Сосуды и нервы забрюшинного пространства

Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) лежит на передней поверхности позвоночника, левее срединной сагиттальной плоскости, от XII грудного до IV-V поясничного позвонка, где делится на свои конечные ветви — правую и левую общие подвздошные артерии (aa. iliaca communis dextra et sinistra).Общая подвздошная артерия от бифуркации аорты идет до крестцово-подвздошного сочленения (articulatio sacroiliaca), где делится на наружную и внутреннюю подвздошные артерии (aa. iliaca externa et interna). К брюшной части аорты прилегают: сзади – тела Тh_Х1I—L_IV; спереди – пристеночная брюшина задней стенки сальниковой сумки, поджелудочная железа, восходящая часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки; справа – нижняя полая вена; слева – левый надпочечник, внутренний край левой почки, поясничные узлы левого симпатического ствола. От брюшной части аорты отходят следующие ветви.

Париетальные: нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior) парная, отходит на уровне XII грудного позвонка; поясничные артерии (аа. lumbales) 4 парные артерии, отходят от боковых поверхностей аорты; срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana), отходит на уровне L_V.

Висцеральные: чревный ствол (truncus coeliacus) отходит на уровне Тh_Х1I, делится на селезёночную, общую печёночную и левую желудочную артерии (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);

средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) парная, отходит на уровне I поясничного позвонка;

верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) непарная, отходит чуть ниже предыдущей артерии на уровне L₁ ;

почечная артерия (а. renalis), парная, отходит на уровне L₁— L_II,;

артерия яичка (яичника) [a. testicularis (a. ovarica)] парная, отходит от передней поверхности аорты на уровне L_III— L_IV;

нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) непарная, отходит на уровне L_III.

Нижняя полая вена (v. cava inferior) формируется на передней поверхности позвоночника правее срединной сагиттальной линии на уровне L_IV-L_V при слиянии общих подвздошных вен (vv. ilacae communes) и покидает полость живота через одноимённое отверстие диафрагмы. К нижней полой вене прилегают: сзади – тела Тh_Х1I — L_IV; спереди – печень, брюшина, ограничивающая сзади сальниковое отверстие, головка поджелудочной железы и воротная вена, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки; слева – брюшная часть аорты; справа – правый надпочечник, внутренний край правой почки, правый мочеточник, поясничные узлы правого симпатического ствола. В нижнюю полую вену впадают: поясничные вены (vv. lumbales) — 4 парные вены; правая яичковая (яичниковая) вена [v. testicularis (ovarica) dextra], левая яичковая (яичниковая) вена впадает в левую почечную вену (v. renalis sinistra), почечные вены(vv. renales) на уровне I—II поясничных позвонков; правая надпочечниковая вена (v. suprarenalis), левая впадает в почечную вену; печёночные вены (vv. hepaticae); нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores).

Непарная(v. azygos)и полунерарная(v.hemiazygos) веныподнимаются по переднебоковой поверхностям позвоночника, являясь продолжением восходящих поясничных вен(vv. lumbales ascendens).Они переходят в соответствующие вены грудной полости.

Грудной проток позади правого края брюшной аорты поднимается вверх и через аортальное отверстие диафрагмы попадает в грудную полость, где располагается в желобке между аортой и непарной веной (v. azygos). Грудной проток впадает в левую подключичную вену (v. subclavia) вблизи венозного ярёмного угла (angulus venosus juguli).

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) — верхняя часть пояснично-крестцового сплетения. Это сплетение соматических нервов, сформировано передними ветвями спинномозговых нервов от сегментов Тh_Х1I — L_IV. Ветви сплетения иннервируют мышцы брюшной стенки и бедра, обеспечивают чувствительность пристеночной брюшины и кожи подчревья и бедра.

· Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) (Тh_Х1I —L_I) появляется из-под латерального края большой поясничной мышцы, проходит по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, по внутренней поверхности поперечной мышцы, прободает её и ложится между внутренней косой и поперечной мышцами, обеспечивая чувствительную и двигательную фазы брюшного рефлекса. Имеет 2 ветви. Латеральная кожная ветвь (r. cutaneus lateralis) обеспечивает чувствительность в верхнелатеральной части ягодичной области. Медиальная кожная ветвь (r. cutaneus medialis) – двигательная иннервация внутренней косой и поперечной мышц живота, чувствительная иннервация кожи и пристеночной брюшины подчревной области.

· Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) повторяет ход подвздошно-подчревного нерва, располагаясь параллельно и ниже него. Конечные ветви — передние мошоночные (губные) нервы [nn. scrotales (labiales) anteriores] — через паховый канал проходят к мошонке (большим половым губам) и коже бедра. Подвздошно-паховый нерв обеспечивает двигательную иннервацию внутренней косой и поперечной мышц живота и чувствительную иннервацию верхней части медиальной поверхности бедра, корня полового члена и передней части мошонки или передней части больших половых губ.

· Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) (L_I—L_II) прободает большую поясничную мышцу, поясничную фасцию и спускается по её передней поверхности к паховой связке, где делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь (r. genitalis) проходит через паховый канал. Она обеспечивает двигательную иннервацию мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster) и чувствительную иннервацию передней части мошонки или передней части больших половых губ. Бедренная ветвь (r. femoralis) проходит на бедро под паховой связкой, по передней поверхности поясничной мышцы. Эта чувствительная ветвь к передневерхней части бедра и обеспечивает чувствительную часть кремастерного рефлекса у мужчин.

· Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) (L_II—L_III) выходит из-под латерального края m. psoas, пересекает подвздошную ямку, проходит под паховой связкой, обеспечивает чувствительность боковой поверхности бедра.

· Бедренный нерв (n. femoralis) (L_II—L_IV) проходит между большой поясничной и подвздошной мышцами, появляется из-под края большой поясничной мышцы и выходит в бедро через мышечную лакуну (lacuna musculorum). Он обеспечивает двигательную иннервацию передней группы мышц бедра, чувствительную иннервацию передней и медиальной поверхностей бедра.

· Запирательный нерв (n. obturatorius) (L_II—L_IV) появляется из-под медиального края большой поясничной мышцы, проходит позади наружных подвздошных сосудов в подбрюшинную полость таза и выходит на бедро через запирательный канал. Обеспечивает двигательную иннервацию медиальной группы мышц бедра и чувствительную иннервацию верхней части медиальной поверхности бедра.

Симпатический ствол (truncus sympaticus) парный, состоит из узлов (ganglii trunci sympatici) и межузловых ветвей (rami interganglionares). Поясничные узлы (ganglia lumbalia) находятся в углублении между большой поясничной мышцей (m. psoas major) и позвоночником. Соединительные ветви (rr. communicantes) обеспечивают сообщения между спинным мозгом и узлами симпатического ствола. Все узлы симпатического ствола отдаёт серую соединительную ветвь (r. communicant griseus) из безмиелиновых послеузловых симпатических нервные волокна, которые присоединяются к соответствующим спинномозговым нервам, чтобы регулировать периферийные автономные функции (тонус сосудов, движение волос, потоотделение).

Вегетативные нервные сплетения. По брюшной аорте вниз спускается мощное брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus аbdominalis). Его производными являются вегетативные сплетения брюшной полости и забрюшинного пространства. Ветви этих сплетений обеспечивают болевую чувствительность, регулируют тонус сосудов и функции органов.

Чревное сплетение (plexus coeliacus) — по бокам от чревного ствола имеет два узла полулунной формы — чревные узлы (ganglia coeliaca). К чревным узлам подходят волокна в составе большого внутренностного нерва (n. splanchnicus major) и отчасти малого внутренностного нерва (n. splanchnicus minor), из грудного аортального сплетения, от блуждающих нервов (nn. vagi), волокна от правого диафрагмального нерва (n. phrenicus dexter). Ветви сплетения после разветвления чревного ствола образуют вторичные сплетения: печёночное (plexus hepaticus), селезёночное (plexus lienalis), желудочные (plexus gastrici), панкреатическое (plexus pancreaticus), по сосудам достигающие соответствующих органов.

· Верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superius) непарное, располагается на одноименной артерии и её ветвях. Верхний брыжеечный узел (ganglion mesentericus superius) расположен у начала верхней брыжеечной артерии. К верхнему брыжеечному сплетению подходят волокна от большого, малого и низшего внутренностных нервов (n. splanchnicus major, minor et imus), от блуждающих нервов (nn. vagi).

· Почечное сплетение (plexus renalis) парное, сопровождает почечные артерии, имеет аортопочечные узлы (ganglia aortorenalia), лежащие на боковой поверхности аорты у начала почечной артерии, и почечные узлы (ganglia renaliа), лежащие на почечной артерии. К сплетению подходят волокна малого и низшего внутренностных нервов (nn. splanchnici minor et imus), поясничных внутренностных нервов, блуждающих нервов (nn. vagi).

· Мочеточниковое сплетение (plexus uretericus) в верхних отделах формируется из волокон почечного сплетения, в нижних – из волокон тазовых внутренностных нервов и ветвей нижнего подчревного сплетения.

· Яичниковое (яичковое) сплетение [plexus ovaricus (testicularis)] формируется волокнами почечного сплетения, по ходу одноимённых сосудов доходит до яичника (яичка).

· Межбрыжеечное сплетение (plexus intermesentericus) располагается на аорте между брыжеечными артериями.

· Нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior) располагается на одноимённой артерии и её ветвях, имеет нижний брыжеечный узел (ganglion mesentericus inferior), расположенный на аорте у места отхождения нижней брыжеечной артерии. К нижнему брыжеечному сплетению подходят волокна малого и низшего внутренностных нервов и поясничных внутренностных нервов. По ветвям нижней брыжеечной артерии они достигают нисходящей ободочной, сигмовидной ободочной и верхней части прямой кишок.