Пункция верхнечелюстной (гайморовой) пазухи через нижний носовой ход

Прогноз при кровотечениях, как правило, благоприятный. Однако даже небольшие, но часто повторяющиеся носовые кровотечения мо­гут вызвать хроническое малокровие. Однократное обильное крово­течение в ряде случаев бывает причиной острого малокровия.

Способы остановки носовых кровотечений следует разделить на две группы: 1) местные мероприятия; 2) меры общего характера. Наиболее эффективны местные мероприятия. Основное правило для отоларинголога — найти кровоточащий участок и закупорить его тем или иным способом.

Остановка кровотечения из киссельбахова сплетения не представ­ляет трудностей: достаточно ввести ватный или марлевый тампон, смоченный в 5% растворе кокаина с 0,1% раствором адреналина (1 капля адреналина на 1 мл кокаина). После этого производят при­жигание кровоточащего места хромовым ангидридом, напаянным на металлический зонд, предварительно накаленный над пламенем го­релки. На месте прижигания тотчас образуется струп желтого цвета. Избыток прижигающего вещества следует удалить ваткой, смоченной в масле (вазелиновом, оливковом, персиковом). Для прижигания можно использовать трихлоруксусную кислоту или раствор 40—50% нитрата серебра. В ряде случаев целесообразно производить цирку­лярную гальванокаустику кровоточащего участка слизистой оболоч­ки. При отсутствии эффекта применяют переднюю тампонаду.

В особо упорных случаях ряд авторов предлагают назначать инъ­екции под кровоточащую слизистую оболочку различных склерози-рующих веществ (10% раствор карболовой кислоты в масле, 5% раствор хинина). Смесь 1% раствора новокаина, 10% раствора глю-коната кальция и 1% раствора викасола (по 1 мл каждого) можно использовать для медикаментозной отслойки слизистой оболочки (А. А. Чоргина). В ряде случаев кровоточащий участок целесооб­разно прижечь гальванокаутером.

При профузном кровотечении следует незамедлительно произвести тампонаду носа. С этой целью используют марлевые тампоны, про­питанные гемостатической пастой, и различные эластичные тампоны Шезрин М. П., 1937; Нестеров А. И., 1973, и др.].

При кровотечениях из задних отделов носа более эффективна зад­няя тампонада носа. Для этого используют специально приготовлен­ный стерильный подушкообразный тампон из плотно свернутой мар­ли (с ватой внутри или без нее), крест-накрест перевязанный шел­ковой нитью. От тампона должны отходить три длинные (30— 40 см) нити. Катетер вводят по нижнему носовому ходу в носо- и ротоглотку, зажимом вытягивают один конец наружу и привязыва­ют к нему две нити тампона. После этого выводят из носа катетер вместе с двумя нитями; подтягивая за нити, проводят тампон в по­лость рта и с помощью указательного пальца фиксируют в соответ­ствующей половине носоглотки, плотно закрывая хоану (рис. 247). Не ослабляя нитей, удерживающих тампон, производят переднюю тампонаду полости носа марлевым тампоном в виде гармошки, про­питанным гемостатической пастой Васильевой, или эластичным там­поном (поролон в резиновой оболочке). После этого обе нити завя­зывают над марлевым валиком у входа в нос. Третью нить, свисаю­щую изо рта, следует фиксировать на щеке лейкопластырем. Эта нить служит для извлечения тампона из носоглотки. Время извле­чения тампона устанавливают в зависимости от состояния больного и причин, вызвавших кровотечение; необходимо, чтобы после про­изведенной тампонады кровотечение отсутствовало не менее суток. Чаще всего тампон из носоглотки удаляют через 24—36 ч во избе­жание осложнений. В редких случаях заднюю тампонаду приходит­ся повторять. Для задней тампонады можно использовать поролон в резиновой оболочке (С. Н. Лапченко, Б. Н. Невский).

После остановки носового кровотечения немедленно по показани­ям назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, сим-патол и др.), вливают кровезаменители: плазмагель внутривенно капельно до 30 мл в 1 мин и до 2000 мл в течение 24 ч. Целесооб­разно также введение ацепрамина: по 20 мл 40% раствора внутри­венно медленно в течение 5—10 мин. Особенно эффективно перели­вание свежей цитратной крови, а при интенсивных кровотечениях — прямое переливание крови с гемостатической и заместительной

15 Атлас оперативной оториноларингологии

Глава V