1. Больной К., 46 лет обратился в клинику нейрохирургии спустя 16 часов после травмы (избит неизвестными). В момент получения травмы терял сознание на 3-5 минут. При поступлении жалобы на головную боль, тошноту. Объективно: кровоподтеки лица. Неврологически: сознание ясное, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны, парез лицевого нерва по центральному типу справа, легкая правосторонняя пирамидная недостаточность. Патологических и менингеальных знаков нет.
Сформулируйте предварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.
Ответ: Закрытая травма черепа с ушибом головного мозга легкой степени тяжести.
Рентгенография черепа, СКТ, МРТ
Лечение консервативное.
2. Больной М., 35 лет доставлен в клинику нейрохирургии спустя 2 часа после травмы (упал с лестницы, ударился головой о ступеньки, кратковременно терял сознание). При поступлении жалобы на головную боль, тошноту, наличие раны на голове. Объективно: В теменной области имеется кожно-апоневротическая рана размерами 6х2 см, дном раны является неповрежденная надкостница. Неврологически: сознание ясное, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны, парез лицевого нерва по центральному типу слева, легкая левосторонняя пирамидная недостаточность. Патологических и менингеальных знаков нет.Сформулируйте предварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.
Ответ: Открытая травма черепа с наличием кожно-апоневротической раны теменной области, ушиб головного мозга.
Рентгенография черепа, люмбальная пункция, СКТ,МРТ
Первичная хирургическая обработка раны, консервативное лечение.
3. Больной Л., 56 лет доставлен в клинику нейрохирургии спустя 3 часа после травмы (упал с высоты 3-го этажа). При поступлении: сознание угнетено до сопора, адекватному речевому контакту недоступен. Зрачки одинаковые, фотореакция сохранена, легкий правосторонний гемипарез с двусторонними патологическими стопными знаками, выраженный менингеальный синдром. На рентгенограммах черепа определяется линейный перелом левой теменной кости. При ЭхоЭС смещения срединных структур головного мозга не выявлено. При люмбальной пункции получен ликвор интенсивно окрашенный кровью, давление 240 мм водн.ст. Сформулируйте предварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.
Ответ: Закрытая травма черепа с переломом левой теменной кости, ушиб головного мозга, субарахноидальная геморрагия.
Компьютерная томография головного мозга (ЯМРТ).
Лечение консервативное.
4. Больной Ж., 40 лет доставлен в клинику нейрохирургии спустя 3 часа после травмы (автодорожная авария). При поступлении: сознание угнетено до комы 1, движения в конечностях сохранены, периодически возникает психомоторное возбуждение, речевому контакту недоступен. Объективно: массивное осаднение лица, «симптом очков», назогемоликворея.
Сформулируйте предварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.
Ответ: Открытая проникающая травма черепа с переломом костей основания в передней черепной ямке, назоликворрея, ушиб головного мозга.
Компьютерная томография головного мозга (ЯМРТ).
Лечение консервативное.
5. Больной А., 67 лет доставлен в клинику нейрохирургии спустя 4 часа после травмы (падение на затылок). При поступлении: сознание угнетено до глубокого оглушения, движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы повышены справа, выраженный менингеальный синдром, двусторонние патологические стопные знаки, периферический паралич левого лицевого нерва. Объективно: подапоневротическая гематома затылочной области, отогемоликворея слева.
Решение: Сформулируйте предварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.
Ответ: Открытая проникающая травма черепа с переломом костей основания в средней черепной ямке, отоликворрея, ушиб головного мозга.
Компьютерная томография головного мозга (ЯМРТ).Лечение консервативное.
6.. Больной З., 22 лет на фоне полного здоровья внезапно на работе потерял сознание и упал. При поступлении: сознание угнетено до комы 1, речевому контакту недоступен, движения в конечностях сохранены, периодически возникает психомоторное возбуждение. Неврологически: грубой очаговой симптоматики не выявлено, выраженный менингеальный синдром.
Сформулируйте предварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.
Ответ: Спонтанная субарахноидальная геморрагия.
Компьютерная томография головного мозга, люмбальная пункция.
Лечение консервативное.
7. Пострадавший нырнул на мелководье, ударившись головой о дно. Почувствовал резкую боль в позвоночнике и отсутствие активных движений в руках и ногах. Нарушилась чувствительность с уровня надплечий. Какой уровень травмы позвоночника и спинного мозга имеет место у пострадавшего? Способы транспортировки. План обследования.
Ответ: Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Иммобилизация с помощью транспортной шины ЦИТО или воротника Шанца. Рентгенография шейного отдела позвоночника, люмбальная пункция с пробами на проходимость, КТ (МРТ) шейного отдела позвоночника и спинного мозга.
8. Пострадавший упал с высоты 2 этажа на ноги. Почувствовал резкую боль в позвоночнике и отсутствие активных движений в ногах. Руки интактны. Чувствительность нарушилась с уровня паховых складок. Какой уровень травмы позвоночника и спинного мозга имеет место у пострадавшего? Способы транспортировки. План обследования.
Ответ: Травма грудного отдела позвоночника и спинного мозга. Транспортировка на щите.
Рентгенография грудного отдела позвоночника, люмбальная пункция с пробами на проходимость, КТ (МРТ) грудного отдела позвоночника и спинного мозга.
9. У больного в течение двух с половиной лет отмечаются боли в пояснице. Неделю назад при подъеме с земли груза около 30 кг появилось ощущение "прострела" из поясницы в левую ногу (бедро и голень). При осмотре: хромота, анталгическая поза, в кровати лежит на правом боку, поджав левую ногу, симптом натяжения слева, коленные рефлексы одинаковы, ахиллов слева снижен, гипестезия по наружной поверхности левой голени, слабость икроножной мышцы. Сформулируйте предварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.
Ответ: Поясничный остеохондроз, левосторонняя грыжа диска нижне-поясничного отдела позвоночника. Рентгеногрфия пояснично-крестцового отдела позвоночника, КТ (МРТ), миелография. Лечение хирургическое – удаление грыжи диска.
10.У больного после резкого подъема с земли большого груза появилось ощущение "прострела" из поясницы в обе ноги. Затем в течение суток развилась слабость в стопах, снижение чувствительности в голенях и стопах по наружной поверхности, стал периодически не удерживать мочу. При осмотре: анталгическая поза, грубые симптомы натяжения с обеих сторон, коленные рефлексы снижены, ахиллов слева снижен, справа отсутствует, гипестезия по наружной поверхности голеней с переходом на стопы, нижний, преимущественно дистальный, вялый парапарез, нарушения функций тазовых органов. Сформулируйте предварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.
Ответ: Поясничный остеохондроз, срединная грыжа диска нижне-поясничного отдела позвоночника, нарушение функции тазовых органов.Рентгеногрфия пояснично-крестцового отдела позвоночника, КТ (МРТ), миелография. Лечение хирургическое – удаление грыжи диска.
11. У больного два дня назад была травма головы. Жалуется на головную боль, тошноту, боль при повороте глазных яблок, светобоязнь. В неврологической симптоматике превалирует менингеальный синдром. Выполнено ликворологическое исследование. Давление ликвора 210 мм вод.ст. Визуально ликвор розовой окраски, непрозрачный. В анализе ликвора: проба Панди (–); проба Нонне-Апельта (+ +); сахар 45мг%; хлориды – 720 мг%; белок – 0,3 промиллей; цитоз – 4/3 кл/мкл; эритроциты – 5500 кл. Сформулируйте предварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.
Ответ: Закрытая травма черепа, ушиб головного мозга, субарахноидальная геморрагия.
Рентгенография черепа, компьютерная томография головного мозга.
Лечение консервативное, повторные люмбальные пункции.
12. У 9 летней девочки, после внутримышечной инъекции гентамицина в правую ягодицу, которую неделю тому назад произвела ей мама, появились жалобы на боль в месте инъекции, жжение и боль в правой голени, слабость в правой стопе. Объективно: имеется боль при пальпации правой ягодицы в месте выхода седалищного нерва, с иррадиацией по ходу нерва, снижен коленный рефлекс и угнетен Ахиллов, правая стопа отечная, свободно свисает, отсутствует тыльное сгибание стопы, определяется нарушение всех видов чувствительности на стопе по типу носка.
1.Где локализуется патологический процесс?
2.Установите предварительный диагноз и обоснуйте его.
3.Оперативное или консервативное лечение показано этой пациентке?
Ответ: В месте выхода седалищного нерва посередине ягодицы
Ятрогенное поражение правого седалищного нерва, постъинекционный неврит правого седалищного нерва, периферический парез правой стопы. Показано консервативное лечение: витамины, массаж, физиолечение.
13.Больной Ж, 45 лет, полгода тому назад упал, поскользнувшись на льду, получил закрытый оскольчатый перелом левой плечевой кости в верхней трети. В травм. пункте была произведена репозиция и наложена иммобилизация гипсовой лонгетой. После снятия гипса больной заметил, что левая кисть свисает, пальцы в полусогнутом состоянии. Отсутствует чувствительность на тыльной поверхности предплечья и кисти в области 1, 2 и частично 3 пальцев. Отсутствует разгибание первых фаланг пальцев.
1.Где локализуется патологический процесс?
2.Установите предварительный диагноз и обоснуйте его.
3.Оперативное или консервативное лечение показано этой пациентке?
Ответ: В верхней трети левой плечевой кости в месте перелома.
Травматическое повреждение правого лучевого нерва в верхней трети плеча
14. Больной В., 36 лет, слесарь, в течении года страдает периодическими болями в пояснично-крестцовой области. Возникновение заболевания связывает с физической нагрузкой и переохлаждением. Три месяца назад после подъема тяжести почувствовал сильную боль в пояснично-крестцовой области, распространяющуюся в правую ногу, Боль усиливалась, при кашле, при натуживании и, несмотря на лечение не уменьшалась. Объективно: напряжение длинных мышц спины и мышц в поясничной области, правая ягодичная складка ниже левой. Коленные рефлексы равномерно повышены, ахиллов рефлекс справа снижен. Отмечена гипестезия по наружнозадней поверхности правой Голени и наружному краю стопы. Выраженная болезненность паравертебральных точек в поясничной области позвоночника. Положительные симптомы натяжения Нери и Легаса справа. При рентгенографии позвоночника обнаружен остеохондроз поясничного отдела. Определить, где локализуется патологический очаг. В зоне иннервации какого корешка нарушена чувствительность? На что указывает снижение ахиллова рефлекса? Как исследуется симптом Нери? Поставить клинический диагноз.
Ответ: Поражен 1-й крестцовый корешок спинного мозга справа
15.Больная М., 33 лет, во время мытья окна разбитым стеклом повредила верхнюю треть левого предплечья. Сразу после травмы у нее возникло ограничение активных движений пальцев левой кисти. Больная лечилась амбулаторно, однако, без эффекта. Спустя месяц появились резкие жгучие боли в области левой ладони. Уменьшение болей отмечалось лишь при обертывании кисти влажной салфеткой. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Определяется ограничение сгибания 1-2 и отчасти 3 пальцев левой кисти. Затруднено сжатие пальцев в кулак. Больная не может противопоставить большой палец остальным. Атрофированы мышцы возвышения большого пальца. Снижена чувствительность на ладонной поверхности 1-3 пальцев. Наблюдается отечность тыльной поверхности левой кисти, она холодная и влажная на ощупь. Ногти тусклые, ломкие. Кисть имеет форму «обезьяньей». Биципитальный, триципитальный рефлексы вызываются, карпорадиальный справа снижен. Поставить и обосновать топический и клинический диагнозы. Чем объяснить своеобразие боли и вазоматорно-секреторно-трофические расстройства в области левой кисти?
Ответ: Поражен левый срединный нерв в верхней трети предплечья. Клинический диагноз: травматический неврит левого срединного нерва
Задачи творческого уровня
1. Больной Ц., 45 лет находился на лечении в инфекционной больнице по поводу гнойного менингита. На фоне проводимого лечения состояние больного улучшалось, нормализовалась температура, санировался ликвор, но на 20-е сутки отмечено ухудшение: наросла головная боль, появился и стал нарастать правосторонний гемипарез. При осмотре глазного дна выявлены начальные застойные явления. Сформулируйте предварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.
Ответ: Постинфекционный абсцесс головного мозга.
Компьютерная томография головного мозга.
Лечение хирургическое - трепанация черепа, удаление и дренирование абсцесса.
2. 5-летняя девочка в течение полугода отмечает головные боли с рвотой, особенно усиливающейся по утрам. Головные боли локализуются в затылочной области. Иногда состояние ребенка, по словам родителей, ухудшается и наблюдается обострение головных болей с учащением и усилением рвоты, замедлением пульса, нерегулярностью дыхания и напряжением в конечностях. В этот момент ребенок наклоняет голову вперед и ощущает облегчение состояния. Эти ухудшения чаще возникают при резком повороте головы. Несколько позже, примерно месяца 3-4 тому назад появились пошатывания при ходьбе и невозможность стоять и сидеть. Со стороны внутренних органов без патологии. А/Д 110 и 70 мм.рт.ст. Менингеальных знаков нет. Голова несколько наклонена вперед. Ps58 уд/мин. Глазодвигательных расстройств нет. Горизонтальный нистагм. Сглажена правая носогубная складка. Роговичные рефлексы снижены. На глазном дне – застойные диски зрит.нервов. Чувствительность всех видов сохранена. Парезов нет. Гипотония мускулатуры верхних и нижних конечностей. Сухожильные рефлексы снижены, равны. Симптом Пуссеппа слева. При закрытых глазах отмечается склонность к падению назад без попытки препятствовать этому падению. В позе Ромберга падает назад.
На R-грамме черепа: усиление сосудистого рисунка и расхождение швов. При отоневрологическом осмотре: вестибулярные изменения по субтенториальному типу.
Решение: Где локализуется патологический процесс?
Установите предварительный диагноз и обоснуйте его.
С чем связаны приступы ухудшения состояния пациентки?
Ответ: В черве мозжечка. Опухоль злокачественная мозжечка, скорее всего – медуллобластома.
Приступы (приступы Брунса) связаны с периодическим затруднением оттока ликвора из желудочков мозга с раздражением образований дна 4 желудочка.
3. 30-летняя пациентка за последние несколько месяцев стала отмечать нарастающие головные боли с рвотой, усиливающиеся по утрам. Одновременно заметила появление равнодушия к работе, семье, и снижение памяти. Муж дополнительно сообщил, что она стала систематически мочиться в постель. Объективно: Сглажена левая носогубная складка. Застойные диски зрительных нервов с кровоизлияниями по краям. Координация не нарушена. Хватательный рефлекс слева. Хоботковый рефлекс. Симптом Бабинского и Маринеско-Радовичи слева. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены слева. Вялая, безынициативная, снижена критика к своему состоянию и дезориентирована в окружающем.
На ЭЭГ – медленные волны в правой лобно-височной области. Изменений на краниограмме нет. При ЭХО_ЭС – смещение срединных структур головного мозга справа на лево на 5 мм.
Решение: Где локализуется патологический процесс?Установите предварительный диагноз и обоснуйте его.Чем объяснить отсутствие изменений на краниограмме при наличии изменений на глазном дне.
Ответ: Правая лобная доля. Злокачественная опухоль типа глиобластомы, на это указывает быстрое нарастание очаговой и общемозговой симптоматики с прогрессирующим распадом личности.
Злокачественный процесс имеет настолько быстрое течение, что изменения на краниограмме не успевают развиться.
4. Пациентка жалуется на шум в левом ухе и понижение слуха на левое ухо. Год назад появились пошатывание при ходьбе и головная боль с тошнотой. Онемение в левой половине лица.
Объективно: Начальные застойные диски зрительных нервов. Горизонтальный нистагм с быстрым компонентом влево. Слева отсутствует роговичный рефлекс. Слегка опущен левый угол рта, атрофия жевательных мышц слева, резко снижен слух на левое ухо. Нарушен вкус на передних 2/3 языка. Парезов и патологических рефлексов нет. Прицельные снимки пирамид височной кости по Стенверсу показывают расширение внутреннего слухового прохода слева.
Решение: Где локализуется патологический процесс? Установите предварительный диагноз и обоснуйте его. Все ли необходимые обследования проведены.
Ответ: В левом мосто-мозжечковом углу. Опухоль (невринома слухового нерва слева), что подтверждается поражением 6, 7, 8 нервов слева и левосторонней полушарной мозжечковой симптоматикой. Больной показана КТ, МРТ головного мозга.
5. Пациент за последние 6 месяцев отмечает слабость в ногах, больше слева и онемение в теле и правой ноге. Считает себя больным в течение 2-3 лет. В начале была боль в грудной клетке опоясывающего характера, которая после приема анальгетиков уменьшалась. Пациент отмечает нарастающую слабость в левой ноге и онемение в правой ноге и туловище.Объективно: Спастический парез левой ноги, с повышением коленного и Ахиллова рефлекса и наличием пирамидных знаков (Симптом Бабинского и Россолимо), с клонусом левой стопы. Нарушена чуствительность с уровня 10 грудного сегмента справа. При люмбальной пункции на боку давление ликвора 120 мм. Вод. Ст. Белок- 3,2 г/л, ксантохромия. Цитоз – 3 кл в 1 мкл. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника – деструкция дужек 6-7 позвонков (Симптом Эльсберга-Дайка). При нисходящей миелографии отмечена остановка контраста на уровне 6 грудного позвонка. Решение: Где локализуется патологический процесс? Установите предварительный диагноз и обоснуйте его.С какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз?
Ответ: В верхнегрудном отделе позвоночника Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга с развитием синдрома Броун-Секара.
С интрамедуллярной опухолью спинного мозга.
6. У больного отмечены левосторонние гемианестезия, чувствительная гемиатаксия и гемиальгия. Боль в левой половине тела мучительная,плохо локализуется, не купируется анальгетиками,усиливается в покое и уменьшается при отвлечении.
Определить что поражено? Обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях может наблюдаться описанный синдром?
Ответ: Поражение правого зрительного бугра. На противоположной стороне характерны: гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия, возможно возникновение гемиальгии.
Возможено при опухоли и мозговом инсульте.
7. У больного наблюдается левосторонние гемианестезии, чувствительная гемиатаксия и гемианопсия. Определить, что поражено. Обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут наблюдаться приведенные симптомы.
Ответ: Поражена задняя треть заднего бедра правой внутренней капсулы. Симптомы возможны при мозговом инсульте,опухоли головного мозга,абсцессе, изредка при энцефалите.
8. У больного выявлен справа паралич мимической мускулатуры: резко опущен угол рта, сглаженна носо-губная складка, расширенна глазная щель, лагофтальм, симптом Белла,не наморщивается половина лба на этой стороне. Слезотечение из правого глаза. Дизакурия справа. Снижена сила левой руки и ноги,тонус мышц сгибателей предплечья и разгибателя голени слегка повышен слева, сухожильные и надкостничные рефлексы слева выше, чем справа,брюшные рефлексы слева снижены, вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях отмечаются приведенные симптомы. Ответ: поражено ядро лицевого нервами пирамидный путь в правой половине варолиева моста. Альтернирующий синдром.
9. У больного отмечены сужение глазной щели(незначительный птоз) и зрачка (миоз), западание глазного яблока(энофтальм) слева. Определить и обосновать топический диагноз. Как называется описанный синдром и при каких заболеваниях он проявляется.
Ответ: Поражен левый цилио-спинальный центр, расположенный в боковых рогах 8-го шейного и 1-го грудного сегментов спинного мозга, либо волокна которые идут из него к глазному яблоку.
Описанный синдром Горнера (Горнера-Клода Бернара) и может наблюдаться при серингомиелии, опухоли спинного мозга, спинальном арахноидите,(ограниченный лептоминенгит), симпатическом ганглионите (воспаление верхнего шейного симпатического узла), нижнешейном спондилите, шейном остеохондрозе,аневризме общей и внутренней сонной артерии., травмах шейного отдела позвоночника и спинного мозга.
10. У больного отмечаются жгучие боли в правой половине лица, гиперемия и потливость ее, синдром Горнера справа, гиперпатия на этой половине лица и шеи, ассиметрия пульса и артерильного давления. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях отмечаются данные симптомы.
Ответ: Поражен верхний шейный симпатический узел. Симптомы могут наблюдаться при симпатическом ганглионите, шейном остеохондрозе, а так же при опухоли,спондилите и травме нижних шейных позвонков.
11.Речь больного глухая,неясная,смазанная, с гнусавым оттенком. Он отвечает на вопросы письменно. Употребляет только кашицеобразную пищу, т.к жидкая пища вызывает мучительный кашель. Движения языка резко ограниченны, наблюдается атрофия и фибриллярные подергивания его мышц. Мягкое небо неподвижно. Нижнечелюстной, глоточные рефлексы, и рефлексы с мягкого неба отсутствуют. Определить и обосновать топический диагноз. Назвать приведенный паралич. Чем отличается псевдобульбарный паралич от бульбарного.
Ответ: Поражены ядра языкоглоточных, блуждающих, и подъязычных нервов
12. У больного выявлена правосторонняя гемианопсия с избыточным полем зрения. Глазное дно нормальное. Гемианопсическая реакция зрачка на свет отсутствует. Определить локализацию поражения. Какие различают виды гемианопсий.?
Ответ: Поражены зрительные путив заднем отделе заднего бедра внутренней капсулы или в составе зрительной лучистости слева.,либо кора области шпорной щелилевой затылочной доли мозга,либо наружное коленчатое тело.
13. О чем свидетельствует наличие застойного соска зрительного нерва? При каких заболеваниях он наблюдается?
Ответ:Является признаком повышения внутричерепного давления. Наблюдается при опухоли, гематоме, абсцессе, водянке, цистицеркозе головного мозга, кистозном церебральном арахноидите(ограниченный лептоминенгит), геморрагическом инсульте, менингите, энцефалите.
14.. У больного наблюдается уклонение языка влево, атрофия мышц левой его половины, центральный паралич правых конечностей. Определить топический диагноз. Как называется такой паралич?
Ответ: Поражены ядро подъязычного нерва и пирамидный путь в нижнем отделе продолговатого мозга слева. Альтернирующий паралич Джексона.
15. Какие симптомы характерны для поражения затылочной доли головного мозга?
Ответ: Расстройства полей зрения (квадрантная гемианопсия, гомонимная гемианопсия, с избыточным полем зрения, скотомы) Нарушение цветовых ощущений, зрительные галлюцинации (фотомы,метаморфопсии) и иллюзии, зрительные агнозии, эпилептические припадки, начинающиеся со зрительной ауры.
16. У больного обнаруживается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок в стороны. Походка шаткая, («пьяная»), больной ходит, широко расставляя ноги, шатание усиливается при поворотах, особенно вправо. При пробе Ромберга падает в правую сторону. Отмечается промахивание и интенционное дрожаниепри выполнении пальце-носовой и указательной пробы справа,адиадохокинез справа.,не может выполнить пяточно-коленную пробуправой ногой, изменение почерка. Снижен тонус мышц правой ноги. Суставно – мышечное чувство сохранено. Парезов конечностей нет. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут выявляться описанные симптомы.
Ответ: Поражено правое полушарие мозжечка. Симптомы характерны при опухоли, гематоме, кисте, абсцессе червя мозжечка.
17. У больного отмечается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок в стороны. Сила рук и ног сохранена. Самостоятельно ходить и стоять не может, падает в различные стороны. Сухожильные и надкостничные рефлексы низкие. Снижен тонус мышц всех конечностей. Чувствительность не нарушена. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут наблюдаться приведенные симтомы?
Ответ: Поражен червь мозжечка. Приведенные симптомы характерны при опухоли, гематоме, кисте, абсцессе червя мозжечка.
18.Больной Б., 63 лет, утром (после сна) почувствовал слабость левой руки и ноги, а так же головокружение. Слабость их прогрессировала и в течении трех дней развился паралич верхних конечностей. Стал плохо видеть правым глазом. Объективно: АД 110/70 мм. рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца тихие. Снижена пульсация правой сонной артерии. Острота зрения: слева-1,0, справа -0,05. Поля зрения левого глаза сохранены. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, извиты. Опущен левый угол рта, язык уклоняется влево. Отсутствуют активные движения левой руки и ноги. Тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и разгибателе голени слева. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева выше, чем справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. Определяется гемианестезия слева. Анализ крови: СОЭ-10 мм/ч, лейкоциты-8000 в 1 мкл, протромбиновый индекс-113%. ЭЭГ: умеренно выраженные диффузные изменения биоритмов, преимущественно в левой области справа. При каротидной ангиографии обнаружена закупорка правой внутренней сонной артерии на 3 см выше разделения общей сонной артерии и ее основные ветви. Определить и обосновать топический и клинический диагнозы
Ответ:Поражение внутренней капсулы и зрительного нерва справа. Клинический диагноз: тромбоз правой внутренней сонной артерии.
19.Больная М., 40 лет, страдает тромбофлебитом левой голени. Два дня назад внезапно перекосило лицо, появилось онемение и слабость в правых конечностях. Заболевание прогрессировала, и в течение 2-3 часов развился их паралич. Больная перестала говорить, однако понимание речи сохранилось. Объективно: АД 115/65 мм. рт. ст. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Определяется моторная афазии. Опущен правый угол рта, язык уклоняется вправо. Активные движения правой конечности отсутствуют. Повышен тонус мышц сгибателей руки и разгибателей голени справа. Сухожильные и надкостничные рефлексы справа выше, чем слева, брюшные-справа отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Выявляется снижение чувствительности н правой половине тела. Анализ крови: СОЭ-12м/ч, лейкоциты 8000 в 1 мкл, протромбированный индекс -118%. Определить и обосновать топический и клинический диагнозы. Чем характеризуется моторная афазия? Как исследуется патологический рефлекс Оппенгейма?
Ответ: Поражена внутренняя капсула и задний отдел нижней лобной извилины.(Двигательный центр речи Брока) слева. Клинический диагноз: Левой срединной мозговой артерии.
20. Больная Х., около 70 лет, доставлена в клинику скорой помощью. Сведений о развитии заболевания нет. Обнаружена без сознания на улице. В последующем было установлено, что она страдает гипертонической болезнью 20 лет. Объективно: кожные покровы лица кирпично-красного цвета, дыхание шумное, АД 240-140 мм.рт.ст., пульс 110 ударов в минуту, напряженный, ритмичный. Границы сердца расширены влево, тоны его приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Сознание отсутствует, голова и глаза повернуты вправо, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, корнеальные рефлексы снижены. Опущен левый угол рта, щека парусит. Активные движения левых конечностей отсутствуют. Тонус мышц слева снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева ниже, чем справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. На уколы не реагирует. На следующий день появились кратковременные тонические судороги рук и ног, при этом руки сгибались в локтевых суставах, а ноги разгибались в коленных. Нарушился ритм дыхания и сердечной деятельности. АД -90/60 мм.рт.ст. Температура 39,8. В спинномозговой жидкости примесь крови. Поставить и обосновать топический и клинический диагнозы. Чем характеризуется горметония? Каков прогноз в отношении жизни больной?
Ответ: Поражение правой лобной доли мозга (передней центральной извилины и заднего отдела средней- центра сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону и раздражение дна 4-го желудочка.
21. Больной Р., 32 лет, полгода назад во время работы почувствовал как бы удар в голову. Сразу же появилась сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшалась, и через месяц больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил «удар» в голову. Внезапно возникла сильная головная боль, боль в правом глазу и межлопаточной области. Затем появилась тошнота и многократная рвота. Был госпитализирован в клинику. Объективно: АД 115\70 мм.рт.ст. Пульс 50 уд в минуту, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне патологии не выявлено. Отмечаются птоз и расходящееся косоглазие правого глазного яблока; движения его вверх, внутрь и вниз резко ограничены. Правый зрачок расширен, реакция его на свет вялая. Корнеальные рефлексы снижены. Пареза конечностей нет. Анализ крови: СОЭ -10 мм/ч, лейкоциты 8000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость с примесью крови, белок-0,66%,цитоз 210/3. При правосторонней каротидной ангиографии обнаружена аневризма надклиновидного отдела внутренней сонной артерии. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут встречаться данные симптомы? Поставить и обосновать клинический диагноз
22.Больной Л., 68 лет, внезапно потерял сознание на несколько минут, упал. Придя в сознании, обнаружил паралич левой руки и ноги. Был госпитализирован в клинику. Объективно: тоны сердца чистые, акцент второго тона на аорте. АД-200/130 мм.рт.ст. Пульс 56 ударов в минуту, напряженный, ритмичный. Определяются сглаженность носо-губной складки и опущение угла рта слева. Язык уклоняется в левую сторону. Отсутствуют активные движения левых конечностей. Снижен тонус мышц левой руки и ноги. Сухожильные и надкостничные рефлексы снижены, особенно слева. Брюшные рефлексы угнетены. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма. Утрачена чувствительность на левой половине тела. Выявляется левосторонняя гемианопсия. На глазном дне: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их четкие, артерии резко сужены и извиты. В спинномозговой жидкости примесь крови. Анализ крови: СОЭ 11 мм/Ч, лейкоциты-12000 в 1 мкл. Определить и обосновать топический и клинический диагнозы. При каких заболеваниях могут отмечаться данные симптомы?
Ответ: Раздражение мягких оболочек головного мозга и поражение правого глазодвигательного нерва.
23.Больного Н., 57 лет, в течение года беспокоят боли в пояснично-крестцовой области. Два дня назад во время подъема тяжести возникла сильная боль в пояснично-крестцовой области и в обеих ногах. На следующий день появились слабость нижних конечностей, задержка мочи и стула. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Определяется слабость ног, особенно дистальных их отделов. Мышечный тонус снижен. Коленные, ахилловы и подошвенные рефлексы отсутствуют. Чувствительность на задненаружной поверхности ног снижена, в области промежности повышена. Симптомы натяжения корешков пояснично-крестцово отдела(Лагеса, Нери, Дежерина) положительные. При люмбальной пункции между 3 и 4-м поясничными позвонками выявлен блок подпаутиного пространства. СМЖ: белок-3,3%, ЦИТОЗ 6/3. Миелография: остановка контрастного вещества (майодил) на уровне 3-го поясничного позвонка. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника выявлены диффузные явления остеохондроза. Определить и обосновать топический диагноз. Между какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику? Поставить и обосновать клинический диагноз. Почему отсутствуют ахилловы и подошвенные рефлексы? Как исследуется ахиллов релекс? Как называется данное изменение в СМЖ? Чем объясняется задержка мочи и стула?
Ответ: Поражение конского хвоста. Клинический диагноз: поясничный остеохондроз, срединное выпадение поясничных межпозвонковых дисков, спондилите поясничного отдела.
24. Больной И., 38 лет, поскользнувшись, упал, ударил голову, на несколько минут потерял сознание, почувствовал сильную головную боль, головокружение, тошноту. Был немедленно госпитализирован. Объективно: АД 115/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, чистые. Пульс 54 ударов в минуту, ритмичный. Определяется легкая ригидность мышц затылка. Глазное дно: начальные явления застоя сосков зрительных нервов. Опущен левый угол рта. Язык уклоняется влево. Сила левой руки несколько снижена. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева выше, чем справа. Брюшинные рефлексы слева снижены. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. В стационаре у больного развился приступ тонической судороги левой кисти. Приступ продолжался около 2 минут, проткал без потери сознания. В СМЖ единичные эритроциты, белок-0,66%, цитоз-15/3. На краниограмме патологии не обнаружено. Эхоэнцефалография: смещение М-эха справа налево на 4 мм. Определить и обосновать клинический диагноз. Ответ: Поражен нижний отдел правой передней центральной извилины лобной доли. Клинический диагноз: Посттравматическая экстрацеребральная гематома.
25.Больной Д., 40 лет. Заболевание началось год назад с приступообразной головной боли, длившейся около часа. В последующем приступы повторялись 1-2 раза в месяц. Спустя полгода продолжительность приступов головной боли увеличилась и нарастала ее интенсивность. Затем она стала постоянной, периодически усиливалась после сна, при физическом напряжении, кашле, чиханье, смехе, натуживании. Боль ощущается в глубине головы, носит распирающий характер. Иногда сопровождается рвотой, чаще утром, после сна, без предшествующей тошноты и неприятных ощущений в области живота. Несколько дней назад больной проснулся от сильной головной боли, почти ничего не видя. Спустя полчаса острота зрения постепенно восстановилась. Объективно: АД-125/70 мм.рт.ст. Тоны сердца чистые, ясные. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный. Острота зрения на оба глаза 1,0. Определяется левостороння гемианопсия с макулярной выемкой, т.е. с сохраненным центральным полем зрения. Глазное дно: застойные соски зрительных нервов без явлений атрофии. Зрачки хорошо реагируют на свет при освещении щелевой лампой поочередно обеих половин сетчатки. Двигательные, координаторные и чувствительные расстройства отсутствуют. В клинике наблюдался судорожный припадок, которому предшествовала зрительная аура («сыпались искры из глаз). Анализ крови без особенностей. СМЖ бесцветная, белок-1,2%, цитоз 6/3. Температура 36,7. На краниограмме выявляется усиление сосудистого черепного рисунка. Эхоэнцефалография: смещение М-эха справа налево на 4мм. Определить и обосновать топический диагноз. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Поставить и обосновать клинический диагноз.
Ответ: Поражение коры в области шпорной щели правой затылочной доли. Клинический диагноз: Опухоль правой затылочной доли головного мозга.
26. Больной Г., 10 лет, полгода назад утром, после сна, почувствовал сильную боль в области затылка. Спустя 1-1,5 часа боль прекратилась, но потом периодически приступообразно стала повторяться. Последние два месяца появились несистемное головокружение и пошатывание при ходьбе. Постепенно приступы головной боли стали более продолжительными и интенсивными. Иногда они сопровождались рвотой, после которой самочувствие якобы несколько улучшалось. Из анамнеза установлено, что в возрасте 5 лет перенес корь, последние 2 года неоднократно болел ангиной.
Объективно: сознание сохранено. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Температура нормальная.
Неврологически: острота зрения на оба глаза 1,0, поля зрения не ограничены. На глазном дне определяются застойные соски зрительных нервов. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм в обе стороны. Сила левых конечностей снижена. Тонус мышц правой руки и ноги несколько снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева живее, чем справа. Кожные брюшные рефлексы слева вызываются хуже. Патологический рефлекс Бабинского слева. Проба Ромберга выявляет пошатывание преимущественно на правую сторону. При ходьбе даже с открытыми глазами пошатывается. При пальце-носовой и указательной пробах отмечается промахивание и нерезко выраженное интенционное дрожание справа. Адиадохокинез и гиперметрия справа. Правой ногой неуверенно выполняет пяточно-коленную пробу. Чувствительность сохранена.
Анализ крови: СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты - 7000 мкл. Спинномозговая жидкость слегка ксантохромная, белок – 2,4%, цитоз 30/3. Реакция Вассермана в спинномозговой жидкости и крови отрицательная. На краниограмме отмечаются усиление пальцевых вдавлений и сосудистого черепного рисунка, а также расширение входа в турецкое седло. Эхоэнцефалография смещения М-эха не выявила.
Определить где и что поражено. Обосновать топический диагноз. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Установить и обосновать клинический диагноз.
Ответ: Поражено правое полушарие мозжечка и частично пирамидный путь в стволе мозга справа. Клинический диагноз: Опухоль правого полушария мозжечка
27. Больная Н., 32 лет. Заболевание началось пять лет назад с периодических диффузных головных болей, возникающих приступообразно в различное время суток. Спустя год присоединилась аминорея. Затем постепенно стали увеличиваться лицо, руки, ноги. Обувь пришлось носить на три размера больше, чем до заболевания. Последний год особенно интенсивная головная боль возникала после сна, утром, сопровождаясь тошнотой.
Объективно: акромегалическое лицо – резко выражены надбровные дуги и скуловые кости, нос большой, губы толстые, нижняя челюсть выступает вперед (прогнатия). Кисти и стопы большые, пальцы их толстые. Со стороны внутренних органов патологии не выявленно. Пульс 78 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст.
Неврологически: острота оба глаза 1,0. Четкая битемпоральная гемианопсия на белый и красный цвета. Зрачки круглой формы, одинаковой величины, реакция их на свет, конвергенцию и аккомодация живая. На глазном дне отмечаются нередко выраженные застойные соски зрительных нервов. Другие черепные нервы без патологических особенностей. Двигательных и координаторных и чувствительных расстройств нет.
Общий анализ крови и мочи без изменений. Сахар крови - 80%, «диабетическая» сахарная кривая. Спинномозговая жидкость: белок- 0,33%, цитоз – 6/3. На краниограмме отмечены некоторое утолщение лобной кости, увеличенное в размерах турецкое седло, баллонообразной формы с нечеткими контурами, некоторые усиление пальцевых вдавлений и сосудистого черепного рисунка. Эхоэнцефалография смещения М-эха не выявлена.
Обосновать топический диагноз. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Поставить и обосновать клинический диагноз. Какие виды лечения можно применить при данном заболевании?
Ответ:. Поражение гипофиза и средней части хиазмы зрительных нервов. Клинический диагноз эозинофильная аденома гипофиза.
28. Больной М., 45 лет, токарь, два года назад после подъема тяжести почувствовал боль в пояснице и правой подвздошной области. Боль усиливалась при движении туловища в поясничном отделе позвоночника, кашле, чиханье. Лечился по поводу остеохондроза анальгетиками и электрическими процедурами. Боль уменьшилась лишь временно, на 1-2 недели. Затем появилось онемение в правой подвздошной области. Так как боли не проходили, больной был трудоустроен. Месяца три назад возникла слабость правой стопы. При ходьбе стопа стала подворачиваться внутрь и цепляться за пол и землю.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Перкуссия остистого отростка IX грудного позвонка вызывает усиление локальной болезненности.
Неврологически: Отмечается напряжение длинных мышц спины, особенно справа. Снижена сила правой ноги, стопа свисает. Повышен тонус разгибателя правой голени. Коленный и ахиллов рефлексы справа выше, чем слева. Нижний брюшной рефлекс справа отсутствует. Вызывается патологический рефлекс Бабинсого справа. Снижены все виды чувствительности в виде узкого полупояса в подвздошной области справа. От паховых областей книзу выявляется снижение справа тактильной и суставно-мышечной чувствительности,слева- болевой и температурной.
Общий анализ крови и мочи без особенностей. Спинномозговая жидкость ксантохромная. Проба Квекенштедта положительная: исходное давление спинномозговой жидкости в положении лежа – 150 м.рт.ст., при сдавливании сосудов шеи (яремных вен) оно равнялось 155 мм.рт.ст. Спинномозговая жидкость: белок – 9%,цитоз 19/3. На рентгенограммах нижнего грудного отдела позвоночника определяется деформация корней дужек VII-IX позвонков, расстояние между дужками увеличено (синдром Эльсберга- Дайка).
Определить топический диагноз. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику? Поставить и обосновать клинический диагноз. Какое лечение показано в данном случае?
Ответ: Поражение 11-12й задних грудных корешков и половины спинного мозга(задний и боковой столбы) на этом уровне справа.
29. Больной Т., 18 лет. Заболел остро. Внезапно среди полного благополучия возникла сильная диффузная головная боль, тошнота, рвота, боли в мышцах затылка, шеи, туловища,поясницы, рук и ног, невыносимый озноб. Температура повысилась до 39,5 градусов. На третий день болезни на губах, носо-губных складок и правой ушной раковины появились пузырьковые высыпания, шум в ушах и резкое снижение слуха.
Объективно: на губах, правой ушной раковине и носо-губных складок определяются герпетические высыпания. Пульс ритмичный, 90 ударов в минуту (брадикардия). Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Неврологически: несколько заторможен. Резко выражена ригидность мышц, отмечены симптомы Кернига, Бурдзинского (верхний, средний, нижний) и Бехтерева с обеих сторон. Острота зрения на оба глаза 0,7-0,8. На глазном дне отмечается гиперемия сосков зрительных нервов. Резко снижен слух на оба уха (укорочение костной проводимости). Сила рук и ног достаточная. Сухожильные и надкостничные рефлексы симметричные. Патологических рефлексов нет. Наблюдается световая, тактильная и болевая гиперестезия.
Анализ крови: СОЭ- 29 мм/ч, лейкоциты 18000 в 1 мкл. Спинномозговая пункция: жидкость мутная, давление – 700 мм.вод.ст., белок -3%, цитоз 20000/3, преимущественно нейтрофилы, глюкоза – 35 мг/%,хлориды – 700 мг/%. В нейтрофилах спинномозговой жидкости обнаружены менингококки.
Определить что и где поражено. Обосновать топический диагноз. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?Поставить и обосновать клинический диагноз. Как проверяется симптом Кернига?
Ответ: Поражена мягкая оболочка головного и спинного мозга а также слухового нерва. Клинический диагноз: Эпидемический менингококовый менингит
30. Больной Х.,17 лет. С семи лет страдает двухсторонним хроническим средним отитом. Периодически его беспокоили незначительные боли в затылочной области. Лечился амбулаторно нерегулярно. В течение последнего месяца головные боли стали постоянными, периодически приступообразно резко усиливались и сопровождались тошнотой. Головные боли так же усиливались при кашле чиханье,натуживании. Иногда возникали ознобы. Температура повышалась до 37,8 градусов.
Объективно: в настоящее время обострения среднего отита нет. Пульс 54 удара в минуту. Со стороны внутренних органов патологии не отмечено.
Неврологичски: больной на вопросы отвечает односложно. При постукивании пальцем по черепу боли усиливаются в затылочной области и появляется болезненная гримаса. Отмечаются ригидность мышц затылка, симптомы Керинга, Бехтерева и Кунмова с обеих сторон. Острота зрения 1,0 на оба глаза. На глазном дне легкие явления застоя сосков зрительных нервов. Горизонтальный нистагм. Слух несколько снижен на оба уха (поражен звукопроводящий аппарат). Глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба снижены слева. Голос с гнусавым оттенком. Язык уклоняется в правую сторону, атрофии его мышц нет. Сила рук и ног достаточная. Тонус мышц левой рук и ног снижен. Сухожильные надкостничные рефлексы справа выше, чем слева. Кожные брюшные рефлексы снижены справа, патологический рефлекс Бабинсокго на этой стороне. При пальце-носовой и указательной пробах слева отмечается промахивание с элементами интенционного дрожания. Адиадохокинез слева. Левой ногой плохо выполняет пяточно-коленную пробу.
Анализ крови: СОЭ- 32 мм/ч, лейкоциты – 16000 в 1 мкл. Синномозговая жидкость: белок – 1,2%, цитоз 60/3. На ангиограммах левой позвоночной артерии определяется смещение мозжечковых артерий. Эхоэнцефалография смещения М-эха не выявила.
Определить что и где поражено. Обосновать топический диагноз. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Поставить и обосновать клинический диагноз.
Ответ: Поражение ствола мозга слева (корково ядерного и пирамидного путей), языкоглоточного и блуждающего нервов, левого полушария мозжечка, мягкой оболочки мозга. Клинический диагноз: Отогенный абсцесс левого полушария мозжечка со сдавлением ствола мозга.
31. Больной З., 40 лет. Заболевание началось два года назад со слабости левой руки и ноги. Спустя полгода присоединились слабость правой руки и ноги. Руки стали худеть, в них появилось ощущение онемения. Месяца два назад возникли затруднение при мочеиспускании и запоры.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Неврологически: синдром Горнера слева. Сила рук и ног снижена. Тонус мышц рук снижен, в разгибателях голени повышен. Атрофия мышц рук. Рефлексы с сухожилий двухглавых и трехглавых мышц, а также лучезапястные рефлексы отсутствуют. Коленные и ахилловы рефлексы высокие, клонусы надколенников и стоп. Брюшные кожные рефлексы угнетены. Патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма вызываются с обеих сторон. Походка спастическая. Снижены все виды чувствительности с уровня надплечья книзу (по проводниковому типу). Симптом «остистого отростка» Раздольского отрицательный.
При проверке ликвородинамических проб (Квекенштедта и Стуккея) блока не выявлено. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная; давление- 150 мм.вод.ст, белок 0,9%,цтоз 6\3. Реакция Вассермана в спиномозговой жидкости и крови отрицательна. На спондилограммах шейного и верхнего грудного отделов патологических изменений нет.
Определить,что и где поражено. Обосновать топический диагноз. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Поставить и обосновать клинический диагноз.
Ответ: Поражен почти весь поперечник спинного мозга на уровне 5-8 шейных и 1-го грудного сегментов(передние рога,слева боковые рога,задние и боковые столбы)Клинический диагноз: Интрамедулярная опухоль на уровне нижних шейных и 1-го грудного сегментов.
32. Ребенок Ш.,2 лет. Родители обратили внимание на слишком большой объем его головы. Из анамнеза установлено, что семейной большеголовости нет. Роды были затяжными. Ребенок родился в срок, но в состоянии асфиксии, был в реанимации. Отстает в развитии. Поздно стал сидеть, стоять и ходить. Не разговаривает.
Объективно: отмечается резкое несоответствие между размером лица и объемом головы. Голова большая (окружность 72 м, норма – 50 см). Лицо относительно маленькое. Лоб высокий, нависает на глаза. Выражены лобные и теменные бугры. Роднички не закрыты, напряжены. На голове в большом количестве видны расширенные кожные вены. При перкуссии головы четко слышен звук «треснувшего горшка». За игрушкой водит глазами. На глазном дне определяются застойные соски зрительных нервов. Экзофтальм. Сходящееся косоглазие. Опущен правый угол рта. Горизонтальный нистагм. Явное снижение силы в конечностях установить трудно. Тонус мышц не изменен. Сухожильные и надкостничные рефлексы высокие, справа несколько выше, чем слева. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют, симптом Бабинского вызывается с обеих сторон. Стоит и ходит уверенно. На уколы реагирует адекватно как слева, так и справа.
Спиномозговая жидкость: давление- 400 мм.вод.ст., белок- 0,09%,цитоз – 6/3. На краниограмме отмечается истончение и расхождение костей черепа,а так же расширение входа в турецкое седло. При диафаноскопии различных областей головы определяется увеличение зон свечения. Эхоэнцефалография смещения М-эха не выявила.
Определить,что и где поражено. Обосновать топический диагноз. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Поставить и обосновать клинический диагноз.
Ответ: Поражение головного мозга (корково ядерный путь слева,мозжечково вестибулярный и пирамидный пути) и отводящих нервов. Клинический диагноз: водянка головного мозга.
Контролируемые компетенции:
УК – УК2, УК5.
ПК – ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
| Характеристика ответа | Оценка |
| Дан полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, показана совокупность осознанных знаний об объекте, проявляющаяся в свободном оперировании понятиями, умении выделить существенные и несущественные его признаки, причинно-следственные связи. Знание об объекте демонстрируется на фоне понимания его в системе данной науки и междисциплинарных связей. Ответ формулируется в терминах науки, изложен литературным языком, логичен, доказателен, демонстрирует авторскую позицию ординатора. | (5+) |
| Дан полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, показана совокупность осознанных знаний об объекте, доказательно раскрыты основные положения темы; в ответе прослеживается четкая структура, логическая последовательность, отражающая сущность раскрываемых понятий, теорий, явлений. Знание об объекте демонстрируется на фоне понимания его в системе данной науки и междисциплинарных связей. Ответ изложен литературным языком в терминах науки. Могут быть допущены недочеты в определении понятий, исправленные поступающим самостоятельно в процессе ответа. | |
| Дан полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, доказательно раскрыты основные положения темы; в ответе прослеживается четкая структура, логическая последовательность, отражающая сущность раскрываемых понятий, теорий, явлений. Ответ изложен литературным языком в терминах науки. В ответе допущены недочеты, исправленные ординатором с помощью преподавателя. | (4+) |
| Дан полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, показано умение выделить существенные и несущественные признаки, причинно-следственные связи. Ответ четко структурирован, логичен, изложен литературным языком в терминах науки. Могут быть допущены недочеты или незначительные ошибки, исправленные ординатором с помощью преподавателя. | |
| Дан полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, показано умение выделить существенные и несущественные признаки, причинно-следственные связи. Ответ четко структурирован, логичен, изложен в терминах науки. Однако допущены незначительные ошибки или недочеты, исправленные ординатором с помощью «наводящих» вопросов преподавателя. | (4-) |
| Дан полный, но недостаточно последовательный ответ на поставленный вопрос, но при этом показано умение выделить существенные и несущественные признаки и причинно-следственные связи. Ответ логичен и изложен в терминах науки. Могут быть допущены 1–2 ошибки в определении основных понятий, которые ординатор затрудняется исправить самостоятельно. | (3+) |
| Дан недостаточно полный и недостаточно развернутый ответ. Логика и последовательность изложения имеют нарушения. Допущены ошибки в раскрытии понятий, употреблении терминов. Поступающий не способен самостоятельно выделить существенные и несущественные признаки и причинно-следственные связи. Ординатор может конкретизировать обобщенные знания, доказав на примерах их основные положения только с помощью преподавателя. Речевое оформление требует поправок, коррекции. | |
| Дан неполный ответ, логика и последовательность изложения имеют существенные нарушения. Допущены грубые ошибки при определении сущности раскрываемых понятий, теорий, явлений, вследствие непонимания ординатором их существенных и несущественных признаков и связей. В ответе отсутствуют выводы. Умение раскрыть конкретные проявления обобщенных знаний не показано. Речевое оформление требует поправок, коррекции. | (3-) |
| Не получены ответы по базовым вопросам дисциплины |
Приложение 4.
