Орієнтовна карта роботи студента:
Рух нижньої щелепи відбувається в результаті складної взаємодії жувальних м'язів, скронево-нижньощелепних суглобів і зубів, координується та контролюється центральною нервовою системою.
Рефлекторні і довільні рухи нижньої щелепи регулюються нервово-м'язовим апаратом.
Скронево-нижньощелепний суглоб забезпечує дистальное фіксоване положення нижньої щелепи по відношенню до верхньої і створює направляючі площини для її рухів вперед, в сторони і вниз в межах кордонів її руху.
Стабільне вертикальне і дистальное взаємодія нижньої щелепи з верхньою забезпечується межбугорковой контактом зубів-антагоністів. Зуби також утворюють направляючі площини для руху щелепи вперед і в сторони в межах контактів між зубами. Коли ці дві функції суглобів і зубів знаходяться в стані гармонії, відбувається оптимальне функціонування нервово-м'язового апарату. При нормальній функції жувальної системи жувальні м'язи працюють злагоджено і злагоджено. Це дозволяє нижньої щелепи виконувати довільні і рефлекторні рухи в межах кордонів її руху.
У цих межах здійснюються такі функції як жування, ковтання, вимова звуків.
Найчастіше причиною порушення функціональної гармонії цієї системи є зуби. Правильний межбугорковой контакт між зубами при стабільному вертикальному і горизонтальному положенні нижньої щелепи є необхідною умовою для функціональної гармонії. Порушення цього контакту може запобігти або обмежувати змикання нижньої щелепи в стійкому центральному співвідношенні, крім того, воно може заважати плавного руху нижньої щелепи вперед і в сторони в межах контакту між зубами. Такий стан називають "дисгармонією оклюзії", в результаті якої може змінюватися і порушуватися функціональна узгодженість нервово-м'язового апарату. Дисгармонія оклюзії в повних знімних протезах призводить до порушення їх стабілізації під час функціональних і не функціональних навантажень.
Другою причиною функціонального порушення може бути ураження нервово-м'язового апарату в результаті психологічної реакції на стрес, що призводить до перенапруження м'язів, зміни характеру рефлекторних рухів, розвитку деструктивних і не функціональних при-вичек. Ці фактори в поєднанні з порушеннями гармонії оклюзії можуть призводити до виникнення неприємних невралгічних сегментів, а також негативно впливати на природні зуби і тканини пародонту, стабілізацію повних знімних протезів.
Отже: дисгармонія оклюзії обумовлена наявністю таких контактів зубів, при яких порушується узгоджена функція зубних рядів, суглобів і нервово-м'язового апарату. Це не тільки фізична дисгармонія, але і дисгармонія функціональної взаємодії. Для функціональної гармонії необхідна фізична гармонія між зубами і суглобами. Ця гармонія забезпечується закономірностями будови і біомеханіки жувального апарату.
Закони артикуляції Бонвіля, Гана, Гізі, Монсон.
Функція жувального апарату здійснюється мінливими перебуваючи-нями жувальної мускулатури, мінливими співвідношеннями елементів скронево-нижньощелепного суглоба і мінливими співвідношеннями між зубними рядами. При описі біомеханічних закономірностей будови жувального апарату прийнято всі відомості викладати за окремими функціональними фаз. Хоча під час функції строго ізольованих фаз не спостерігається.
Безпосередня обробка їжі в роті здійснюється шляхом складного комплексу мінливих взаємовідносин між елементами скронево-нижньощелепного суглоба, зубними рядами верхньої і нижньої щелепи. Це досягається рухами нижньої щелепи. Завдяки рухам нижньої щелепи у вертикальній і сагітальній площинах передні зуби обох площин забезпечують захоплення шматка їжі, руху у вертикальній і горизонтальній площині при знаходженні їжі між жувальними зубами виробляють розчавлювання і розмелювання їжі. Скороченнями м'язів язика і щік забезпечується подача їжі в простір між зубними рядами. Жування може відбуватися нормально тільки тоді, коли зуби нижньої щелепи при її рухах будуть контактувати з відповідними зубами верхньої щелепи. Тому жувальні рухи визначаються не тільки особливостями функціонального механізму суглоба, але і характером взаємовідносини зубів при різних оклюзія.
Жувальні рухи нижньої щелепи, як і взагалі руху, в залежності від того, в якій площині вони відбуваються, діляться на саггитальний, трансверзальние і вертикальні.
Основними компонентами сагиттальних рухів є:
1) ковзання суглобових дисків разом з суглобовими головками по скату суглобового горбка;
2) ковзання нижніх фронтальних зубів по поверхні верхніх і встановлення їх в крайовому змиканні;
3) ковзання жувальних горбів зубів нижньої щелепи медіальними фасетками антагоністів і встановлення в однойменному контакті, тобто щічні бугри нижніх зубів змикаються зі щічними буграми верхніх зубів, а піднебінні - з піднебінними.
Таким чином, при сагиттальном переміщенні відбувається переміщення в двох зчленуваннях - суглобовому і зубному. Шлях, пройдений суглобовими головками (разом з дисками) називають сагиттально суглобовим шляхом. Він характеризується кутом, який утворюється при перетині площині нахилу суглобового горбка з оклюзійної площиною, напів-закінчився назву сагиттального кута суглобового шляху.
Оклюзійної площиною називається площина, проведена через горби нижніх третіх молярів і щічні бугри нижніх перших молярів.
Кут сагітального суглобового шляху строго індивідуальний і, по Гізі, дорівнює в середньому 33-35 градусів.
Шлях, пройдений різцями нижньої щелепи по піднебінної поверхні верхніх фронтальних зубів при висуванні нижньої щелепи вперед, називається сагітальній різцьовим шляхом. Ступінь нахилу верхніх фронтальних зубів визначається за кутом, який утворюється від перетину площини нахилу з оклюзійної площиною. Він теж строго індивідуальний, але Гізі його визначає в середньому в 40-50 градусів.
При трансверзальних рухах нижньої щелепи відбувається переміщення в скроневій і зубному зчленуванні, різні на різних сторонах.
Трансверзальние руху виходять в результаті скорочення зовнішньої крилоподібні м'язи на одній стороні, коли головка нижньої щелепи на цій стороні здійснює весь не тільки звичайний шлях вниз і вперед, але також кілька відхиляється всередину, утворюючи кут з початковим напрямком.
Цей кут вперше описаний Бенетта і названий на його честь, в середньому він дорівнює 15-17 градусів.
На іншій стороні головка залишається в ямці, здійснюючи обертальні рухи навколо совій вертикальної осі. Так, наприклад, якщо нижня щелепа переміщається вправо, то на лівій стороні головка переміщається вниз і вперед, а також всередину, головка на правій стороні залишається на місці, обертаючись навколо вертикальної осі. При цьому нижня щелепа зміщується в протилежну сторону, що балансує сторона зміщується вниз і вперед, а робоча - назовні. Таким самим шляхом йдуть зуби, тобто криві переміщення зубів на робочій стороні мають переважної поперечний напрям, і горби на цій стороні стають в однойменний контакт з антагоністами. На балансує стороні зуби пересуваються вперед і всередину і стають в щечно-піднебінні змикання.
При трасверзальних рухах має місце почергове переміщення нижньої щелепи то в одну, то в іншу сторони. Якщо зобразити графічно криві переміщення зубів в цих умовах, то вони перетнуться, утворюючи тупі кути. Чим далі від суглобової головки варто зуб, тим тупіший кут. Найбільш тупий кут виходить від перетину кривих, утворюється переміщення центральних різців; він дорівнює 100-110 градусів і визначає розмах різців при бічних рухах. Цей кут відомий в літературі як готичний або кут трансверзального різцевого шляху.
Відзначивши, що суглобова головка на стороні скорочуються м'язів робить бічний рух з утворенням досить гострого кута - 15-17 градусів і що в цей час центральні різці нижньої щелепи з-вершать шлях, кут якого дорівнює 100-110 градусів, встановлюють, що будь-яка інша точка, розташована на тому чи іншому зубі, на стороні м'язів, що скорочуються, здійснює переміщення з величиною кута більше 15-17 і менш 100-110 градусів.
Сагітальний і трансверзальние оклюзійні криві
Ф. Шпее (1890р.) Вперше описав сагиттальную оклюзійну криву в ділянці жувальних зубів на нижній зубній дузі. За Шпєє вона морфологічно виражається в тому, що жувальна поверхню зубів, починаючи від премолярів і закінчуючи останнім молярів утворює увігнуту сагиттальную криву. Найглибше місце в цій кривій представляє жувальну поверхню першого моляра. Верхній зубний ряд у ділянці корінних зубів також є сагітальній кривої, але не увігнутою, а опуклою, яка повторює нижню увігнуту криву. Шпєє стверджує, що ця крива являє собою частину кола з центром в орбіті. Продовження цієї дуги проходить уздовж переднього краю суглобової головки. За даними Монсона (1918р.) Сагиттальная окклюзионная крива є частиною сфери, центр якої знаходиться в порожнині черепа на "Кріста Галі".
Медіо-латеральний нахил викривлення оклюзійної площини називається кривою Уілсона і трансверзальной компенсаційної кривої. Ці викривлення є функцією ступеня нахилу задніх нижніх зубів в сторону мови і задніх верхніх зубів в сторону щоки.
Прихильники компенсаційної теорії (Гізі, Шредер) пов'язують розвиток сагітальній кривої з переднезаднего рухами нижньої щелепи, а трансверзальной компенсаторною кривої - з бічними рухами. Вони представляють механізм компенсації: висування нижньої щелепи вперед завжди супроводжується її опусканням і між бічними зубами верхньої та нижньої щелепи повинен з'явитися просвіт. Однак, цей просвіт компенсується наявністю сагітальній оклюзійної кривої. Справа в тому, що внаслідок кривої три коронки нижніх молярів нахилені вперед, а на верхній щелепі відхилені трохи назад. Таким чином, на нижній щелепі дистальні бугри YII і YIII зубів стоять вище медіальних горбів, а на верхній щелепі медіальні горби корінних зубів стоять нижче, ніж дистальні. При русі нижньої щелепи дистальні бугри нижніх зубів переміщаються вперед і встановлюються проти передніх горбів верхніх молярів і зуби, внаслідок відмінності в рівні горбів на верхній і нижній щелепі, вступають в контакт між собою. Коронки нижніх жувальних зубів нахилені медіально, а коронки верхніх жувальних зубів - назовні. Тому на нижній щелепі стоять щічні бугри, а на верхній щелепі нижче стоять піднебінні горби. При бічних рухах нижньої щелепи щічні бугри нижче жувальних зубів встановлюються проти піднебінних верхніх зубів і, внаслідок різного рівня горбів, зуби контактують між собою, компенсуються між корінними зубами.
Таким чином, всі прихильники компенсаторною теорії пов'язують розвиток сагітальній кривої з переднезаднего рухами, освіту трансверзальной кривої - з бічними рухами, а ці рухи, в свою чергу, залежать від крутизни нахилу суглобового шляху.
Слід ще зазначити, що форма оклюзійних кривих залежить від двох анатомічних особливостей: ступеня її увігнутості і висоти горбів жувальних зубів. Компенсаторний ефект однаковий при малій кривизні оклюзійних поверхонь при високих пагорбах або при низьких пагорбах і різко виражених кривих. Таким чином, при великому перекритті фронтальних зубів для ліквідації просвіту між корінними зубами необхідна наявність високих пагорбів або різко виражених компенсаційних кривих. Завдяки компенсаційним кривим відбувається, на думку прихильників компенсаторною теорії, і множинний контакт, рівномірно розподіляється жувальний тиск, в результаті чого підвищується активність жувального апарату, а також жувальний апарат довше зберігається. Такий досконалий прикус, при якому існує множинний контакт при різних оклюзія, називається різними авторами по-різному: одні називають його балансуючим прикусом, інші - функціональної оклюзії, треті - компенсований прикусом. У ряді випадків компенсаційна крива забезпечує при висуванні нижньої щелепи вперед контакти зубних рядів тільки в трьох точках, з яких одна розташована у фронтальній частині, а дві - на дистальних буграх друге або третіх молярів. Зазначене явище вперше було описано Бонвіля і отримало назву трехпунктного контакту Бонвиля (субкомпенсований прикус). Збереження контактів окремих зубів залежить від ступеня вираженості їх горбів, які, як уже було зазначено, повинні розглядатися як компенсуючий механізм в фізіології руху. При відсутності компенсаційної кривої і виражених жувальних горбів, природно, при висуненні нижньої щелепи вперед, відбувається розмикання задніх зубів (декомпенсований прикус).
Виходить клиноподібна щілину з широкою основою ззаду, ширина якої залежить також від величини кутів сагітального суглобового і різцевого шляху. Чим більше кути, тим ширше основу щілини і навпаки. Ця щілина характеризує відхилення сагиттальних рухів нижньої щелепи від фізіологічних норм, перевантаження фронтальних зубів під час жування.
Таким чином, Бонвіль і його прихильники відзначають множинний і трехпунктного контакт, як кардинальний ознака фізіологічної артикуляції зубних рядів.
А. Я. Кац вважав, що компенсаційна теорія не обгрунтована, так як сагиттальная окклюзионная крива є у тварин, зокрема, у травоїдних, у яких немає суглобового горбка і відсутні призначе-задні рухи нижньої щелепи. Він переконався також на підставі клінічних досліджень, що в більшості випадків при сагітальних і трансверзальних рухах є контакт тільки передніх зубів, а не в ділянці бічних зубів і, тим більше, рідко зустрічається множинний контакт. На його думку, освіта сагітальній кривої пов'язано з установкою зубів верхньої і нижньої щелепи в стійкі зубні ряди. При цьому функціональні особливості будови зубних рядів і щелеп склалися в процесі фізіологічного розвитку як в результаті пристосування до зовнішніх умов, зокрема, до характеру їжі.
Закони артикуляції Бонвіля, Гізі, Гана.
Вивчення механізму компенсації має велике практичне значення, бо облік перекриття верхніми зубами нижніх зубів і залежність між глибиною перекриття, крутизною суглобового шляху, висоти горбів і кривизною лінії Шпеє має велике значення для стабілізації протезів.
Бонвіль зауважив закономірність між елементами жувального апарату.
Закони Бонвиля зводяться до наступного:
1. Відстань між центрами суглобових головок і між ними і медіальними кутами нижніх різців утворюють рівносторонній трикутник, кожна сторона якого дорівнює 10 см.
2. Глибина перекриття у ділянці різців не довільна або випадкова, а залежить від висоти молярів і премолярів, від положення цих зубів в щелепної дузі і від кривизни всієї зубної дуги. Висота горбів поступово зменшується від премолярів до молярів.
3. Різці визначають всі рухи нижньої щелепи по відношенню до верхньої.
4. Вестибулярні поверхні фронтальних зубів лежать по колу, а бічні - по прямій.
5. Лінія змикання корінних зубів викривлена в сагітальній напрямку.
6. При рухах нижньої щелепи в сторони на робочій стороні виходить однойменне, а на балансує – різнойменне.
Закони Бонвиля підкреслюють важливість врахування залежності між різними елементами артикуляції ланцюга.
Питання про провідне значення того чи іншого елемента артикуляції в клініці протезування беззубих щелеп варто в центрі уваги протягом багатьох років.
Гізі (1930р.) Та його школа вважають, що нахил суглобового шляху дає напрямок руху нижньої щелепи, і що на його рух впливають величина та форма суглобового горбка. Збереження множинного контакту при різних зсувах нижньої щелепи є основною вимогою класичної теорії балансування, найвизначнішими представниками якої є Гізі і Ганау.
За даними Гізі збереження бугоркового і різцевого контакту є найважливішим фактором цієї теорії.
Основними вимогами теорії Гізі є:
1. Точне визначення суглобового шляху.
2. Запис різцевого шляху.
3. Визначення сагітальній компенсаційної кривої лінії.
4. Облік висоти жувальних зубів.
Будь-яка клінічна форма патологічної оклюзії є результатом випадання або ослаблення будь-якої ланки в загальній системі артикуляційних зв'язків. Так як провідну роль в цій системі грає нахил суглобового шляху, зазначений з різцевим ковзанням, то для характеристики нормального або патологічного прикусу користуються чотирма кутами, утвореними перетинами горизонтальній площині з похилою площиною різцевого і суглобового ковзання, а саме:
1. Кут нахилу суглобового шляху в сагітальній напрямку 30-33 градуси.
2. Кут нахилу в трансверзальном напрямку (кут Бенетта) 15-17 градусів.
3. Кут сагітального різцевого шляху 40-50 градусів.
4. Кут трансверзального різцевого шляху 55-60 градусів.
Ці величини за даними різних авторів варіюють не тільки у різних людей, але часом у одного і того ж індивідуума на різних половинах щелеп. Але одне безсумнівно - між цими кутами і їх величинами існує якась внутрішня закономірна взаємозв'язок і зміна одного з них в ту чи іншу сторону незмінно викличе відповідну зміну інших.
Жувальні рухи по Гізі відбувається циклічно, по паралелограма, що встановлюється безперебійним ковзаючим зімкненням жувальних поверхонь більшої частини зубів.
З положення центральної оклюзії:
1 фаза - опускання нижньої щелепи,
2 фаза - зміщення зубів в сторону,
3 фаза - змикання зубів однойменними буграми на робочій стороні і різнойменними - на балансує,
4 фаза - ковзання зубів у вихідне положення центральної оклюзії.
Теорія Ганау подібна до теорією Гізі, так як основи у неї загальні. Ганау аналізує систему артикуляції і особливо підкреслює
відмінність між становищем протезів в артикуляторі і в роті через відсутність обліку пружності тканин.
З цілого ряду артикуляційних законів Ганау виділив 5 основних чинників, назвавши їх артикуляції п'ятіркою:
1 - нахил суглобового шляху,
2 - глибина компенсаційної кривої,
3 - нахил орієнтовною площині,
4 - нахил верхніх різців,
5 - висота горбів.
Всі ці п'ять факторів можуть по-різному змінюватися: суглобовий шлях, орієнтовна площину і положення різців - в нахилі, компенсаційна крива - в глибині, горби - в висоті. Існуюча залежність величин може бути представлена, наприклад, так: збільшення глибини компенсаційної кривої веде за собою збільшення нахилу і навпаки. Слід зазначити, однак, що перераховані елементи артикуляції комплексу теорії балансування важко піддаються точному виміру і обліку. Це відноситься не тільки до нахилу суглобового шляху, але і до кута нахилу горбів, оклюзійних горбів і оклюзійної площини.
Сферичні форми будови жувального апарату
Саме з позицій сферичних властивостей будови зубо-щелепної системи людини і черепа в цілому можна знайти правильне рішення багатьох питань проблеми артикуляції і ортопедичного лікування беззубих хворих. Окремі елементи, що характеризують сферичні форми будови жувального апарату людини, були помічені давно. Так, ще в 1890 р анатом Speeуказал, що суглобові головки і зуби ковзають при русі нижньої щелепи вперед по загальній кривою, центр якої розташований в орбіті. Christensen (1902) вважав, що оклюзійні поверхні зубів і задній скат суглобового горбка знаходяться на паралельних (концентричних) кривих, a Gysi (1930) розглядав ці дуги як незалежні між собою. Американський лікар Hall (1918) висловив думку, що рух нижньої щелепи вперед спрямовується не суглобовими шляхами, а жувальними поверхнями горбів бічних зубів. Monson (1918) на основі положення про провідну роль оклюзійної поверхні створив так звану сферичну теорію артикуляції. За його спостереженнями, поздовжні осі зубів і координовані сили м'язів (разнодействующая) сходяться в одному центрі. Ріжучі краю фронтальних зубів, горби корінних зубів і суглобові головки нижньої щелепи знаходяться на однаковій відстані від цього центру, що дорівнює приблизно 10,4 см. За Monson, цей центр відповідає приблизно crysta Galli, що збігається зі спостереженнями Spee. Оклюзійні поверхні зубів і суглобові головки нижньої щелепи, якщо розглядати фронтально, теж мають сферичну форму. Eisfeld (1957) на підставі фізико-математичних досліджень про контактуванні поверхонь двох твердих тіл, що переміщаються по відношенню один до одного в просторі з трьома вимірами, приходить до висновку, що контактують поверхні повинні мати сферичну форму. Звідси випливає, що контакти між нижньою щелепою і підставою черепа - оклюзійні і суглобові поверхні - повинні бути частинами загальної кулястої поверхні. Якщо цього немає, то при різних зсувах нижньої щелепи можуть виникнути тільки точкові контакти, які виявляться травматичними пунктами оклюзії.
Вивчення рухів нижньої щелепи призвело ряд авторів до висновку, що направляються руху нижньої щелепи переднім і заднім артикуляційних шляхами, нахил яких індивідуально варіює. Слід зауважити, що оскільки нахил переднього різцевого шляху завжди крутіше, ніж задній суглобової шлях, то при рухах нижньої щелепи, наприклад, вперед в області щічних зубів утворюється просвіт, який, на думку деяких авторів, компенсується оклюзійної кривої, на наявність якої вказав анатом Фердинанд Шпее, вважаючи, що вона (крива) є частиною дуги, центр якої знаходиться в орбіті.
Катц перший встановив, «лінія Шпєє є кривою елепсовідной форми і при тому ще не однакову по всій її довжині, чому ця крива не може мати загального центру».
Не зупиняючись на розборі питання про походження кривої Шпее, її значення в природному жувальний апараті, слід зазначити, що всі автори вказують на її компенсацію іншу роль в штучних зубних рядах. Просвіт між зубами на балансує стороні при бічній оклюзії компенсує трансверзального окклюзионная крива. Вона створюється при постановці, відповідним нахилу бічних зубів (верхніх - назовні, нижніх - всередину).
Складність створення правильної артикуляції штучних зубів для беззубих хворих полягає в тому, що зубні ряди повинні бути встановлені таким чином, щоб рухи нижньої щелепи відбувалися вільно і щоб певні співвідношення і при різних видах оклюзії. гармоніювали з співвідношеннями компонентів щелепно-скроневого суглоба.
Вчення про артикуляції і спрямований на вирішення цієї складної проблеми зубопротезування
Розглянемо деякі з основних навчань зарубіжних авторів, яким, проте, як буде показано нижче, не вдалося вирішити цю проблему.
Перше питання, яке намагалися вирішити ряд авторів відноситься до визначення характеру рухів в суглобі.
Так в 1918 році американський лікар Галль створив свою теорію, суть якої полягає в наступному:
1) Складні рухи нижньої щелепи визначаються не суглобовими шляхами, а поверхнями зубних горбів, які дають напрям цим рухам подібно до того, як рейки дають направлення поїзду.
2) Практичне значення для протезування мають тільки ті незначні рухи щелепи, які відбуваються при зіткненнях верхніх і нижніх зубів під час жування. Тільки ці рухи повинні бути відтворені артикулятором.
3) Сторони руху щелепи відбуваються навколо однієї осі, що проходить через серединну площину голови від glabella k foramen occipitale magnum.
Таким чином, Галль домінуюче значення надає формі оклюзійної площини і вважає, що лінія змикання є центром конуса одержуваного утворює, що йде від зовнішнього потиличного бугра до середньої різцевої точки, навколо осі - рівнодіюча жувальних рухів. Сагітальній крива, по галію є, лінія на поверхні цього конуса.
Конусная теорія Галля була витіснена теорією сферичної артикуляції Монсона, згідно з якою природний зубної апарат побудований відповідно до форми сфери.
За його спостереженнями поздовжні осі зубів, конвергируют до одного спільного центру, який знаходиться в сrista gаIi.
Тому багато авторів прагнули вирішити друге питання: в якому відношенні знаходяться компоненти жувального апарату, що визначають стійкість зубних рядів при акті жування.
Так, в результаті вивчення рухів нижньої щелепи Бонвіль в 1858 р вивів деяких законів відомі по навчальній літературі.
Американський інженер Ганау при побудові зубного протезування виділив 5 основних чинників, назвавши їх артикуляції п'ятіркою. Ці головні чинники такі:
1) нахил суглобового шляху; 2) глибина компенсаційної кривої; 3) нахил горизонтальній площині; 4) нахил верхніх різців; 5) висота горбів. Всі ці 5 елементів можуть по-різному змінюватися. Кожен окремий елемент знаходиться в залежності від інших і може змінюватися в напрямку і в величині під впливом двох або більше одночасно змінюються чинників. Він влаштував схему, яка дає графічне зображення артикуляційної п'ятірки в їх взаємної залежності.
Ганау розглядає артикуляційні закони як чисто фізичні закони, яким повинні слідувати при конструкції протеза.
Третє питання, яке намагалися вирішити, полягав у тому, щоб сконструювати інструмент - анатомічний артикулятор, який повторював би руху нижньої щелепи і за допомогою якого можна було б на укріплених в ньому моделях перевірити співвідношення зубів при всіх рухах.
Багато авторів вказують, що рух нижньої щелепи залежить від форми трьох компонентів жувального апарату а саме: 1) суглобів, 2) зубів, і 3) моторного апарату.
Завдання для самостійної роботи:
-анатомо-функціональну зміну в щелепно-лицевої ділянки при повній втраті зубів;
-клінічні та лабораторні методи дослідження при повній втраті зубів;
-формулювання діагнозу у хворих з повною відсутністю зубів
