельства в пользу того, что глубина транса в целом связана с ментальной деятельностью, характерной для первичного мыслительного процесса (Eisen, 1993). Таким же образом “логика транса” (на самом деле — алогичность), демонстрируемая многими субъектами и допускающая безболезненное соседство противоречивых идей, является примером первичного мыслительного процесса.

“Двойное сознание” участвующего эго и наблюдающего эго является достижением психодинамической гипнотерапии. Участвующее эго (возможно, занятое в первичном мыслительном процессе) прекращает участвовать в критическом мышлении и оценке реальности и перепоручает контроль (добровольно, впрочем) гипнотерапевту. Наблюдающее эго (возможно, занятое во вторичном мыслительном процессе) продолжает участвовать в оценке реальности и самоконтроле. Двойное сознание используется в гипнотерапевтических интервенциях, при которых с одним “я” клиента (например, образом “беспомощного ребенка”) беседует другое “я” клиента (например, образ зрелого, компетентного взрослого). Другие специалисты (например, Eisen, 1993) прибегают к создaанию образов в трансе — таких как “внутренний целитель” — что-бы способствовать интеграции личности. Считается, что эти образы отражают различные состояния эго.

Клиент, погруженный в гипноз, иногда демонстрирует в отношении гипнотерапевта реакции переноса (Eisen, 1993). Это часто приводит к чрезмерной зависимости от него наряду с агрессивной требовательностью, с наделением его сверхмагическими силами, во многом напоминающими родительские. Похоже, что некоторые терапевты преуспевают благодаря такому вниманию. С другой стороны, разочарованный клиент в дальнейшем может в равной степени безосновательно настроиться против гипнотерапевта. Перенос может также принимать эротическую, обольстительную форму, особенно в условиях гипнотического транса, который может быть имплицитно сексуальным по природе. Внимательный специалист может распознать возможности как переноса, так и коитрпереноса и стремится свести их к минимуму.

Следующей психодинамической разработкой является понятие активности, пассивности, восприимчивости и инертности эго (Eisen, 1993). Активность эго проявляется в сопротивлении клиента или в его контртерапевтических предположениях. Пассивность эго проявляется, когда клиент ощущает переутомление, вызванное гипнотерапевтом или гипнотической ситуацией. При восприимчивости эго клиент восприимчив к гипнотерапевтическим суггестиям и переживает бессознательный или предсознательный материал. Рациональное, аналитическое мышление сведено к минимуму. При инертности эго клиент ничего не переживает, но выходит из транса расслабленным и освеженным.

 

Модель Эриксона

Милтон Эриксон (1901-1980) был весьма необычным психотерапевтом и столь же необычным гипнотерапевтом. Когда он впервые заболел полиомиелитом (заболевание обострялось дважды), он по причине своей физической неподвижности чрезвычайно развил в себе наблюдательные способности, научившись распознавать очень тонкие моменты и изменения в человеческом поведении. Он разработал стиль гипноза, который не проводил различия между индукцией и техниками углубления, фактически вообще не опирающийся на формальную индукцию. Его гипнотерапевтический метод достаточно сложен и его детальное изложение выходит за рамки предмета данной книги. Читатели, желающие пройти подготовку по этому методу, должны связаться с Фондом Эриксона в Фениксе, штат Аризона, и получить список центров и семинаров.

 

Подходы Эриксона к гипнотерапии во многом представляются настоящим отходом от традиционной практики гипноза. Его модель гипнотерапии разрабатывалась медленно, годами, и изложена им в письменном, систематизированном виде лишь на закате жизни. Есть несколько важных различий между такой терапией и другими известными формами, особенно психодинамическими подходами.