Ангина - общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся острым местным воспалением нёбных миндалин. Ангина других миндалин бывает в редких случаях, поэтому во врачебной практике принято под термином «ангина» подразумевать острое воспаление нёбных миндалин, при этом, соответственно, выделяют язычную, гортанную, ретроназальную ангины. Термин «ангина» происходит от латинского слова «ango» - сжимать, душить, однако оно не является точным. Острое воспаление миндалин, как правило, не сопровождается признаками удушья. Однако этот термин широко распространен среди населения и вошел в номенклатуру.
Ангина - распространенное заболевание и занимает одно из первых мест, уступая только гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям; может вызывать тяжелые осложнения, вести к возникновению и ухудшению течения многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы. Среди взрослых заболевание встречается в 4-5% случаев, а среди детей - более 6%. Характерны сезонные подъемы заболевания - как правило, в весенний и осенний периоды.
Этиология и патогенез. В большинстве случаев основная роль в возникновении ангин принадлежит р -гемолитическому стрептококку группы А. Этот возбудитель, по данным многих авторов, обнаруживается при ангине более чем в 80%, по сведениям других - в 50-70% случаев. Бактериологические исследования последних лет
показывают превалирование сочетанной флоры - р-гемолитический стрептококк в ассоциации с гемолизирующим стафилококком, грибами и др. Кроме того, возбудителями ангин могут быть золотистый стафилококк, пневмококки, аденовирусы, спирохеты полости рта и веретенообразная палочка, грибы, а также их ассоциации микроорганизмов.
Различают следующие основные формы ангин (по Б.С. Преображенскому):
1) эпизодическая - возникающая как аутоинфекция при ухудшении условий внешней среды, чаще всего в результате местного и общего охлаждения;
2) эпидемическая - в результате заражения от больного человека;
3) как обострение хронического тонзиллита.
Наиболее частой формой возникновения ангин является обострение хронического тонзиллита.
Классификация ангин. Воячек В.И. и др.). В практике наибольшее распространение получила классификация Б.С. Преображенского (1970), несколько видоизмененная нами (табл. 3.1).
Для банальных ангин, которые встречаются чаще других, характерно наличие общих признаков отличающих их от других форм:
1 - имеются признаки общей интоксикации организма;
2 - имеются клинико-патологические изменения в обеих нёбных миндалинах;
3 - длительность протекания воспалительного процесса в пределах 7 дней;
4 - первичным фактором в этиологии банальных ангин является бактериальная или вирусная инфекция.
Патоморфологические изменения, возникающие при ангине, характеризуются резко выраженным расширением мелких кровеносных и лимфатических сосудов в паренхиме миндалины, тромбозом мелких вен и стазом в лимфатических капиллярах.
При катаральной форме ангины миндалины гиперемированы, слизистая оболочка набухшая, пропитана серозным секретом. Эпителиальный покров миндалин на зевной поверхности и в криптах густо инфильтрирован лимфоцитами и лейкоцитами. В некоторых местах эпителий разрыхлен и десквамирован. Гнойных налетов нет.
При фолликулярной форме морфологическая картина характеризуется более глубокими изменениями в паренхиме миндалины. Возникают лейкоцитарные инфильтраты в фолликулах, в некоторых из них появляется некроз. Фолликулы просвечивают через эпителий
Таблица 3.1. Классификация ангин
| Форма | Вид | Признаки |
| Банальные (вульгарные) ангины | Катаральная | Характерно двустороннее поражение миндалин. Имеются признаки общей интоксикации организма. Длительность в течение 7 дней. Бактериальной или вирусной этиологии |
| Фолликулярная | ||
| Лакунарная | ||
| Смешанная | ||
| Отдельные формы ангин (атипичные) | Симановского-Венсана | Одностороннее поражение |
| Герпетическая | Двустороннее поражение | |
| Флегмонозная | Чаще одностороннее | |
| Грибковая | Одно- и двусторонее | |
| Смешанные формы | Двусторонее | |
| При инфекционных заболеваниях | Дифтеритическая | Двустороннее поражение |
| Скарлатинозная | ||
| Коревая | ||
| Сифилитическая | Одно- и двустороннее поражение | |
| При ВИЧ-инфекции | ||
| При заболеваниях крови | Агранулоцитарная | Двустороннее поражение |
| Моноцитарная | Иногда одностороннее увеличение лимфатических узлов | |
| Ангина при лейкозах |
миндалин в виде желтых просяных точек, которые хорошо определяются при фарингоскопии.
При лакунарной форме характерно скопление в лакунах вначале серозно-слизистого, а затем гнойного отделяемого. Последнее состоит из лейкоцитов, лимфоцитов, слущеного эпителия и фибрина. Налеты из устьев лакун склонны распространяться и соединяться с соседними, образуя более широкие сливные налеты.
При герпетической ангине серозный экссудат образует подэпителиальные небольшие пузырьки, которые, лопаясь, оставляют дефекты эпителиальной выстилки. Одновременно такие же пузырьки могут появляться на слизистой оболочке нёбно-язычной и нёбноглоточной дужек, мягкого нёба.
При флегмонозной ангине (интратонзиллярный абсцесс) нарушается дренаж лакун, паренхима миндалины вначале отечная, затем инфильтрируется лейкоцитами, некротические процессы в фолликулах, сливаясь, образуют гнойник внутри миндалины, давая соответствующую клиническую картину. Такой абсцесс может локализоваться близко к поверхности миндалины и опорожниться в полость рта.
Язвенно-некротические изменения при некоторых ангинах характеризуются распространением некроза на эпителий и паренхиму миндалины. На миндалинах, а нередко и на нёбных дужках и стенках глотки возникают язвенные дефекты с грязно-серым налетом.
