Вопрос о лечении больных с контактной гранулемой остается спор-еым. Одни авторы предпочитают консервативное лечение, другие — хирургическое. По-видимому, в решении этого вопроса не должно 'быть крайностей. Операция показана при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при наличии гранулемы, мешающей смыканию голосовых складок.
Вмешательство производят при прямой ларингоскопии под внутривенным наркозом с инжекционной ИВЛ. Ножом разрезают слизистую оболочку вокруг гранулемы. Отслоив слизистую оболочку вместе с частью гранулемы у наружного ее края, захватывают удаляемые ткани зажимом (рис. 297), приподнимают и осторожно отслаивают от голосового отростка черпаловидного хряща. Чтобы как можно меньше травмировать ткани при удалении контактной гранулемы, избегают применения щипцов, ножниц и выкусывателя. Пользуются преимущественно ножом. Послеоперационный период у больных с гранулемой несколько удлинен, как и после удаления полипов голосовых складок. Гранулемы могут рецидивировать.
Удаление интубационной гранулемы
Интубационные гранулемы встречаются сравнительно редко. Развиваются они в области голосовых отростков черпаловидных хрящей после травмы слизистой оболочки интубационной трубкой во время проведения интубационного наркоза. Гранулема может быть двусторонней. Удаляют интубационные гранулемы аналогично контактным. Иногда интубапионная гранулема спускается далеко в нижний отдел гортани и удалить ее полностью непросто. Как и при контактной гранулеме, если процесс двусторонний, то сначала удаляют большую гранулему, а спустя 3—4 нед — меньшую. Эти гранулемы тоже могут рецидивировать. 17*
Глава V
Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей
|
|
|
|
298. Линия разреза слизистой оболочки при удалении кисты язычной поверх--
ности надгортанника.
299. Разрез слизистой оболочки до капсулы кисты.
300. Отслоение кисты от подлежащих тканей.
301. Отделение кисты от покрывающей ее слизистой оболочки (а) и пластика
раневой поверхности (б).
Операции при папилломе
Папиллома — одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей гортани. В гортаноглотке как первичная опухоль встречается редко. Хирургический метод лечения наиболее распространенный и общепринятый.
Единичные папилломы удаляют так же, как и другие доброкачественные опухоли и гиперпластические узелки, т. е. их скусывают гортанным выкусывателем. При папилломатозе сначала удаляют наиболее выступающую часть опухоли. Расширяют просвет гортани, но полностью удалить новообразование за один прием, как правило, не удается: мешает кровотечение. Во время контрольного осмотра через 5—6 дней после вмешательства под микроскопом можно выявить остатки новообразования. Поверхностно расположенные остатки удаляют острым путем, плоские же с локализацией на надгортаннике, черпалонадгортанных складках и в подкомиссуральной области, а также остатки папиллом в области комиссуры подвергают криогенному воздействию. Острое удаление остатков папиллом из комиссуры таит в себе опасность повреждения слизистой оболочки и возникновения синехий. Опасность образования рубцов после криовоздействия значительно меньше.
Папилломатоз может стать причиной обструкции гортани, при устранении которой требуются быстрые и слаженные действия хирурга и анестезиолога. Гипервентиляцию легких с помощью маски до введения клинка ларингоскопа в гортань анестезиолог провести не может, поэтому сразу после введения миорелаксантов и выключения спонтанного дыхания стараются провести прямую ларингоскопию и каким-либо инструментом расширить голосовую щель, раздвинув па-
шглломатозные разрастания. В это время анестезиолог производит несколько вдуваний воздушно-кислородной смеси. Только после этого хирург быстро удаляет наиболее выступающие в просвет гортани папилломы и расширяет голосовую щель. Условия для инжекционной вентиляции легких улучшаются, и операцию продолжают в более спокойной обстановке.
