К содержанию
Боль во время схваток
Во время первого периода родов происходит открытие шейки матки, Оно осуществляется за счет сокращения мышечных волокон, смещения их относительно друг друга и растяжения. Собственно непроизвольное сокращение мышц матки — это и есть схватка. Сила и продолжительность схваток постепенно нарастают с течением родов. В начале родов они короткие — по 5 секунд, а промежутки между схватками составляют 15-20 минут.
К моменту, когда первый период родов переходит во второй, продолжительность схватки составляет одну минуту и более, промежутки между схватками — 3-5 минут. Первый период родов у женщин, которые рожают первенцев, длится 8-12 часов, у повторнородящих он короче. При этом интенсивные схватки занимают приблизительно 30% этого времени в конце первого периода родов. В это время у женщины меньше возможности для передышек, кажется, что боль усиливается, кроме того, к указанным механизмам боли присоединяется еще давление, которое оказывает головка на родовые пути. Сокращения мышц нам хорошо знакомы и привычны: различные движения, ходьба, мимика, физические упражнения, плавание осуществляются именно за счет мышечных сокращений. Сокращение маточной мускулатуры происходит точно так же, как любой другой мышцы в организме человека. К концу беременности матка становится самой большой и самой сильной мышцей, поэтому ее сокращения в родах очень мощные.
Факторами, вызывающими боль во время схватки, являются раскрытие шейки матки, снижение доставки кислорода мышечным волокнам за счет того, что во время схватки мышцы пережимают сосуды, питающие их. Кроме того, во время схватки возникает сдавление нервных окончаний, идущих к мышцам матки, отмечается натяжение связок матки. Можно ли этого избежать? Вероятно, нет, потому что это механизм, который обеспечивает процесс родов, но следует использовать возможности снятия или уменьшения болевого ощущения.
Вскрытие плодного пузыря
Иногда во время родов врачи вскрывают плодный пузырь. Это происходит во время влагалищного осмотра. Доктор вводит во влагалище сначала свои пальцы, а потом по ложбинке между пальцами — тонкий крючок, которым поддевает оболочки плодного пузыря. Эта процедура безболезненна, так как в плодных оболочках нет болевых рецепторов.
Во время схватки боль нарастает постепенно, достигая своего максимума на пике схватки (в момент максимального сокращения мышц матки), после чего также постепенно отступает. Между схватками роженица может отдохнуть, поспать и подготовиться к следующей схватке. В первом периоде родов боль тупая, точное место ее локализации указать невозможно, она ощущается не четко в месте возникновения, а отдает в поясницу, крестец, ногу, паховую область. Это связано с тем, что болевые ощущения исходят преимущественно от маточных связок, мышц матки, распространяются по нервам, идущим от этих анатомических структур, а эти нервы «отвечают» за достаточно широкие области, поэтому боль носит разлитой характер. Такую боль называют висцеральной.
В начале первого периода родов причиной возникновения боли являются сокращения матки, а также сопровождающее каждую схватку натяжение связок матки. По мере прогрессирования родов все большее значение в возникновении боли приобретает растяжение нижнего маточного сегмента.
К содержанию
Боль во время потуг
В конце первого периода меняется характер схваток: начинаются первые потуги, они присоединяются к схваткам. Во время потуги происходит сокращение мышц диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна. В отличие от схваток, потуги — это произвольное сокращение мышц, то есть женщина сама может регулировать их усилием воли. Потуги способствуют продвижению по родовым путям, изгнанию плода.
Потуги возникают через 1-5 минут, продолжительность каждой потуги около 1 минуты. Весь потужной период длится у первородящих около 1 часа, у повторнородящих — до 30 минут.
В конце первого и в начале второго периодов родов основную роль начинает играть раздражение внутренней части крестца, натяжение крестцово-маточных связок, механическое давление предлежащей частью плода (головкой или ягодицами) на мягкие ткани и костное кольцо малого таза.
Во втором периоде родов характер боли меняется, она имеет острый характер и точную локализацию — во влагалище, прямой кишке, промежности. Такую боль называют соматической. Во время потуги женщина испытывает непреодолимое желание тужиться — напрячь мышцы брюшного пресса.
К содержанию
Психическое состояние роженицы
Страх перед родами способствует тому, что боль ощущается еще сильнее. При большом напряжении и страхе в организме женщины происходит выброс адреналина и подобных ему гормонов, которые вызывают учащение пульса и напряжение мышц. Кроме того, происходит резкое снижение болевого порога. Если женщина начинает чувствовать, что роды представляют для нее опасность, настороженное ожидание этой опасности порождает страх, выполняющий защитную функцию. При сильном страхе или стрессе человек, как правило, реагирует напряжением мышц, «сжимается». Если во время родов мышцы влагалища постоянно зажаты, это нарушает процесс открытия шейки матки, мешает ребенку пройти по родовым путям, что, в свою очередь, вызывает страдания как роженицы, для которой роды становятся более болезненными, так и плода, ведь он пытается преодолеть сопротивление напряженных мышц. Кроме того, страх или стресс влияют на вегетативную нервную систему (часть нервной системы, которая независимо от сознания управляет работой внутренних органов), в свою очередь, она воздействует на пояснично-крестцовое нервное сплетение, а значит, и на органы малого таза.
Другими словами, ощущения в матке зависят от психического состояния женщины. Страх перед родами является причиной возникновения острых болей и нарушения (дискоординации) родовой деятельности. И при этом совершенно неважно, была ли его источником реальная или воображаемая опасность.
Ощущает ли роженица разрез промежности?
Разрез промежности, который иногда приходится проводить во время потуг, как правило, остается незамеченным женщиной, так как разрез производят на высоте потуги, когда кожа и мышцы промежности максимально растянуты. Такое растяжение тканей, сосредоточение женщины на потугах приводит к снижению чувствительности кожи промежности. Зашивание кожи и мышц промежности — процедура болезненная, ее проводят на фоне обезболивания.
Восприятие боли, ее эмоциональная окраска является результатом деятельности коры головного мозга. Болевой порог, переносимость боли и реакция на боль во многом зависят от типа высшей нервной деятельности.
На интенсивность болевых ощущений влияет длительность родов, а также то, проходят ли они гладко или с осложнениями, размер и положение плода, сила сокращений матки, наличие предшествующих родов. Так, длительные роды, те или иные осложнения, крупный плод, как правило, увеличивают интенсивность болевых ощущений. А вот вторые роды женщина обычно переносит легче, чем первые.
К содержанию
Все в наших руках...
Физическая подготовка беременных женщин к родам проводится в школах будущих матерей с помощью специального комплекса упражнений, укрепляющих одни мышцы, которые будут задействованы в родах, и растягивающих другие. Кроме того, вся беременность должна проходить под девизом физической активности. Если не имеется противопоказаний, беременным женщинам рекомендуются гимнастика, занятия на фитболе, плавание, йога, пилатес. Даже если нет возможности посещать школу для будущих матерей или фитнес-клуб, ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, выполнение нетяжелой работы по дому, простейших гимнастических упражнений помогут перенести испытания в родах.
С целью уменьшения психологического компонента боли применяется психопрофилактическая подготовка беременных женщин. Ее цель — снять психогенный компонент родовой боли, устранить представление о ее неизбежности, чувство страха и способствовать созданию нового представления о родах как о благоприятно протекающем физиологическом процессе, при котором боль не обязательна. Даже если боль присутствует, то относиться к ней нужно положительно — как к знаку, говорящему о скорой встрече с малышом. Для того чтобы правильно реагировать на болевые сигналы и уметь с ними справляться, нужны специальные знания о течении родов, о характере родовых переживаний, о возможных вариантах поведения, самопомощи, техниках дыхания, самомассажа. В настоящее время подготовка производится на групповых занятиях в школах для будущих матерей. На этих занятиях женщины получают представление о физиологии родов, а также осваивают методики и специальные приемы, помогающие эффективно снижать болевые ощущения.
Важным психологическим моментом во время родов является присутствие мужа или другого близкого роженице человека, если на это имеется обоюдное согласие. Полезно, чтобы беременная заранее познакомилась с врачом и акушеркой, которые будут вести роды.
Подготовленная женщина воспринимает роды как естественный процесс, знает, что она может помочь себе сама, чувствует себя более уверенно и спокойно. Кроме того, женщина становится более дисциплинированной, четко выполняет рекомендации врача, что, в свою очередь, в немалой степени облегчает ей роды.
Простой способ, который значительно облегчает болезненные ощущения женщины во время родов, помогает преодолеть страхи, — переключение внимания с собственных страданий на переживания ребенка. Осознание того, что рождение — очень сложный момент для малыша, в который ему жизненно необходима поддержка матери, помогает очень многим женщинам.
К содержанию
Когда нужны лекарства?
Физиологическая родовая боль, как правило, не требует медикаментозного обезболивания. Патологическая, трудно переносимая боль, особенно на фоне осложненного течения беременности и родов и при наличии различных хронических заболеваний, требует применения медикаментозных средств.
Показания к медикаментозному обезболиванию определяет врач-акушер, который ведет роды. Это может быть повышение артериального давления, чрезмерно болезненные, но неэффективные схватки, которые не приводят к открытию шейки матки, необходимость проведения лекарственной стимуляции родовой деятельности и т.д. Обезболивание проводится только с согласия роженицы. Если женщина заключает контракт на роды, метод обезболивания, условия его применения, положительные и отрицательные моменты обычно обговариваются с врачом заранее.
Роды: главные гормоны
Роды невозможны без участия в них особых гормонов. Главные гормоны помогают женскому организму трансформироваться для максимально успешного и безопасного рождения малыша.
Роды активизируют 4 главных материнских гормона:
· окситоцин (гормон любви);
· адреналин и норадреналин (гормоны возбуждения);
· пролактин (материнский гормон);
· эндорфины (гормоны трансцендентности, удовольствия).
Эти гормоны в основном производятся в лимбической системе (в среднем мозге). Для родоразрешения данная часть мозга должна быть более задействована, чем рациональная часть мозга. Этому помогают такие условия, как покой, тусклое освещение, минимум звуков. Роженица должна иметь возможность покориться гормонам и генетической программе, интуитивно выбирая дыхание, движения, звуки, позы в родах.
Окситоцин
Окситоцин не зря назван гормоном любви. Он производится во время сексуальной активности, оргазма, родов и грудного вскармливания. Его производство осуществляется в гипоталамусе, и хранится он в задней доле гипофиза. Он не только влияет на выброс спермы во время мужского оргазма, но и на выход ребенка при рождении, и на выделение молока. Окситоцин вызывает ритмические сокращения матки и пик родов, стимулируя рецепторы растяжения нижней части влагалища женщины при выходе ребенка. Окситоцин способствует и рождению плаценты. У ребенка тоже производится окситоцин, вероятно, инициируя роды. Окситоцин стимулируется и при контакте кожи матери с кожей ребенка, и контактом глаз с ним, позволяя получить ощущение удовольствия новоиспеченной маме. Хороший уровень окситоцина предохраняет от послеродового кровотечения.
Адреналин и норадреналин
Эти гормоны называют борись-или-беги гормонами. Они выделяются в ответ на стресс (страх, тревогу, холод, голод) из надпочечников. Высокий уровень этих гормонов в родах подавляет выработку окситоцина, замедляя роды. Они же уменьшают приток крови к матке, к плаценте, к ребенку. Но в момент самого рождения ребенка эти гормоны действуют по-другому. Резкий скачок норадреналина активизирует выход ребенка. Роженица переживает внезапный прилив энергии. Пик уровня гормонов вызывает сильные схватки, которые помогают быстрому и легкому рождению ребенка. Высокий уровень адреналина и норадреналина у ребенка защищает его от гипоксии. Но уровень гормонов стресса падает у ребенка при контакте с матерью.
Пролактин
В наибольшей степени это гормон грудного вскармливания. Существовало мнение, что он также формирует агрессивно-защитное поведение у кормящей матери. Уровень пролактина повышается во время беременности, хотя само производство молока тормозится до рождения плаценты. Уровень пролактина повышается в родах и достигает пика при рождении. Удивительно, но во время беременности ребенок тоже производит пролактин, хотя его функция пока неизвестна. Высокий уровень пролактина наблюдается и в амниотической жидкости.
Эндорфины
Бета-эндорфин по своему действию аналогичен героину и морфину. Как и окситоцина, высокая доза его присутствует во время секса, беременности, родов и грудного вскармливания. Но он еще работает и как обезболивающее, подавляет иммунную систему. Последнее особо важно во время беременности, чтобы материнский организм не стал действовать против ребенка, чуждого ему организма. Высокие дозы этого гормона – хорошие помощники в родах, преобразующие боль и вводящие в особое состояние во время родов. Бета-эндорфин при больших болях препятствует освобождению окситоцина, замедляя схватки, и таким образом нормируя роды.
Гормоны при нормальном течении родов способны на максимально помочь роженице и ребенку. Но не все роддома готовы беречь гормональную настройку организма роженицы, необоснованно используя стимуляцию, обезболивающее, эпидуральную анестезию, кесарево сечение, требуя рациональности от роженицы и разделяя мать и ребенка после родов.
Теги: гормоны, роды
| ||
| Вернуться к началу | Прочитал сам - поделись с другом, размести ссылку на других ресурсах Но форум снова закроют, и ссылка никуда не приведёт -> Копируйте ссылку вместе с текстом. Или Распечатай и дай почитать у кого нет компьютера. Будь активнее! | |
|
Дорогие женщины, самое главное, что Вы должны понять — то, что переступая порог роддома, Вы попадаете в медицинское учреждение системы здравоохранения и сами становитесь частью этой системы. Ваши роды перестают быть уникальными, свойственными только Вам и Вашему малышу, Вашим ритмам, а становятся очередными родами, которые сравниваются с неким стандартом. Любое отклонение от него будет считаться патологией в той или иной форме и корректироваться лекарственно, т. к. в роддомах России практикуются медикаментозно управляемые роды. Многие препараты вводятся профилактически, не давая женскому организму возможности действовать самостоятельно, исходя из принципа предупреждения осложнений. Принцип замечательный, но о способах профилактики можно поспорить. Хотя естественно, что в медицинском учреждении и способы соответствующие.*С точки зрения медицины это, безусловно, оправдано, т. к. сложно сохранить естественный процесс в чужой обстановке, в холодной, в чём-то пугающей атмосфере ограничений медицинского учреждения, без поддержки самого близкого и родного человека, среди незнакомых людей. Психологическая и физическая напряжённость, неподготовленность женщины настолько искажают глубинные природные родовые процессы, что применение лекарств почти всегда становится необходимым. Мы хотим, чтобы Вы, делая свой выбор места и способа рождения, совершенно чётко осознавали, что приходя в роддом, Вы тем самым даёте своё согласие на соблюдение всех принятых в нём правил (как говорится, «в чужой монастырь со своим уставом не ходят»), Вы сознательно передаёте управление Вашими родами и ответственность за них врачам и должны будете выполнить все их предписания. Правда, кое-что Вы можете сделать заранее: выбрать наиболее подходящий с Вашей точки зрения роддом (кому-то нужна отдельная палата с телевизором, а кому-то сразу покормить малыша) и оговорить отдельно с врачами Ваши просьбы и возможности их выполнения. Вы должны критически оценить своё физическое состояние, подготовку, свои возможности и дать себе чёткий ответ: можете ли Вы, готовы ли, позволяет ли Вам здоровье обойтись без медицинской помощи, именно медицинской, которую могут оказать только в роддоме, т. к. в домашних родах Вам может помогать духовная акушерка. Если Вы и Ваш муж не готовы взять на себя ответственность за рождение Вашего ребёнка, или Ваше состояние здоровья не позволяет сделать это, то Вы должны хорошо знать о том, что может ждать Вас в роддоме, какие процедуры и лекарства могут применяться в процессе родов и для чего их надо делать. Возможно, имея такую информацию, Вы сможете заранее от чего-то отказаться, чтобы максимально приблизить свои роды к естественным (насколько это возможно в условиях роддома) и не навредить малышу. Для Вас мы пишем эту часть книги. КОГДА НАЧИНАЮТСЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РОДЫ? В клинически назначенные сроки. Итак, роды становятся клиническими, как только женщина переступает порог родильного дома. Когда будущая мама обращается в женскую консультацию, она становится пациенткой, и в большинстве случаев её беременность начинают лечить, как болезнь. Поддавшись этому внушению, чувствительная женщина нередко действительно начинает обнаруживать у себя симптомы различных заболеваний. Там же ей определяют срок беременности и называют предположительную дату родов.* Эта дата только в 30% случаев соответствует индивидуальному плану конкретного младенца. Роды должны начаться естественно. Каждый ребёнок имеет свой индивидуальный срок внутриутробного развития, который немного отличается от среднего, также, как отличаются лица или отпечатки пальцев. Этот срок во многом зависит от наследственности. Период нормального естественного рождения гораздо более широк, чем утверждают врачи. Если узнать о том, на каком сроке родились родители ребёнка и другие его предки, можно достаточно точно спрогнозировать его собственный срок внутриутробной жизни. А можно просто спокойно ждать. Если Вы оказались в роддоме до начала родов, например, по причине преждевременного отхождения вод или из-за предположения врачей о том, что ребёнок переношен, то об индивидуальном сроке уже не может быть и речи. Если Ваш ребёнок желает родиться до 38-й или после 41-й недели, то врачи считают Вас обоих патологичными, нуждающимися в особой акушерской помощи, а Ваши роды считают изначально неправильными. В таких случаях они останавливают или, наоборот, ускоряют Ваш природный процесс. Кроме того, даже Ваша уникальная родовая деятельность должна теперь укладываться в клиническую схему, предначертанную учёными мужами от акушерства. Но и в эту схему также попадают всего лишь 30% женщин, о которых клинические акушеры говорят, что они способны рожать. Клинические акушеры подобны кулинару, готовящему полуфабрикаты и утверждающему, что «нормальный» торт должен находиться в духовке от 45 до 50 минут. Ему и в голову не приходит, что существуют рецепты, требующие иного времени, а все недопечённые и пригоревшие по его вине изделия он называет неправильными, «патологичными». Для того чтобы вызвать или ускорить роды, врачи используют искусственный окситоцин. Если шейка матки достаточно созрела, то введение искусственного окситоцина включает роды, имитирующие естественные. Но когда шейка матки не готова, врач делает попытку подготовить её, применяя гормон простагландин Е2 (если есть время для этого). Эта процедура также увеличивает шанс произвольного начала родов в течение 24 часов. Когда врач считает нужным стимулировать роды, окситоцин вводится при помощи капельницы. Доза увеличивается, пока схватки не достигнут запланированной эффективности. Схватки обычно начинаются в течение 30 минут, если шейка матки готова. Если в течение 6-8 часов роды не начались, поскольку шейка матки не созрела, то врач обычно делает кесарево сечение. В тех редких случаях, когда действительно есть повод не дожидаться естественного начала родов, а необходимо их стимулировать, всегда стоит сделать попытку естественной стимуляции. Известно, чтостимуляция сосков роженицы, проводимая в течение некоторого времени, может привести к выработке материнского окситоцина — гормона, вызывающего схватки. Иногда, когда шейка матки уже созрела, этого может быть достаточно, чтобы включить начало родов. Такой подход никогда не следует применять просто для того, чтобы родить ребёнка в намеченный срок. Стимуляция груди может быть проведена, например, в таком редком случае, когда воды уже отошли, а роды не начинаются. Нередко врачи, наоборот, задерживают начало родов, применяя магнезию, которая оказывает расслабляющее действие на матку и увеличивает риск послеродового кровотечения. В случаях угрозы прерывания беременности на поздних сроках используется также но-шпа. Таких вмешательств можно избежать, если не забывать, что в большинстве случаев природа имеет значительно более широкий диапазон для нормального рождения Вашего малыша, чем считают клинические акушеры. К тому же они нередко ошибаются в установлении предполагаемого срока родов, несмотря на УЗИ и прочие достижения современной диагностики. Магнезию и но-шпу нужно оставить для тех крайне редких случаев, когда их применение является единственной альтернативой кювезу (инкубатору), который требуется ребёнку, рождённому до 32-й недели или очень слабому. Из приведённого графика* прекрасно видно, что только 26,5% родов наступают на 40-й неделе беременности, 25% родов начинаются на 41-й неделе, а остальные 50% разбросаны от 33 до 46 недель.... График предоставлен А. Наумовым.
Код:
[в сети нет ни одного графика продолжительности беременности у человека!!! смотрите крайне интересный график продолжительности беременности у животных http://zhivotnovodstvo.net.ru/p/prodolzhitelnost-beremennosti-u-zhivotnyh-142.jpg ни у кого из живых существ нет чёткого срока, везде распределение Гаусса. ещё http://www.soznatelno.ru/forum/7-----/844-.html ]
ПОЛНОЕ ОТХОЖДЕНИЕ ИЛИ ПОДТЕКАНИЕ ВОД ДО НАЧАЛА РОДОВ Если воды подтекают понемногу, значит, ребёнок занял родовую позицию, его голова уже низко опустилась в тазовую область и, перекрывая шейку матки словно пробка, мешает полному прохождению вод. Небольшое подтекание может также говорить о том, что плодный пузырь надорвался в своём верхнем сегменте. Если же воды отошли быстро, с шумом, в большом количестве, значит, головка ещё не опустилась и ребёнок находится высоко. В обоих случаях оцените количество воды и цвет околоплодной жидкости, чтобы иметь информацию для акушерки. Для этого намочите ими белую чистую тряпочку или полотенце и посмотрите на эту прокладку. Если воды имеют тёмно-зелёный или коричневый цвет, значит, в них присутствует некоторое количество мекония. Меконий — первородный кал ребёнка. Это говорит о том, что ребёнок в стрессе и надо стимулировать роды. В случае, если воды не полностью отошли, а просто подтекают, женщина, настроенная на естественные роды, должна иметь в виду, что в российских роддомах акушеры ждут не более 8 часов после начала подтекания вод, чтобы начались естественные роды. После этого срока стимуляция в роддоме неизбежна. Это по крайне мере странно, так как после начала подтекания вод у большинства женщин роды начинаются в течение 12 часов и только одной из десяти приходится ждать более суток Видимо, поэтому на Западе акушерам запрещено начинать стимуляцию в течение 24 часов после начала подтекания вод, если нет для этого более серьёзной причины: например, меконий в водах.*. Единственная опасность при подтекании вод — растущий риск инфицирования, который не столь велик, если мама чистоплотна и у неё нет инфекций, и ей не проводилось ручное (влагалищное) обследование. Если Вы цените естественные роды и решили подождать их нормального начала, не торопясь в роддом, то содержите область влагалища в чистоте, вытирайтесь после дефекации только спереди назад, вместо ванны принимайте только душ, избегайте половых контактов. Не следует также использовать тампоны и прокладки, замените их чистыми хлопковыми тряпочками, которые необходимо часто менять. Дополнительная страховка — природные антисептики. Надо пить ромашковый чай, эхинацею или другие травы. Рафинированный сахар создаёт благоприятные условия для бактерий, поэтому его неплохо было бы избегать. Кроме того, околоплодная жидкость сама по себе обладает бактерицидными свойствами. Подтекание вод не несёт физической угрозы ребёнку, поскольку околоплодная жидкость постоянно восполняется, полностью обновляясь каждые четыре часа, хотя подтекание её продолжается и далее. Это новое состояние внутриутробного пространства, возникшее неожиданно, помимо воли ребёнка вызывает у него сильное переживание. Мир, в котором он безмятежно жил 9 месяцев, теперь нарушен. Часто малыш сразу решает покинуть этот умирающий мир и родиться в мир внешний, иногда же ему требуется на это решение большее время. Но ведь и нам бывает трудно менять свои планы, принимать ответственные решения. При полном отхождении вод переживания ребёнка значительно сильнее. Хотя в этом случае он ещё менее готов к рождению, поскольку пока не опустился низко и не занял родовую позицию, но ситуация торопит, и решение родиться, как правило, приходит быстрее. В роддоме при полном отхождении вод и отсутствии или недостаточности схваток сразу начинают стимуляцию родовой деятельности. Кроме того, если безводный промежуток длится более 12 часов, то уже в родах женщине начинают вводить антибиотики для профилактики инфекции. Крайне редко при полном отхождении вод происходит пролапс (выпадение) пуповины или выпадение ручки или ножки ребёнка. Это более вероятно при ягодичном предлежании или недоношенности ребёнка, когда голова его ещё не опустилась в таз. Пуповина с водами попадает в шейку матки или даже во влагалище, и это очень серьёзно, поскольку она может быть пережата мышцами шейки или головкой ребёнка, ограничив доступ кислорода к нему. Если Вы ощущаете что-то внутри своего влагалища, срочно сообщите акушеру, т. к. если заправить пуповину обратно не удастся, то необходимо срочное кесарево сечение. РОДЫ НАЧАЛИСЬ —КЛИНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ Вместо того чтобы просто описать роды в их последовательных фазах, как это сделано в главе «Естественные роды», мы вынуждены рассмотреть клинический подход как совокупность различных процедур и введений лекарственных препаратов, что обычно и практикуется в роддомах. Периоды родов В клинических родах различают следующие периоды: 1. Первый период (раскрытие). С начала первых регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки и появления потуг. Его можно разделить на две части следующим образом: 1.1. Латентная фаза, когда схватки регулярны, но почти не ощущаются или незначительны, короткие, с долгими промежутками между ними. Длится до раскрытия шейки матки на 3- 4 см. 1.2. Активная фаза. Схватки интенсивны, более болезненны, частые, шейка матки раскрывается до 8-10 см. 2. Второй период (изгнание). Начинается с полного раскрытия шейки матки, появления потуг и заканчивается рождением ребёнка. 3. Третий период (последовый). С момента рождения ребёнка до отделения плаценты и рождения последа. *Третья стадия естественных родов (слияние) отсутствует в клинических родах, т. к. считается ненужной тратой времени. В настоящее время считается, что в среднем первый период должен длиться у первородящих 7-12 часов, у повторнородящих 6-9 часов; второй период от 30 минут до 2 часов; третий период — 5-10 минут, максимально до 30 минут. Первый период: латентная фаза..... Эту фазу роженица, как правило, ещё проводит дома. Но если она почему-то находится в роддоме, то возможность получить стимуляцию уже имеется. Попав в роддом, особенно впервые, женщина испытывает естественное беспокойство. При излишнем волнении врачи могут дать транквилизаторы (успокаивающие). В результате ещё не набравший силу родовой процесс зачастую угасает. В таких случаях применение искусственного периферического окситоцина — обычная практика, проводимая, чтобы восстановить или усилить родовую деятельность. Введение окситоцина начинается с малых доз и врач внимательно наблюдает за реакцией мамы, чтобы не перестимулировать силу схваток. Но при любом количестве введённого окситоцина изменяется качество схваток. Иногда все попытки стимуляции не приводят к возобновлению схваток. Стоп! Это были ложные схватки (прелиминарный период). Ребёнок ещё не готов родиться. Ему нужно время, а маме отдых. Лучше всего отпустить маму домой и дождаться естественного начала родов. Но врачи, страхуясь, не отпускают женщину домой. Хотя в России нет насильственной медицинской помощи, и по закону Вы можете уйти. Активная фаза В этой фазе также применяется периферический окситоцин. Увеличиваются резкость и болезненность схваток — увеличивается потребность в обезболивании. Даже если в Вашем роддоме запрещено элективное (без абсолютной необходимости) применение периферического окситоцина, как например в США, то по мнению врачей «абсолютная необходимость» в этой фазе родов возникает в следующем случае. Если в течение двух часов или больше отсутствует прогресс в активных родах, т. е. шейка матки раскрывается медленнее чем на 1-2 см в час, то введение периферического окситоцина и принудительный разрыв околоплодного пузыря клинические акушеры считают единственной альтернативой кесареву сечению. Однако в 50% случаев такая стимуляция родов всё равно заканчивается кесаревым сечением. Естественный способ активизировать роды в этой фазе — это предоставить маме свободу движения, чтобы она могла часто менять позиции. Также следует помнить, что ничьё другое расписание не подходит к Вашим родам. Если ребёнок не в патологическом состоянии, которое очень маловероятно, если Вам не вводили окситоцин и не проводили обезболивание, то терпеть долгую активную фазу всегда предпочтительнее, чем рисковать, используя периферический окситоцин. В конце первого периода окситоцин используется в том случае, когда интенсивность схваток недостаточна (подавлена лекарствами). Второй период Мама начинает тужиться и активно участвовать в родах и до какой-то степени контролирует их! Окситоцин используется, когда потуги подавлены обезболиванием. В этом периоде в момент прорезывания головки вводится метилэргометрин для быстрого отделения плаценты. Третий период По российским роддомовским правилам через 5-10, максимум 30 минут после рождения ребёнка мама обязана родить плаценту. Чтобы роженица могла сделать это с такой фантастической быстротой, российские акушеры снова вводят окситоцин, если не был введён метилэргометрин. После 30 минут российский клинический акушер обязан произвести ручное отделение плаценты, что автоматически влечёт за собой назначение пятидневного курса антибиотиков. Когда ребёнок не под наркозом, тогда он дышит и может сосать. Когда малыша прикладывают к груди, то во время его кормления у мамы вырабатывается достаточное количество своего окситоцина, и плацента рождается естественным образом в течение одного- двух часов, что вполне допускалось ещё 2- 3 десятилетия назад. Но такое ожидание считается недопустимо долгим для современного клинического акушера. Он обязан завершить всё вовремя и поспешить на следующие роды. Использование периферического окситоцина и спешка акушера ведут к неполному отделению плаценты и маточному кровотечению, что в свою очередь иногда заканчивается удалением матки и даёт четверть материнских смертей во время родов. И это одна из основных причин смерти женщин в каждой стране, несмотря на все существующие технологии. Медперсонал роддомов совершенно неоправданно применяет окситоцин в следующих случаях: Обычная капельница ставится каждой роженице из-за нетерпения акушеров. То, что повседневно для врачей, для Вас и Вашего ребёнка неповторимо, при том что качество родов влияет на всю Вашу последующую жизнь. Любое медицинское вмешательство имеет эффект домино: потом потребуются всё новые и новые виды «помощи». Решение проблем: во время беременности найдите акушера, у которого хватит времени и терпения для Вашего природного графика родов. Медленные или прерывающиеся роды в первом периоде, когда шейка матки недостаточно раскрывается за 20 часов. Иногда первая фаза затягивается, поскольку роды ещё не начались, а схватки были ложными. Если схватки действительно ложные, Вы можете потребовать в письменной форме, чтобы Вас отпустили домой, и там дожидаться начала родов. Иногда даже истинные роды прерываются из-за того, что врачи дали обезболивающие или успокоительные препараты до того, как родовой процесс установил свой ритм и силу. Если Вы с самого начала не отказались от любых видов препаратов и получили стимуляцию прежде, чем был установлен факт ложных родов, то роды будут продолжаться исключительно благодаря препаратам и будут вялыми. В этих случаях врачи говорят, что у женщины слабая родовая деятельность, и, как правило, делают кесарево сечение. На самом деле эти роды были бы нормальными, если бы женщина смогла бы дождаться их естественного начала. Некоторые женщины, уже придя в роддом, вдруг впадают в страх или внутреннюю панику. Сильный стресс изменяет биохимию крови, окситоцин нейтрализуется и роды останавливаются. После того как врачами установлено, что роды не ложные, следует действовать по состоянию матери. Для ускорения родов помогает отдых, а иногда двигательная активность. Преодолеть задержку первой фазы помогают прогулки или просто ходьба. Но если Вас никто не торопит, (а торопить женщину в родах нельзя), то можно не спешить и дожидаться естественного продолжения родов. Когда врачи считают, что «плод созрел» и «дата рождения» уже миновала. Врачи делают стимуляцию, если по их подсчётам беременность достигла 41-й недели. Большинство «переношенных» детей таковыми не являются. Даже современные методы определения сроков беременности дают ошибки. Но помимо ошибки диагностирования зачастую имеет место более длительный срок индивидуального внутриутробного развития. Ребёнок прекрасно процветает в утробе матери до 42,5 недель. По мнению врачей — 37-42 недели. После этого срока внутренняя среда матки уже не идеальна, а голова ребёнка, которого всё равно придётся рожать, увеличивается в размере. В таком случае вначале всегда стоит сделать попытку естественной стимуляции родов. Поговорите об этом с акушерами из центров подготовки беременных к родам. Если же Ваше беспокойство по поводу переношенной беременности обоснованно, устройте себе хорошую прогулку, снимающую напряжение. Поговорите со своим ребёнком. Скажите ему, что уже пора собраться с духом и родиться, всё давно готово и Вы ждёте его. После прогулки попросите своего мужа ласкать Вас, уделяя особое внимание груди. Стимуляция груди способствует выбросу в кровь естественного окситоцина. Подумайте, нет ли между Вами и отцом ребёнка нерешённой проблемы? Если есть, то постарайтесь её спокойно разрешить. Разрешение проблемы поможет разрешиться от бремени. Ожидание, конечно,— трудное занятие. Последние минуты всегда тянутся долго, но будьте уверены, что роды всё же неизбежно придут. Ситуация в корне меняется при тяжёлом заболевании роженицы. В этом случае она действительно является пациенткой, и ей следует прислушиваться к мнению врачей. Например, стимуляция родов и даже кесарево сечение могут стать жизненно необходимыми в следующих случаях: Когда у мамы диабет и плацента к концу беременности не выполняет полностью своих функций, или ребёнок может стать слишком крупным для вагинальных родов. Когда у мамы есть преэклампсия такой степени, что постельного режима уже недостаточно и есть риск для жизни ребёнка и матери. Когда у мамы гипертония или больные почки и есть угроза для ребёнка и для мамы. Когда ребёнок находится под влиянием резус- несовместимости и нуждается в раннем рождении.
| koto |
| |||||||
Ген: 0.013 с. |
Если врач хочет избежать перечисленных выше осложнений, ему остаётся последний вариант: обезболивать только само появление ребёнка. Этот подход встречается часто. Итак, мы возвращаемся к преддверию лыжного спуска. После того как мама сама героически и естественно взобралась на вершину родов, врач видит, что её потуги ему больше не нужны. Ребёнок уже вот-вот будет в его досягаемости. Теперь применяется обычная спинальная блокада. Хотя всякие нетрадиционные положения в родах возмущают и раздражают клинического акушера и просто «запрещаются» им, но ради блокады он готов поставить роженицу в гораздо менее удобные позиции. При спинальной блокаде рожающая мама сначала лежит на боку, свернувшись калачиком, подвернув голову и согнув колени, а потом принимает ещё более причудливую позу, трудно поддающуюся описанию. Теперь новая позиция просто необходима для поддержания кровяного давления. Так вместо лыжного спуска Вас с насильно поднятыми вверх ногами, маткой, повёрнутой влево, бесчувственной нижней половиной тела, «безболезненно» везут вниз с вершины, достигнутой с таким огромным трудом! Радостный процесс постнатального воссоединения, который является наградой за муки родов, минует Вас стороной. Ваш удел —восемь часов горизонтального лежания на спине, возможные побочные эффекты анестезии: падение кровяного давления, тошнота и рвота, постспинальные головные боли. А Ваш ребёнок в это время в определённой степени страдает от депрессии и асфиксии, вызванной угнетением его дыхательного центра. Одним из побочных действий большинства обезболивающих для женщины является депрессивное состояние. У новорожденных также часто бывают признаки сильной депрессии после поступления наркотика через плаценту до и во время рождения. Но, как пишет один американский клинический акушер,
Цитата:
«плод может справиться с некоторой степенью депрессии или подавленной активности, которая иногда вызывается переизбытком лекарств в родах или излишней анестезией при рождении; только чрезвычайная степень депрессии является опасностью. Если ребёнок настолько наркотизирован, что не дышит спонтанно при рождении, то быстрая реанимация (простая процедура) предотвратит отдалённые последствия».
Очевидно, что для такого акушера слово «опасность» — это то, что вызывает риск судебного преследования. Когда он отвергает возможность отдалённого последствия при избытке лекарств или излишней анестезии, он проглядел тот известныйдолгосрочный вред, который происходит от нарушения процессов постнатального воссоединения с матерью и запечатления. Полноценное участие в этих процессах требует трезвого состояния и открытого сердца как матери, так и младенца. Это только одна из многочисленных причин, делающих неоправданным употребление наркотиков во время родов, если отсутствует угроза жизни. Когда ослабление слияния происходит из-за необходимости спасения жизни матери или ребёнка, тогда чувство оправданной благодарности даёт родителям дополнительную силу Любви, чтобы постепенно возместить утраченное единство в родах. И в таких случаях акушер в действительности становится героем для счастливой семьи. Норутинное использование наркотиков для облегчения жизни медперсонала и сомнительного облегчения родов недопустимо и должно быть немедленно прекращеновезде, где ещё практикуется. Конечно, если мать сознательно заранее выбирает анестезию, будучи осведомлённой обо всех её последствиях, то она свободна в своём выборе. Робин Лим, талантливая и знаменитая акушерка, в одной из своих книг пишет: «Мудрость не может быть замещена технологией. Когда мы исполнимся нашей древней мудростью, современная технология будет нам служить хорошо». Кардиотокография (КТГ) Это ещё одна ненужная процедура, которая становится популярной при платных родах в России. Роды, медикаментозно стимулированные, более болезненны, поэтому, как правило, они сопровождаются обезболиванием.[/color] Добавьте к этому клиническую атмосферу: холодный стол, яркий свет, неприятный запах, скопление незнакомых и, как правило, безразличных к Вашему страданию людей. Благодаря этому зловещему сочетанию роды попадают в категорию высокого риска. При таких родах, когда медицинские препараты создают серьёзную угрозу угнетения жизненных центров ребёнка и способствуют гипоксии или даже асфиксии, врач обязан контролировать сердцебиение младенца почти непрерывно. Чтобы освободить его от этой рутины был придуман электронный кардиомонитор. Кардиомонитор — это ультразвуковой прибор, основанный на принципе Допплера, он позволяет оценить изменения сердечной деятельности плода под влиянием сокращений матки (схваток). Специалист, читающий запись, может увидеть признаки возможных типичных отклонений ребёнка от нормы. Иногда в кардиомониторе существует звуковой сигнал, который сообщает об отклонении. Наблюдение за плодом может быть как наружным, так и внутренним. Наружное наблюдение — непрямая (наружная) КТГ. При этом, наиболее часто употребляемом типе наблюдения роженица укладывается на спину и к её животу прикрепляются два датчика. Один — это ультразвуковой преобразователь, регистрирующий удары сердца плода (он крепится в область стабильной регистрации сердечных сокращений). Второй — это тензодат-чик, реагирующий на давление и измеряющий силу и длительность сокращений матки (он крепится в области дна матки). Оба датчика соединены с компьютером, который показывает на экране или печатает значения измерений. Монитор часто оставляется на время потуг, зрительно сигнализируя о начале и конце каждой потуги. Иногда монитор именно в этот момент выключен, поскольку он мешает роженице сосредоточиться. В такой ситуации сердце ребёнка проверяется акушерским стетоскопом. Внутреннее наблюдение — прямая электрокардиография плода (внутренняя КТГ). Внутреннее наблюдение применяют в таких случаях, когда врачи хотят получить более точное измерение, например, когда они подозревают состояние плода угрожающим. Это вмешательство ещё больше влияет на исход родов, так как электрод, регистрирующий удары сердца ребёнка, вводится глубоко во влагалище и закрепляется на головке малыша. Этот игольчатый спиралевидный электрод, вводимый в предлежащую часть плода, напоминает штопор, вкручиваемый в кожу ребёнка. Вторым вариантом электрода является клемма, закусывающая кожный валик головы ребёнка. Врачи считают внутреннее наблюдение возможным, когда раскрытие шейки матки составляет всего лишь 1-2 сантиметра. Околоплодный пузырь при этом просто разрывают. Сила сокращений может быть измерена датчиком, прикреплённым на животе, либо введённым в матку специальным катетером, наполненным жидкостью (пластиковой трубкой, соединённой с системой измерения давления). Подобно другой инвазивной (проникающей внутрь тела) медицинской технике, внутреннее наблюдение не снижает риск, а ещё больше его увеличивает. Само введение электрода несёт опасность заражения, хотя после родов предусмотрена обработка места наложения электродов спиртовым раствором. Иногда у ребёнка появляется покраснение или гнойник на месте прикрепления электрода. На этом месте может остаться шрам и лысинка на всю жизнь. Эта процедура неприятна и болезненна для малыша. Как внутреннее, так и наружное наблюдение полностью лишает женщину возможности передвижения, превращая её из активной роженицы в пассивную, лежащую на спине пациентку. Кроме того, говоря обУЗИ(см. Главу 2 «Беременность. Первый триместр»), мы упоминали о возможном нераспознанном риске ультразвука для ребёнка. Следовательно, кардио-мониторное наблюдение должно проводиться только женщинам с тяжёлой акушерской и сопутствующей (экстра-генитальной) патологией,входящим в группу самой высокой (III) степени риска, у которых проводятся управляемые медикаментозные роды. Чтобы читать и правильно понимать данные кардиомонитора, требуется специалист высокой квалификации. Оказывается, что самая большая часть ненужных кесаревых происходит в результате неправильного прочтения диаграммы монитора. В роддомах США теперь пытаются решить эту проблему следующим образом. Диаграмму кардиомонитора факсом отправляют компетентному специалисту, чтобы получить его заключение. В России это маловероятно. Значит, больше вероятность неправильного диагноза. Даже самый современный и качественный кардиомонитор часто даёт ложные данные. Иногда он неправильно работает. Часто «ненормальная» запись появляется в результате того, что роженица лежит на спине. В этом случае может быть несколько пережата её нижняя полая вена или пуповина плода, и снабжение ребёнка кровью будет затруднено. Поворот на левый бок, который разрешён даже в роддомах, часто исправляет ситуацию. Часто также причиной нарушения является периферический окситоцин, который всегда уменьшает поступление кислорода к младенцу. В этом случае снижение или прекращение окситоциновой стимуляции приводит ребёнка в норму. До окончания переходной фазы родов, когда шейка матки раскроется полностью, врач должен принять решение: способен ли ребёнок пройти родовой канал. В этот критический момент кардиомонитор помогает врачу принять своё ответственное решение и потом оправдать его. Сигнализация монитора означает, что ребёнок, возможно, находится в патологическом состоянии. В таком случае вместо того, чтобы подождать изменения ситуации к лучшему, современный клинический врач зачастую просто страхуется и производит кесарево сечение. Здесь важно напомнить, что эта переходная фаза является самой тяжёлой в процессе родов. Как только начинаются потуги, даже самая уставшая или истеричная мама, как правило, успокаивается и рожает так, как надо её малышу. Её дыхание снова делается глубоким, и ребёнок получает необходимый кислород. Оказывается, чаще всего необходимо бывает лишь немного терпения, а не кесарево сечение. Как только роды переходят в стадию потуг и ребёнок начинает своё необратимое путешествие через просвет материнского таза, кесарево сечение становится невозможным и в распоряжении акушера остаются только щипцы. Иногда медики сначала выполняют другие дорогостоящие исследования, позволяющие более точно оценить состояние ребёнка и ещё больше его ухудшить. Для проведения многих из этих исследований необходим непосредственный доступ к ребёнку, поэтому врачи вскрывают околоплодный пузырь, если он не вскрыт раньше. После этого проводят исследование крови из предлежащей части плода (головки или ягодиц) — проба Залинга — исследование рН крови ребёнка, взятой с помощью иглы. Медики могут провести оценку реакции плода на звуковой возбудитель (тест виброакустической стимуляции плода), на щипок или укол головки, исследовать амниотическую жидкость для обнаружения мекония (амниоскопия — наиболее щадящее исследование). Электронный кардиомонитор всего лишь проверяет реакцию ребёнка на схватки. Инструмент, с помощью которого мы можем проверить реакцию ребёнка на кардиомонитор и влияние кардиомонитора на родовой процесс— это наш здравый смысл, немного сострадания и много статистики. Статистика говорит ясно: применение кардиомониторов увеличивает количество кесаревых сечений (КС) и применения щипцов, никак не влияя на процент детской и женской смертности и число детей, родившихся здоровыми. Эта статистика говорит о необоснованности многих КС, но врач всегда может представить кардиотокограмму (КТГ), доказывающую необходимость операции в каждом конкретном случае. Наверное, поэтому имеет место следующий странный факт, получивший широкую известность среди акушеров США: в Американской коллегии акушеров и гинекологов преобладает мнение, согласно которому электронное наблюдение должно применяться только при родах высокого риска. Но те же самые врачи, которые это провозглашают, с
